Infecciones de las vías urinarias: epidemiología, patogenia y tratamiento

Infecciones de las vías urinarias

Esquema inicial del tema

Enfermedades infecciosas
Curso 24-25
Tema 11
Infecciones de las vías
urinarias

ESQUEMA INICIAL DEL TEMA

1. Epidemiologia
2. Patogenia
3. Etiologia
4. Clasificación
5. Diagnóstico
6. Formas clínicas
7. Estrategias preventivas
8. Pronóstico
9. Tratamiento empírico
10. Casos clínicos

Profesor: Dra. A. Hernández
Torres/Dra. E. Moral Escudero
Comisionistas: Rodrigo Costa y
Jaime Dávalos
Curso 2022/2023
Revisión curso 2023-2024: Gloria Díez. Está bastante bien. Lo ha dado rápido, yo me centraría sobre todo en las cosas en negrita.
Revisado 2024-2025.

Las tres circunstancias para establecer que un paciente tiene una ITU son:
Una vez colonizada, la vejiga utiliza como mecanismo de defensa la expulsión de la población bacteriana a
través del flujo miccional. No obstante, este mecanismo no es absolutamente efectivo, pudiendo quedar
microorganismos en vejiga, que, si se multiplican y llegan al número necesario, podrán penetrar la mucosa
vesical, produciendo cistitis. Otra opción es que alcancen la pelvis renal mediante el reflujo vesicoureteral o
por la propia motilidad del microorganismo implicado, llegando a poder producir una pielonefritis.
Clínica compatible + piuria + cultivo positivo (bacteriuria).

Epidemiología de las ITU

1.Epidemiología:
Las ITU suponen un problema importante tanto en la comunidad (son segunda causa de infección
comunitaria (tras la infección respiratoria)) como en el medio hospitalario (sobre todo asociada a sondaje
vesical). Son la tercera causa de infección nosocomial (superada por infección de herida quirúrgica y
neumonía asociada a ventilación mecánica).
Segunda causa de infección en AP (18,4%).
Tercera causa de IRAS (17,4%).Enfermedades infecciosas
Curso 24-25

Incidencia de ITU por sexo y edad

La incidencia de ITU varía con el sexo y la edad. Salvo en los 3 primeros meses de vida y hasta llegar a los
50-65 años, las mujeres padecen ITU con mucha mayor frecuencia que los hombres.

• Mujeres: ITU más frecuente que varones en menores de 65 años. Se estima que alrededor del 50%
  de las mujeres tendrá una ITU sintomática a lo largo de su vida (lo más frecuente serán cistitis agudas no
  complicadas) y que el 25% presentará ITU recurrentes. [A partir de los 65 la incidencia aumenta en ambos
  grupos.]

Estas ITU se caracterizan por ser No complicadas, es decir ocurre sin enfermedad de base ni anomalías .
funcional/estructural del tracto urinario. Son el 50% sintomáticas y la otra mitad en forma de bacteriuria
asintomática. Esto en realidad según la profesora está mal dicho, pues las asintomáticas no son ITU, sino
bacteriurias asintomáticas.

Factores de riesgo de ITU

Los factores de riesgo se relacionan con su estado fisiológico:
Premenopausicas: el embarazo, las relaciones sexuales (PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO) (% de ITU se
multiplican por 60 en las primeras 48 horas tras la relación sexual), el uso de espermicidas o de
diafragma y una ITU previa.
Postmenopausicas: la incontinencia urinaria, la DM, la hipoestrogenemia (IMP aplicaciones
estrógenos tópicos) o la enfermedad neurológica [vejiga neurógena]. La diabetes aumenta el riesgo
de cualquier infección.
·Varones: se relaciona sobre todo con la patología prostática. A partir de los 65 años, la incidencia
aumenta igualandola con el sexo femenino. Sus factores de riesgo son: anomalía anatómica o funcional
(vejiga neurógena) o una disminución de la actividad bactericida prostática.
En varones jóvenes se ha asociado con el sexo anal y conservación del prepucio.
24-25: este año dice que los porcentajes no son importantes

ITU como causa de bacteriemia

Es causa importante de bacteriemia: (IMP)
-10,1% de las bacteriemias nosocomiales.
-28,8% de las bacteriemias comunitarias
-Segunda causa de bacteriemia nosocomial tras la asociada a catéter venoso central.
-Primera causa de bacteriemia en Atención primaria.

