Cuidados de Enfermería en Pacientes con Fracturas: Anatomía y Clasificación

30/01/2025

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Fracturas

CEU Universidad Cardenal Herrera ENFERMERÍA CLÍNICA II R. Martín 2024/25

Recuerdo Anatómico del Hueso

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Funciones del Hueso

• Proporcionan forma y soporte al cuerpo.
• Protección de órganos.
• Almacén de minerales. Almacén de células sanguíneas: Médula ósea roja (ocupa el tej. esponjoso de los huesos planos, como el esternón, las vértebras, la pelvis y las costillas; funcion hematopoyetica) y amarilla (que es tejido adiposo y se localiza en los canales medulares de los huesos largos).
• Movimiento CEU Universidad Cardenal Herrer

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Recuerdo Anatómico del Hueso

Tipos de Células Óseas

• Tipos de células óseas: . Osteoblastos: se encuentran dentro del hueso. Función: formar el tejido y los minerales que dan resistencia al hueso.
• Osteoclastos: células de gran tamaño que se forman en la médula ósea. Función: absorber y eliminar el tejido no deseado (reabsorción ósea)
• Osteocitos: se encuentran dentro del hueso. Derivan de los osteoblastos. Son células óseas maduras y su función es mantener vivo el tejido óseo. CEU Universidad Cardenal Herrera

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Recuerdo Anatómico del Hueso

Estructura de los Huesos Largos

• Estructura de los huesos largos: Línea epifisiaria Cartílago en superficie articular Metáfisis Hueso esponjoso Cavidad medular (médula) Médula amarilla Caña (hueso compacto) Diáfisis Periostio Canalículo nutriente . Cavidad medular. (a) CEU Universidad Cardenal Herrer

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Partes del Hueso Largo

• Epífisis · Diáfisis: parte alargada.
• Epífisis: extremos (superficies articulares del hueso). Se insertan ligamentos y tendones.
• Metáfisis: unión de la diáfisis y la epífisis (ósea en el adulto, cartilaginosa en la fase de desarrollo) Porque es donde crece
• Cartílago articular: recubre la epífisis. Reduce la fricción y absorbe choques y vibraciones.
• Periostio.

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Fracturas Óseas

Las fracturas se producen cuando la fuerza que actúa sobre el hueso supera la resistencia del hueso.

Causas Predisponentes de Fracturas

• Causas predisponentes: determinadas por circunstancias generalmente patológicas, que disminuyen la resistencia física del hueso (mínimo traumatismo =>fractura)
• Causas fisiológicas: osteoporosis senil, por desuso, iatrogénica.
• Causas patológicas: metástasis.
• Causas determinantes: aquellas que han actuado de forma directa o indirecta en la producción de la fractura. La magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste se fractura. CEU Universidad Cardenal Herrera

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Fracturas Óseas

Edad y Fracturas

• Edad: Modifica todo el cuadro clínico de una fractura (signos, síntomas, pronóstico y tratamiento).
• Niños: hueso con gran componente fibrocartilaginoso, muy resistente con gran potencial osteogenico y gran capacidad de remodelación.
• Adulto: la potencia muscular determina con frecuencia desviaciones importantes de los fragmentos óseos fracturados, a veces difíciles de corregir. Cirugía. Buena osteogénesis
• Ancianos. gran fragilidad ósea (osteoporosis). Capacidad osteogénica disminuida, riesgo de retardo en la consolidación o pseudoartrosis. CEU Universidad Cardenal Herrera

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Fracturas Óseas

Diagnóstico de Fracturas

• Diagnóstico
• Evaluación clínica
• Inspección: lo más importante es si la piel está intacta. Tumefacción y deformidad suelen ser evidentes
• Examen neuro-vascular: temperatura, color, sensibilidad, movilidad (difícil por el dolor), pulsos periféricos.
• Examen sistémico y de otros parámetros: para descartar o prevenir shock hipovolémico, lesiones viscerales o enfermedades previas.
• Mecanismos de producción. CEU Universidad Cardenal Herrera

