Sueño y descanso en personas mayores: factores, trastornos y cuidados

Sueño y descanso en las personas mayores

TEMA 12. SUEÑO Y DESCANSO EN LAS PERSONAS MAYORES

1 Prof. Dra. Miriam Leñero Cirujano Enfermería UAMINDICE

1. Sueño y descanso
2. Factores que influyen en el sueño y descanso en las personas mayores
3. Trastornos del sueño: Insomnio, hipersomnia, apnea del sueño y síndrome de piernas inquietas
4. Valoración del sueño y descanso
5. Higiene del sueño: cuidados de enfermería
6. Tratamiento farmacológico

Enfermería UAM

Definición de sueño y descanso

1. Sueño y descanso

Sueño: tiempo destinado a compensar el esfuerzo hecho durante el día y recuperar los músculos y el sistema nervioso, permitiendo al organismo equilibrarse a nivel psíquico y físico de las actividades diarias.

Enfermería UAM

Recomendaciones y fases del sueño

1. Sueño y descanso

Sueño: tiempo destinado a compensar el esfuerzo hecho durante el día y recuperar los músculos y el sistema nervioso, permitiendo al organismo equilibrarse a nivel psíquico y físico de las actividades diarias.

Recomendación sueño en personas mayores: 7-8 horas (en RN: 14-17h)* Fases del sueño:

• Fase NO REM (non rapid eye movement) Sueño ligero: Fases 1 y 2 Sueño profundo: Fases 3 y 4
• Fase REM (rapid eye movement)

NO REM REM Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Sueño ligero Sueño profundo

*En condiciones normales, las fases del sueño No REM y REM alternan durante la noche en 5-6 ciclos: 75% No REM, 25% REM O Enfermería UAM

Etapas del sueño

1. Sueño y descanso

NO REM REM Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Sueño ligero Sueño profundo

Despierto REM Etapas de sueño N1 N2 N3 1 2 3 4 5 6 7 8 Horas dormido Enfermería UAM

Cambios del sueño en personas mayores

1. Sueño y descanso

En personas mayores:

• Trastornos del sueño alta prevalencia en la edad geriátrica, siendo el insomnio el trastorno más frecuente.
• El envejecimiento provoca cambios en el patrón y en la estructura del sueño

CHILDREN AWAKE REM- SLEEP STAGES 1- 2- 3- 4- 1 2 3 4 5 6 7 YOUNG ADULTS AWAKE- REM SLEEP STAGES 1 2- 3- 4 1 2 3 4 5 6 7 ELDERLY AWAKE REM- SLEEP STAGES 1- 2- 3- 4- 1 £ 2 3 5 6 7 HOURS OF SLEEP https://doctorferre.com/mas-sobre-el-sueno/sueno-en-el-anciano/evolucion-del-sueno-en-la-gente-mayor/ O Enfermería UAM

Alteraciones del sueño en la vejez

1. Sueño y descanso

En personas mayores:

• Disminución lenta y gradual de la eficacia del sueño
• Alteración ritmo sueño-vigilia: se acuestan antes y se levantan antes
• Alteración cantidad: v Disminución sueño nocturno
• Alteración calidad: v Aumenta el tiempo en dormirse v Aumenta tiempo en la cama* v Sueño mas fragmentado y ligero: aumento despertares nocturno v Aumento sueño REM v Disminución sueño profundo v Aumentan las cabezadas diurnas

CHILDREN AWAKE REM- SLEEP STAGES 1- 2- 3- 4- 1 2 3 4 5 6 7 YOUNG ADULTS AWAKE- REM - SLEEP STAGES 1 2- 3- 4 1 2 3 4 5 6 7 ELDERLY AWAKE REM- SLEEP STAGES 1- 2- 3- 4- 1 £ 2 3 5 6 7 HOURS OF SLEEP https://doctorferre.com/mas-sobre-el-sueno/sueno-en-el-anciano/evolucion-del-sueno-en-la-gente-mayor/ O Enfermería UAM

Factores que influyen en el sueño y descanso

2. Factores que influyen en el sueño y descanso en las personas mayores

Alteraciones en la salud

Fisiológicos

Psicosociales

Enfermería UAM

Tipos de trastornos del sueño

3. Trastornos del sueño

Intrínsecos

• Insomnio
• Apnea del sueño
• Síndrome de piernas inquietas
• Hipersomnias
• Narcolepsia

Extrínsecos

• Patologías
• Farmacología

Ritmo circadiano

• Inversión ritmos circadianos

O Enfermería UAM

Insomnio en personas mayores

3. Trastornos del sueño

Insomnio

"Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador durante 3 veces en 1 semana durante un mínimo de 3 meses, con suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica."