Patogenia de las ITU

2. Patogenia (saber porque varón menos incidencia, que es por vía ascendente, que hay
mecanismo de defensa que hacen que el más frecuente sea E. coli)
Colonización fundamentalmente por vía ascendente a través de uretra. Menos frecuente: vía hematógena
a partir de bacteriemia. Habitualmente, la orina se considera estéril pero no siempre es así, ya que puede
haber un cultivo positivo sin clínica. Se evita la aparición de la infección con: alto contenido en urea, la
micción al arrastrar a los gérmenes ... Cuando fallan los mecanismos de defensa y los MO se almacenan en
la vejiga se produce la infección.Enfermedades infecciosas
Curso 24-25

Menor incidencia en varones

La menor incidencia en varones se asocia a características anatómico-funcionales como la presencia de
una uretra de mayor tamaño y la expulsión de sales de Zinc prostáticas que sirven como protectores

Etiología de las ITU

3. Etiología:
El 95% de ITUS son monomicrobianas. Los más frecuente
son las Enterobacterias.

Microorganismos Gram negativos

GRAM NEGATIVE
E. coli (MOST COMMON)
* Klebsiella
· Proteus
. Enterobacter
+Citrobacter

Microorganismos Gram positivos

GRAM POSITIVE
0
(Staphylococcus saprophyticus
L'AFFECTS YOUNG, SEXUALLY
ACTIVE WOMEN
Entre los gram + destacan Enterococcus (sondas o manipulaciones urológicas) y Staphylococcus saprophyticus
(típico de mujeres jóvenes y causa más común de ITUs comunidad).

Agentes etiológicos de la infección urinaria

Agentes etiológicos de la infección urinaria.
Cistitis no
complicada n= 105
Pielonefritis no
complicada n=105
IU complicada
n=104
IU asociada a
sondas n= 100
E. coli
86%
90%
51%
34%
Klebsiella spp. Citrobacter spp., enterobacter spp.
3%
1%
11%
9%
Serratia spp.
1%
2%
5%
6%
Proteus spp., morganella spp., providencia spp.
5%
2%
13%
15%
Pseudomonas spp.
1%
8%
19%
A. baumanii
Estreptococo grupo D
2%
1%
20%
19%
Estreptococo grupo B
1%
S. aureus
4%
S. epidermidis
2%
5%
S. saprophyticus
4%
1%
Levaduras
1%
18%
Polimicrobiano (≥ 2 microorganismos)
1%
1%
14%
30%
Natne nearadantac dal Hnenital Vall d'Hahran Rarealans
En ocasiones las ITUS pueden ser polimicrobianas (común en pacientes sondados). Cuando nos llega un
cultivo de orina con varias bacterias lo primero que sospechamos es que la muestra está contaminada;
pero en pacientes sondados es importante reflejar que lo están, ya que no sería una contaminación de la
muestra.
Cuando las ITU son recurrentes o complicadas ganan importancia: Enterococcus, Klebsiella, Cándida,
Proteus y Pseudomonas. Tanto en unas como en otras el E-coli es siempre el mas frecuente.

Microorganismos aislados en urocultivos

Uncomplicated UTI
3% 2%
1%
1%
1%
5%
UPEC
6%
K. pneumoniae
S. saprophyticus
6%
Enterococcus spp.
GBS
P. mirabilis
P. aeruginosa
8%
65%
S. aureus
75%
Candida spp.
Risk factors
· Female gender
. Older age
· Immunosuppression
. Urinary tract abnormalities
· Antibiotic exposure
Microorganismos aislados en urocultivos
1800
1600
2%
25
7%
2%
1400
azul= ITUno complicada
rojo= ITU complicada
1.200
1.000
800
600
400
200
0
E. Coli
Klebsiella pneumoniae
Otras ente ro bacterias
P. mirabilis
Entero coccus sp
Pseudomonas aeruginosa
C. ko geri
Candida
S. saprophyticus
S. agalacti ae
S. aureus
Corre bac teri um
Pseudomonas putida
SCN
Stre ptococcus spp
Risk factors
. Indwelling catheters
. Younger age
BACTERIA COLONIZES
BLADDER MUCOSA
E. coli es el agente causal más frecuente siendo S. Saprophyticus el
segundo en frecuencia (Causante más frecuente de ITU en chicas
jóvenes). El S. Saprophyticus solo da formas no complicadas.
Otros posibles responsables son Klebsiella, Proteus, Enterobacter y
Citrobacter.
2nd most
COMMON
* Enterococcus
Complicated UTI
11%Enfermedades infecciosas
Bloque 2

