Papel del riñón en la regulación de líquidos, pH y presión arterial

Papel del riñón en la regulación de líquidos corporales, pH y presión arterial

Tema 30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión arterial HIPOTÁLAMO Dra. María Del Nogal Ávila maria.nogalavila@ceu.es

30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión art CEU Universidad San Pablo 1Tema 30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión arterial.

• 1. Conceptos generales
• 2. Regulación de la osmolaridad extracelular
• 3. Regulación del volumen del líquido extracelular
• 4. Regulación del pH corporal

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Conceptos generales del riñón

Balance hídrico del cuerpo

Ganancia de agua Cuerpo Pérdida de agua Comida y bebida (2,2 L/día) Pérdida insensible al agua (Piel, pulmones) (0,9 L/día) Metabolismo (0,3 L/día) Orina (1,5 L/día) Heces (0,1 L/día) Inyección intravenosa Diarrea, sudoración excesiva, vómitos ... El ingreso y el egreso diario de agua están en equilibrio Ganancia de agua - Pérdida de agua = 0

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Formación de orina concentrada

Reabsorción variable de agua y solutos 300 mOsM Túbulo proximal R Túbulo distal La corteza es isoosmótica con el plasma. 300 100 300 mOsM MÉDULA 300 mOsM 1 El líquido isoosmotico que deja el túbulo proximal se torna progresivamente más concentrado en la rama descendente. R Se reabsorben iones, pero no agua 3 La permeabilidad al agua y los solutos en el túbulo distal y en el túbulo colector está regulada por hormonas. La médula renal se torna progresivamente más concentrada. 600 mOsM Se reabsorbe solo agua R 2 La remoción de soluto en la rama ascendente produce un líquido hipoosmótico. R Reabsorción variable de agua y solutos 900 mOsM 900 mOsM - Asa de Henle - Túbulo colector 1200 1200 mOsM 4 La osmolaridad final de la orina depende de la reab- sorción en el túbulo colector. 1200 mOsM E Orina excretada 50-1200 mOsM

30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión art CEU Universidad San Pablo 4 CORTEZA 300 mOsM

Mantenimiento de la homeostasis

Es esencial el mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales para mantener la homeostasis. El mantenimiento del EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO se basa en la conservación de:

Volumen del LEC Osmolaridad del LEC . Para mantener la presión arterial; perfusión y función tisular adecuada. · Se regula ajustando el contenido total de ClNa. . Los riñones controlan la excreción urinaria de Na+.

· Para mantener el volumen celular, que puede comprometer la función celular y en especial el SNC. • Se regula el contenido de ACT. . Los riñones controlan la excreción urinaria de agua libre de solutos.

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Regulación de la osmolaridad y volumen del LEC

Regulación de la OSMOLARIDAD Regulación del VOLUMEN del LEC y de la presión arterial ¿Qué se detecta? Osmolaridad plasma Volumen plasmático Receptores Osmorreceptores (hipotálamo) Barorreceptores (seno carotídeo, arco aórtico, aurículas, arteriolas renales (AA) Mecanismos que regulan ADH y el mecanismo de la sed SRRA, SNS, PNA, Fuerzas de Starling, ADH Órganos implicados Riñones e hipotálamo Corazón, vasos sanguíneos, riñones Respuesta originada Excreción renal de agua e ingesta de agua Excreción renal de Na+ y corrección de la presión arterial

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Regulación de la osmolaridad extracelular

Mecanismos de control de la osmolaridad

A medida que se acumula el Na+ y aumenta la osmolaridad del LEC - Se ponen en marcha 2 mecanismos que controlan el contenido de agua y por lo tanto la osmolaridad: La osmolaridad se regula mediante dos mecanismos Se estimula secreción de ADH Se estimula centro de la SED Disminuir la excreción de agua en los riñones Aumentar el ingreso de agua Aumenta volumen LEC La osmolaridad de los líquidos corporales tiene que ser de ~ 290 mOsm/Kg.

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ADH y su regulación

ADH HIPOTÁLAMO 1 La vasopresina es producida y empaquetada en el cuerpo celular de la neurona. 2 Las vesículas son trans- portadas hacia abajo a través de la célula. 3 Las vesículas con vaso- presina se almacenan en la hipófisis posterior. Hipófisis posterior Vena 4 La vasopresina se libera en la sangre. Expresión regulada por: · Aumento osmolaridad plasmática (>280 mOsm) · Disminución presión arterial (Barorreceptores carotídeos y aórticos) · Estiramiento auricular disminuido debido a bajo volumen sanguíneo (Receptor de estiramiento auricular) Osmorreceptores en hipotálamo detectan cambio en osmolaridad plasmática

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Efecto de la ADH en el túbulo colector