(DSM-IV) Enfermería UAM

Tipos de insomnio

3. Trastornos del sueño

Insomnio

Trastorno del sueño mas frecuente en el anciano.

• Tipos: Conciliación: latencia del sueño prolongada (> 30 minutos). Mantenimiento: >2 despertares nocturnos o >1 h vigilia nocturna.
• Despertar precoz: despertar más temprano de lo habitual e incapacidad de volver a dormir. Transitorio: < 1 semana. No antecedentes previos de trastornos del sueño, no repercusiones diurnas. Causa más frecuente: situación emocional estresante aguda.
• Corta duración: < 3 semanas, con repercusiones diurnas (irritabilidad, malestar general, cansancio, etc.). Causa más frecuente: situación estresante prolongada en el tiempo.
• Insomnio cronico: > 3 semanas, con sueño < 5 h/dia con repercusiones diurnas muy importantes.

Enfermería UAM

Causas del insomnio

Tabla 3. Causas del insomnio

Enfermedades médicas y psiquiátricas

Enfermedades médicas

• Enfermedades cardiopulmonares.
• Patología gastroesofágica.
• Enfermedades prostáticas y vesicales.
• Trastornos endocrinos.
• Enfermedades neurológicas: · Enfermedad de Parkinson. · Demencias. · Epilepsia nocturna. · Accidente vasculocerebral. · Migrañas.
• Neoplasias.
• Enfermedades dermatológicas: Eccema.
• Síndromes dolorosos.
• Patología osteoarticular.

Enfermedades psiquiátricas

• Depresión mayor.
• Trastorno bipolar.
• Trastorno de ansiedad.
• Trastornos obsesivo-compulsivos.
• Psicosis.
• Anorexia nerviosa.
• Trastornos adaptativos.

Factores sociales y cambios en el entorno

Factores sociales

• Jubilación.
• Institucionalización.
• Cambio de domicilio.
• Hospitalización.
• Aislamiento y pobreza.

Cambios en el entorno

• Ruido excesivo.
• Incomodidad en la cama.
• Exceso de calor ambiental.

Causas farmacológicas

Causas farmacológicas

• Estimulantes del SNC.
• Antagonistas del calcio.
• Simpaticomiméticos.
• ACTH y corticoides.
• Vasodilatadores.
• Alfa metil dopa.
• Antineoplásicos.
• Broncodilatadores beta-dos adrenérgicos.
• Difenilhidantoína.
• L-dopa.
• ß-bloqueantes.
• Benzodiacepinas.
• Alcohol.
• Antipsicóticos.
• Hormonas tiroideas.
• Anticolinérgicos.
• Teofilinas.
• Antidepresivos tricíclicos e IMAO.
• Pirazetan.
• Fluoxetina y sulpiride.
• Cafeína.
• Anfetaminas.

Enfermería UAM

Síndrome de apnea del sueño (SAOS)

3. Trastornos del sueño

Síndrome apnea del sueño (SAOS)

Enfermería UAM

Cómo se produce la apnea del sueño

B CÓMO SE PRODUCE La obstrucción de las vías respiratorias

La apnea consiste en episodios repetidos de obstrucción de la via aérea superior, con pausas respiratorias (apneas), durante el sueño profundo.

1 La faringe se obstruye

La causa de esta enfermedad es la obstrucción mecánica de las vías respiratorias altas Esta obstrucción casi siempre se sitúa en la orofaringe y/o hipofaringe, sus causas son poco conocidas y suelen ser multifactoriales.

Mandibula Maxilar superior Fosas nasales Lengua Tráquea Faringe Obstrucción al paso del aire El aire no es capaz de pasar

2 Fallo muscular

Las apneas e hipopneas (disminución del flujo del aire) se deben a un colapso inspiratorio de la faringe favorecido por la pérdida del tono muscular de los músculos faringeos durante el sueño.

3 Un descanso interrumpido constantemente

Las pausas provocan frecuentes descensos de la oxigenación y despertares transitorios, dando lugar a un sueño fragmentado, poco reparador.

