Sistema Endócrino, Digestivo, Urinario y Renal de Arizona State University

Criterios de Desempeño

• Esfínter esofágico superior
• Comprende la importancia del tono muscular en el esfínter esofágico superior como parte fundamental para el adecuado funcionamiento del proceso de deglución
• Esfínter esofágico inferior
• Comprende la importancia del tono muscular en el esfínter esofágico inferior como parte fundamental para el adecuado funcionamiento del proceso de deglución
• Aspectos fisiológicos
• Identifica los mecanismos neurofisiológicos involucrados en la peristalsis esofágica

Aspectos Fisiológicos de EES y EEI

Esophagus Liver Stomach Small intestine

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Esófago

Tubo recto colapsable de 25cm aproximadamente, localizado detrás de la tráquea y conecta la faringe con el estómago.

Camada adventícia Faringe Esfíncter esofágico superior Esôfago Submucosa Productoras de moco protector y lubricante Mucosa Músculos circulares Diafragma Músculos longitudinais Movimientos peristálticos Esfíncter esofágico inferior

Esfínteres Esofágicos

Faringe FARINGOESOFÁGICO Laringe Esfínter esofágico superior Capa circular de músculo estriado Relajación receptiva durante deglución Ácido del estómago Esófago- NIVEL T11 - T12 GASTROESOFÁGICO Hiato diafragmático Músculo circular, da contracción tónica Esfínter esofágico inferior Zona alta de presión para apoyar función esfínter

Inervación Esofágica

Vista anterior Nervio vago derecho Nervio vago izquierdo Cadena simpática cervical Cadena simpática cervical Nervio laríngeo inferior derecho Nervio laríngeo inferior derecho Esófago Cadena simpática torácica Cadena simpática cervical Plexo vagal Nervio esplácnico Mayor ( es un nervio esplácnico torácico inferior ) Tronco vagal anterior Tronco vagal posterior Plexo celíaco

Etapas de la Deglución

Respuesta refleja del SNPS, e involucra más de 30 músculos. Duración de la deglución de 8 a 20 segundos.

Fase Oral Voluntaria

ORAL VOLUNTARIA · BOCA · Bolo se impele hacia la faringe con la lengua

Fase Faríngea Involuntaria

FARINGEA ESOFÁGICA INVOLUNTARIA · Desplaza alimento de faringe a esófago · SNPS por N. Vago favoreciendo motilidad

Fase Esofágica Estomacal Involuntaria

ESOFÁGICA ESTOMACAL INVOLUNTARIA · Alimento pasa extremo distal esófago del EEI al estómago

Nota: Video fluoroscopia en la deglución. Faringe tiene acción en la respiración y en la deglución, motivo por el cual se pudiera presentar una complicación sí hay interferencia de la segunda a la primera fase

Fase Oral y Faríngea

Nervio vago Nervio glosofaríngeo Nervio trigémino DEGLUCIÓN INVOLUNTARIA NÚCLEO AMBIGUO NÚCLEO DORSAL MOTOR NC V, IX, X, XII Centr de deglución MANDA SEÑALES POR NC IX / X Fuerza voluntaria lingual Paladar blando sella nasofaringe Bulbo raquídeo Músculos constrictores faríngeos superiores, medios e inferiores Faringe Cierre glotis y laringe Bolo alimenticio RELAX EES Úvula Epiglotis FINALIZA FASE ORAL Y FARINGEA Esófago Cuerdas vocales Peristalsis

Nota: Souto, S. (2003). Fisioterapia orofacial y de reeducación de la deglución. Hacia una nueva especialidad. Dec 2003, 25(5):248-292. DOI:10.1016/S0211-5638(03)73067-3

Fase Esofágica

1SEGUNDO

Peristalsis Primaria

A ONDA PRESIÓN (+) CONTRACCIONES PERISTÁLTICAS · Controlada por centro de deglución en tronco encefálico · Mediada por fibras musculares lisas de esófago · Inicia cuando peristalsis primaria es insuficiente PRIMER ONDA 10 - 15 SEGUNDOS SNE Manó- metro SNE PLEXO MIENTÉRICO Músculo liso PERISTALSIS SECUNDARIA Ondas repetidas Esfínter esofágico inferior ACh -+Constriction Estómago El esfínter se relaja para permitir que el alimento entre al estómago. Ach NO VIP NO and VIP -+ Relaxation

Nota: Preston, R. R, & Wilson, T. E. (2020). Lippincott Illustrated Reviews: Fisiología (Segunda edición). Wolters Kluwer.