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Fracturas Óseas

Manifestaciones Clínicas de Fracturas

• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas Dolor: síntoma más frecuente y constante. Se agrava con el movimiento. Puede producir shock. La mejor analgesia es la inmovilización.
• Impotencia funcional: incapacidad para realizar las actividades en las que normalmente interviene el hueso.
• Tumefacción: Hinchazón producida por el hematoma.
• Equimosis/Hematona: por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y los tejidos adyacentes.
• Deformidad: no siempre, puede acompañarse de acortamiento.Sobre todo en huesos largos
• Crepitación: por el roce de las superficies de fractura.
• Alteraciones neuro-vasculares: disminución sensibilidad, frialdad, etc. CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de las Fracturas

Nos dan pronóstico y tratamiento

Clasificación por Localización

• Según su localización:
• Huesos largos . Epifisarias: Las mas graves por el compromiso de la articulación. Diafisarias: pueden afectar al tercio superior, medio o inferior. Metafisarias: pueden afectar a la metáfisis superior o inferior. CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de las Fracturas

Localización en Huesos Cortos y Planos

• Según su localización:
• Huesos cortos: en las vértebras, constituidas por hueso esponjoso son frecuentes las fracturas por aplastamiento. Es mejor la recuperación
• Huesos planos: escapula o pelvis aparecen fracturas por emparedado con poca desviación. Consolidación rápida al ser huesos muy irrigados. Lumbar spine Compression fracture CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de las Fracturas

Clasificación por Trazo de Fractura

• Según el trazo de fractura . Completas: separación completa de los fragmentos óseos. a b 0 f a. Transversal + fácil de recuperar b. Oblicua c. Espiroidea d. En ala de mariposa lal e. Conminuta y + grave f. Segmentaria CEU Universidad Cardenal Herrera

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A B C R A B

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A B

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6 33!

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Clasificación de las Fracturas

Fracturas Incompletas

• Según el trazo de fractura . Incompletas: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso. Más frecuente en: Niños Tallo verde En rodete CEU Universidad Cardenal Herrera

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Clasificación de las Fracturas

Fracturas por Fatiga o Estrés

• Según el trazo de fractura . Incompletas: La linea de fractura no abarca todo el espesor del hueso. A B C Por fatiga o estrés Más frecuente en adultos, futbolistas CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de las Fracturas

Clasificación por Desviación de Fragmentos

• Según la desviación de los fragmentos: ACOSTADO IZODIEAAT 11 10 83 3495
• Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo que se produce un acortamiento del hueso. A B CEU Universidad Cardenal Herrera

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Clasificación de las Fracturas

Fracturas Impactadas y Anguladas

• Según la desviación de los fragmentos: A B
• Impactadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. CEU Universidad Cardenal Herrer

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• Anguladas: los dos fragmentos forman un ángulo.

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Clasificación de las Fracturas

Clasificación por Estado de la Piel

• Según el estado de la piel:
• Cerradas: la fractura no se comunica con el exterior. Piel íntegra.
• Abierta: el foco de fractura comunica con el exterior. Se observa el hueso fracturado. Húmero
• Elevado riesgo de infección (urgencia quirúrgica)
• Según el grado de lesión de partes blandas se clasifican en 3 grados (Gustilo y Anderson)

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Clasificación de Gustilo y Anderson

• Guía para el pronóstico y tratamiento fracturas abiertas. Factores más importantes clasificación: daño en partes blandas, grado de contaminación y longitud de la herida.
• Aplicar clasificación tras desbridamiento de la herida. v Tipo I: Fractura abierta con herida limpia <1cm. Tipo II: Fractura abierta con herida >1cm y sin lesión extensa de tejidos blandos. CEU Universidad Cardenal Herrerd

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Clasificación de Gustilo y Anderson