Clasificación de las ITU

4. Clasificación:
Podemos definir la ITU como un conjunto de síntomas y signos característicos acompañados de la
presencia de bacterias en la orina. Se pueden utilizar distintos criterios a la hora de clasificar a la ITU:

Clasificación por localización

LOCALIZACIÓN
ALTA: riñones, pelvis y próstata con sindrome infeccioso
PIELONEFRITIS,
PROSTATITIS,
INTRARRENALES Y PERIFÉRICOS
ABSCESOS
BAJA: vejiga y uretra con sindrome miccional
URETRITIS,
CISTITIS,
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA (no se considera ITU)

Clasificación por duración

DURACIÓN
AGUDA
CRÓNICA

Clasificación por gravedad

GRAVEDAD
COMPLICADA (pacientes con patología de base, niños,
embarazadas ... ). Debemos tener en cuenta que, en varones, casi
todas las ITU se consideran complicadas. Además, la presencia
de microorganismos resistentes por si solo no es un criterio
suficiente para que una ITU se considere complicada
NO COMPLICADA (paciente sano con sistema urinario
estructural y funcionalmente normal)

Clasificación por clínica

CLÍNICA
SINTOMÁTICA
ASINTOMÁTICAno es una itu es una bacteirira ainstomatica

Clasificación por número de episodios

Nº EPISODIOS
NUEVA
RECURRENTE (2 o más episodios en los últimos 6 meses o
3 o más episodios en los últimos 12 meses):

• Recidiva: recurrencia de la infección urinaria por el
  mismo microorganismo antes de transcurridas 6
  semanas del episodio anterior (por tratamientos
  cortos, inadecuados u anomalias anatómicas
  subyacentes)
• Reinfección: recurrencia de la infección urinaria por
  un microorganismo diferente o el mismo con una
  separación mayor de 6 semanas.

Clasificación por adquisición

ADQUISICIÓN
HOSPITALARIA: es la que aparece en el paciente
hospitalizado a partir de las 48 horas o en el paciente ambulatorio
pero que recibe asistencia sanitaria
COMUNITARIA: son aquellas que adquirimos en nuestra vida
diaria.
Criterios de clasificación de las ITU. Tabla elaborada a partir de Yuste-Ara et al.
Tema 11: Infecciones de las vías urinarias
PáginaEnfermedades infecciosas
Bloque 2

Diferencia entre ITU nueva y recurrente

PREGUNTA DE EXAMEN. Diferencia entre ITU nueva y recurrente (la recurrente necesita profilaxis) y
diferencia entre recidiva y reinfección:

• Recurrencia:
• Recidiva: infección por el mismo microorganismo y antes de 6 semanas del episodio anterior.
• Reinfección: infección por el mismo microorganismo o diferente y despues de 6 semanas del episodio
  anterior.

Diagnóstico de ITU

5. Diagnóstico:
El diagnóstico de ITU se basa en la clínica + sedimento de orina y un urocultivo.
(Microbiología)
Se pueden usar pruebas de imagen para descartar complicaciones, pero no sirven
para el diagnóstico.

Diagnóstico clínico

-> Diagnóstico clínico:
Síntomas
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional.
Dolor suprapúbico o lumbar.
Fiebre.
Síntomas sistémicos sin causa explicable
Síndromes
Bacteriuria
asintomática (BA)
Cistitis/PNA/Prostatitis
Orquioepididimitis
ITU asociada a SV
Síntomas
genitourinarios
V
Mayor dificultad diagnóstica
Síntomas atípicos o "inexistentes"
Cajón de sastre para dx BA vs ITU
Abuso tratamiento antimicrobiano
Mayor riesgo de microorganismos MR
Inflamación
del tracto
urinario
(PIURIA)
Crecimiento
de un
uropatógeno
en el CO
¡Ojo con anamnesis en pacientes sondados, te pueden dar poca información o información confusa que
nos puede alejar de un correcto diagnóstico!

Diagnóstico microbiológico

-> Diagnóstico microbiológico:
·Sedimento de orina. Podemos encontrar:
-Nitritos: tiene una especificidad del 85-95% y sensibilidad del 45-60%. [Muchos falsos negativos].
-Piuria (si hay duda, el más importante): tiene un alto valor predictivo negativo (es decir, si
te da negativo lo más probable es que no sea una ITU). A más edad, más riesgo de que sea la
piuria por otra cosa (baja especificidad) (hasta el 90% de ancianos tienen piuria si se les hace
un seguimiento), por lo que dejarnos guiar por esto nos da sobrediagnósticos y uso excesivo
de antibióticos. Estas son algunas otras causas de piuria (no saber):