Peristalsis Secundaria

PERISTALSIS PRIMARIA PERISTALSIS SECUNDARIA B La peristalsis genera una onda de presión que migra hacia el esófago y empuja el alimento adelante de él. · Inicia cuando bolo entra a esófago Esfínter esofágico superior Comienza la deglución CONTROL SOMÁTICO Músculo estriado Tiempo PERISTALSIS PRIMARIA Restringidas músculo liso SEGUNDA ONDA

Resumen de la Deglución

bolo en la boca Epiglotis se mueve hacia abajo y cubre la glotis Lengua Epiglotis Faringe Glotis Faringe Esfinter esofágico superior (cerrado) Esófago Esfinter esofágico superior abre 1 2 Glotis se mueve hacia arriba y se cierra Movimiento secundaria de peristaltismo en el esófago El esfínter esofágico superior se cierra Se abre el esfinter esofágico inferior El movimiento peristáltico viaja a lo largo del esófago Contracción muscular Relajación muscular 3 4 5

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Nota: Morales, Jorge (2024). Estómago

Correlaciones Clínicas de Motilidad Esofágica

Reflujo Gastroesofágico

Esófago Estenosis Diafragma Sección frontal del esófago y del estómago en la que se observa esofagitis por reflujo Úlcera péptica Reflujo gastroesofágico (pirosis) si el Įtono del EEI y el contenido gástrico se regurgita y vuelve al esófago. Fibrosis y estenosis Visión esofagoscópica de la enfermedad por reflujo Pequeña hernia hiatal Diafragma Diafragma SAUNDERS

Nota: Morales, Jorge (2024).

Acalasia

Cardiospasm with hypertrophy of circ muscle layer Acalasia, si el EEI no se relaja durante la deglución y los alimentos se acumulan en el esófago. Esophagoscopic viev A Noter Thinsallads tina ni

Nota: Morales, Jorge (2024).

¿Alguna duda?

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Conclusiones

Esophagus Liver Stomach Small intestine

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Esfínter Esofágico Superior

A medida que los alimentos entran en el esófago y descienden por él se produce la siguiente secuencia de acontecimientos:

• Faringe DEGLUCIÓN -> EES SE RELAJA PARA PERMITIR LA ENTRADA DE ALIMENTO A ESÓFAGO

ESS SE CONTRAE PARA EVITAR LA REGURGITACIÓN A FARINGE ¡PRESIÓN POR ONDA PERISTÁLTICA PRIMARIA DETRÁS DEL BOLO ALIMENTICIO Laringe Esfínter esofágico superior Esófago- Ácido del estómago GRAVEDAD ACELERA EL DESPLAZAMIENTO ONDA PERISTÁLTICA SECUNDARIA ELIMINA RESTOS DE COMIDA EN ESÓFAGO Esfínter esofágico inferior

Esfínter Esofágico Inferior

7 Faringe Laringe Esfínter esofágico superior Esófago- Ácido del estómago Esfínter esofágico inferior RELAJACIÓN DE EII A LA LLEGADA DE BOLO AL EXTREMO DISTAL ESOFÁGICO RELAJACIÓN DADA POR MECANISMOS VAGALES Y VIP > RELAJACIÓN RECEPTIVA GÁSTRICA PARA ENTRADA DEL BOLO

Factores del EEI

EEI, un complejo de factores miogénicos, neurales y hormonales actúan para mantener una presión de 12-20 mmHg en los 3-5 cm distales del esófago 20- mmHg 0 46 42 38 cm coana (cm) 3 32 2 5 34 36 38 40 42 EEI 44 El tono del EEI reducido o un segmento de EEI acortado permite el reflujo ácido 48 20- mmHg 0 52 46 42 38 cm 20 Of 0 -20 mmHg Miogénico Ácido

JOHN A.CRAIG_AD

Hormonal El tono del EEI normal representa una barrera fisiológica antirreflujo Neural Distancia desde la Esófago torácico 46 - Estómago 50

Conclusiones Finales

MÚSCULO LISO DE SD IMPULSA ALIMENTOS Y LÍQUIDOS POR MOVIMIENTOS CONGRUENTES SNE CONTROLA LA MOTILIDAD, SECRECIONES Y FUNCIONES DE ABSORCIÓN SEÑALES AUTONOMAS SON DADA POR CEREBRO Y MEDULA ESPIMAL POR SNS Y SNPS SNPS AUMENTA ACTVIDAD DE SNE, Y SNS LA INHIBE ESÓFAGO ES UN TUBO MUSCULAR FIJO, FUNCIÓN PARA EL PASO DE LÍQUIDO Y ALIMENTO PARTE INFERIOR DEL PUENTE ES EL CENTRO DE DEGLUCIÓN IMPULSOS MOTORES SON DADOS POR NC IX, X, XII, V EEI TIENE PRESIÓN MÁS ELEVADA QUE ESTÓMAGO PARA PREVENIR ERGE

GRACIAS POR SU ATENCION !!

Bibliografías y Referencias

1. Preston, R. R, & Wilson, T. E. (2020). Lippincott Illustrated Reviews: Fisiología (Segunda edición). Wolters Kluwer.
2. Norris, T. L., Porth, C. M., Abuhammad, S., & Ayala Gómez, Mónica Consuel. (2019). Porth fisiopatología: Alteraciones de la salud: conceptos básicos (10. edición.). Philadelphia: Wolters Kluwer.
3. Souto, S. (2003). Fisioterapia orofacial y de reeducación de la deglución. Hacia una nueva especialidad. Dec 2003, 25(5):248-292. DOI:10.1016/S0211-5638(03)73067-3

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