Las fases del sueño

• Fase 1 Adormecimiento, Transición entre la vigilia y el suelo
• Fase 2 Sueño I gero, Disminuyen tanto el ritmo cardiaco como el respiratorio
• Fase 3 Fase de transición hacia el sueño profundo
• Fase 4 Sueño Delta. Fase de sueño lento, las ondas corebrales en esta fase son amplias
• Fase REM El cerebro está muy activo, el tronco cerebral bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos mover

Sueño normal Fases con apneas Horas 1 2 3 4 5 6 7 8

Diagnóstico de SAOS

D DIAGNÓSTICO Estudio del sueño

Para valorar la necesidad de tratamiento ha de: realizarse en primer lugar un estudio multidisciplinar. Hay otros trastornos noctumos y otras enfermedades que pueden provocar despertares frecuentes o somnolencia durante el día, sin que se deban a pausas respiratorias. También hay toncadores que no tienen un sindrome de apnea de sueño. Por eso es imprescindible realizar un estudio de sueño (poligrafia cardio-respiratoria o polisomnografia). en el que se registran el flujo aéreo, la frecuencia cardiaca, el esfuerzo ventilatorio, el nivel de oxigenación sanguínea y, cuando sea posible, las fases del sueño. Con esta prueba se hace un diagnóstico de la enfermedad y se establece el grado de severidad en función del número de pausas, su duración, la desoxigenación que provocan y la asociación a trastornos de la frecuencia cardíaca. Además, sirve para establecer el tratamiento y ver si éste es efectivo.

Registro polisomnográfico

Tratamiento del SAOS

E TRATAMIENTO Dietas, mascarillas o incluso cirugía

Es imprescindible iniciar un tratamiento dietético con objeto de eliminar el sobrepeso y evitar las comidas copiosas o la ingesta de bebidas alcohólicas y sedantes antes de acostarse, ya que favorecen las pausas respiratorias. En muchas personas el trastorno puede mejorar de forma importante e incluso resolverse únicamente con el descenso de peso.

A CPAP

La llamada CPAP (Presión Positiva Continua en via Aérea) es el mejor tratamiento del sindrome de apneas obstructivas del sueño. Consiste en un aparato que envia aire ambiental a una presión determinada. venciendo así el cierre de la via respiratoria y evitando las pausas respiratorias, La CPAP evita los trastornos respiratorios y normaliza el transcurso del sueño, desapareciendo la somnolencia y los problemas que todo el trastorno provoca. Algunos pacientes toleran mejor otro tipo de sistemas que crean dos niveles de presión en cada respiración (llamados Bi-PAP). Este aparato disminuye la presión de aire cuando se expulsa el aire que respira.

Funcionamiento

El aparato genera una presión de aire que se transmite a través de un tubo hasta una mascarilla que se ajusta a la nariz, o en ocasiones la nariz y la boca.

El aire insuflado empuja la lengua hacia adelante y abre la garganta.

Antes Después

B Avance bimaxilar

Avance bimaxilar en las personas con la mandibula o el maxilar pequeños. Se trata de adelantar el maxilar superior, la mandíbula y la musculatura de la base de la lengua que está insertada en la mandíbula y en el hioides, con el fin de dejar por detrás espacio suficiente para evitar la obstrucción cuando el paciente está dormido.

Lengua Lengua Faringe

C Cirugía ortognática

Además, cuando los huesos de la cara se encuentran retraídos. en las caras de escasa proyección, la via aérea es muy estrecha y tiene tendencia a colapsarse durante el sueño. Los cirujanos orales y maxilofaciales corrigen este defecto a través de la cirugía ortognática,

D Uvulopalatofaringoplastia

En ocasiones, no basta con ampliar el espacio sino que también es necesario quitar tejidos para que pueda pasar mayor cantidad de aire, es entonces cuando esta técnica se combina con la cirugia de partes blandas. La uvulopalatofaringoplastia consiste en la eliminación de parte del paladar blando, de la úvula y, si es necesario, la reducción de la base de la lengua, consiguiendo de esta manera una mayor apertura de la via aérea.

Clinica Universidad de Navarra 2009

Síntomas del SAOS

C SÍNTOMAS Una enfermedad que se padece todo el día

Las apneas producen una excesiva somnolencia durante el día, mal descanso y posibles problemas cardicrrespiratorios y neuropsiquiátricos.

Diurnos

• Cefalea matutina
• Somnolencia 90% de los pacientes
• Descoordinación motora y fatigabilidad matutina
• Irritabilidad
• Sequedad orofaringea
• Pérdida de memoria

Nocturnos

• Ronquidos y jadeos E ronquido asociado a SAOS es irregular y entrecortado por pausas respiratorias, de gran intensidad y acompañado de jadeos

Tubo Mascarilla

• Apneas o pausas respiratorias
• Somniloquia Los pacientes hablan cuando duermen.
• Interrupción del sueño
• Sueño agitado

Faringe Aire Aire