Tipo III de Fracturas Abiertas

• Producidas por arma de fuego Tipo III: Fracturas generalmente desplazadas, conminutas y muy contaminadas. Se incluyen independientemente del tamaño de la herida: fracturas por arma de fuego, segmentarias, diafisarias con pérdida de sustancia ósea, con daño vascular asociado que necesita reparación, presencia de SCA, fracturas producidas en lugares muy contaminados y fracturas abiertas de >6 h. de evolución. CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de Gustilo y Anderson

Subtipos de Fracturas Tipo III

• III-A: Afección del periostio y partes blandas, pero esta permite la cobertura adecuada del hueso por músculos, tendones y estructuras neurovasculares.
• III-B: Pérdida amplia de tejido blando y exposición del hueso. Para realizar la cobertura ósea se necesita realizar cirugía reconstructiva.
• III-C: Presencia de lesion arterial que necesita reparación, con independencia del grado de lesión del tejido blando. Interviene el médico vascular CEU Universidad Cardenal Herrer

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Clasificación de Gustilo y Anderson

Tabla Resumen de Clasificación

Tipo Herida Nivel contaminación Lesión partes blandas

< 1 cm Limpio Mínima cmII > 1 cm Moderado Moderada, cierto daño muscular

III A > 10 cm Alto Severa. Cobertura adecuada de tejido blando del hueso

III B > 10 cm Alto Muy severa, pérdida de cobertura. Exposición del hueso. Suele requerir cirugía reconstructiva

III C Independiente del tamaño Alto Muy severa, pérdida de cobertura y lesión vascular tributaria de reparación, suele precisar cirugía reconstructiva de partes blandas. CEU Universidad Cardenal Herrer

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Lesiones Asociadas

• Vecinas al foco fracturado: a veces la lesión que produce es más importante que la propia fractura.
• Lesión cutánea.
• Lesiones vasculares por rotura o compresión de vasos: shock.
• Desgarro muscular.
• Lesión nerviosa a nivel de médula o de nervios periericos.
• Lesiones viscerales: rotura de vejiga (fractura de pelvis), pulmón y corazón (fractura de costillas). CEU Universidad Cardenal Herrera

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Consolidación de las Fracturas

Osteogénesis

Osteogénesis "Es la formación de hueso producto de la activación de los osteoblastos y osteoclastos"

• Las fracturas oseas curan mediante el proceso biológico denominado consolidación o union osea, con la formación entre los fragmentos óseos de un nuevo tejido denominado callo de fractura.
• El proceso es diferente dependiendo de si es en un hueso largo, corto, plano, en la diáfisis, metáfisis, etc. CEU Universidad Cardenal Herrer

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Consolidación de las Fracturas

Etapas de la Consolidación

• Fase de lesión o impacto: en el momento de la fractura se liberan factores que promueven la consolidación (quimioácticos, mitogénicos e inductores de la diferenciación celular a tejido óseo). Aparece una tumefacción. Primeras 24 horas.
• Fase de hematoma. Al desgarrarse los vasos sanguíneos se produce un hematoma que es retenido por el periostio. A la vez van creciendo nuevos vasos sanguíneos (revascularización). Primeras 72 horas.

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Consolidación de las Fracturas

Fases del Callo Óseo

• Fase de callo blando, primario o fibroso: se produce el reemplazo del hematoma, por tejido de granulación. El hematoma se coagula apareciendo un enrejado de fibrina. Unas 2 semanas. cel. Fibroblásticas > cartilaginosas >óseas
• Fase de callo duro o consolidación: al depositarse minerales el callo blando se osifica. Proceso lento y ya se observa radiográficamente. De 2-4 meses. Ostioblastos y a veces hay queloide
• Fase de remodelación ósea o reabsorción: El callo óseo es sustituido progresivamente por hueso maduro. Dura meses incluso años. CEU Universidad Cardenal Herrer

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