ADH Con ADH máxima Sin ADH (a) Con vasopresina máxima, el túbulo colector es libremente permeable al agua. El agua sale por osmosis y es transportada lejos por los capilares de los vasos rectos. La orina está concentrada. 100 mOsM Túbulo distal H2O 300 mOsM 300 mOsM 300 mOsM H2O 600 mOsM 600 mOsM 600 mOsM Vasos rectos - Vasos rectos 800 mOsM 900 mOsM H2O 900 mOsM 1000 mOsM H2O 1200 mOsM 1200 mOsM 1100 mOsM Túbulo colector 1200 mOsM Orina = 1200 mOsM (b) En ausencia de vasopresina, el túbulo colector es impermeable al agua y la orina está diluida. Túbulo distal CORTEZA MÉDULA 100 mOsM 300 mOsM 1 H20 100 mOsM 600 mOsM I H2O - 100 mOsM 900 mOsM H2O 100 mOsM 1200 mOsM Orina = 100 mOsM

30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión arterial. CEU Universidad San Pablo 9 CORTEZA MÉDULA 400 mOsM 500 mOsM H2O 700 mOsM 900 mOsM

Mecanismo de la sed

Sed Ingesta de líquido: MECANISMO DE LA SED SED: deseo consciente de ingerir líquido para provocar su ingesta y reponer su déficit. x La sed se origina en el Centro de la Sed, formado por osmorreceptores localizados en el hipotálamo anterior, cerca de las neuronas que participan en la secreción de ADH. Cuando aumenta la osmolaridad, los osmorreceptores se encogen y desde el centro de la sed se envían señales a la corteza cerebral para que se haga consciente.

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Respuestas homeostáticas a la ingesta de sal

RESPUESTAS HOMEOSTÁTICAS A LA INGESTA DE SAL Ingesta de sal (NaCI) P PREGUNTA No hay cambio de volumen, + osmolaridad Diseñe un mapa de la vía cardiovascular refleja representada con el@ Secreción de vasopresina Sed + Ingesta de agua + Reabsorción renal de agua 4 Volumen del LEC + Presión arterial Los riñones conservan agua Los riñones excretan sal y agua (respuesta lenta). Los reflejos cardiovasculares reducen la presión arterial (respuesta rápida). La osmolaridad regresa al valor normal. El volumen y la presión arterial regresan al valor normal.

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Regulación del volumen del líquido extracelular

El sodio y el volumen extracelular

El sodio: - es el principal determinante de la osmolaridad del LEC (junto con el Cl- y el HCO3-). - es el principal soluto osmóticamente activo del LEC. - la cantidad de Na+ en el LEC es el que regula el volumen extracelular.

Na+ Na Na+ Na+ Nat Na+ Na Na Na Na Na Na Na+ Na Na Na Nat Na AGUA Na' Na Na Na Na K Na' Na Na Na+ Na+ Na+ Na Na* Na Na+ Na Na Los cambios en el balance del Na+ no cambian la osmolaridad (ADH y sed que lo corrigen), sino que tienen como resultado alteraciones en el volumen del LEC, lo que resulta en cambios en el volumen vascular, presión sanguínea y gasto cardíaco. El mantenimiento del volumen extracelular se realiza a través del balance de Na+

30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pH corporal y la presión arterial. CEU Universidad 12 San Pablo Na Na+ Na+ Na K Na Nat Na

Mecanismos de regulación del volumen del LEC

1) Sistema Nervioso Simpático (Reabsorción de Na+ principalmente en túbulo proximal) 2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona 3) Péptido natriurético auricular (PNA) 4) Fuerzas de Starling en los capilares peritubulares

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Sistema renina-angiotensina-aldosterona

2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona Túbulo distal Células Antaglom Macula densa aferente Arteriola aferente Celulas mesangiales extraglomerulare Podocito Espacio de Rowman Ceadas mesangiales Intraglome Capilares glomerulares Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Arteriolas (Vasoconstricción) Hipotálamo (1 ADH y 1 Sed) Aldosterona Bulbo raquídeo (1 Respuesta cardiovascular) 1 Presión arterial T Volumen y mantenimiento osmolaridad

30. Papel del riñón en la regulación de los líquidos corporales, el pl corporal y la presión arterial. CEU Universidad 14 San Pablo Presión arterial Renina ECA Túbulo proximal (Reabsorción Na+)

Regulación de la aldosterona

2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona 4 [K+] Tensión arterial Very high osmolarity Vía del sistema renina-angiotensina Corteza suprarrenal Corteza suprarrenal CH2OH Aldosterona O C=0 CH HO CH Células P del túbulo colector Aldosterona + Reabsorción de Na+ + Secreción de K+ Regulada por: • Disminución tensión arterial (Vía renina) · Aumento de K+ (Hiperpotasemia) · Los péptidos natriuréticos la inhiben Actúa sobre las células principales del tramo final del túbulo distal y túbulo colector cortical · Reabsorción Na+ · Excreción de K+

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