Trastorno del Espectro Autista (TEA): historia, teorías y diagnóstico

Trastornos del desarrollo (Psicología)

Grado en Maestro/a de Educación Primaria.

TEMA 5. Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Índice de contenidos

• 5.1. Evolución histórica del concepto
• 5.2. Conceptualización actual
• 5.3. Prevalencia y problemas asociados
• 5.4. Factores causales y modelos explicativos
• 5.5. Factores evolutivos
• 5.6. Detección y evaluación del TEA
• 5.7. Intervención en TEA

Conocimientos previos sobre TEA

Antes de leer ... algunos conocimientos previos

1. ¿ Cómo definirías el trastorno del espectro autista?
2. ¿ Sabes lo que implica el término Síndrome de Asperger?
3. Durante experiencias previas, ¿has tenido niños y niñas con TEA cerca?
4. ¿ Cuál crees que es la mejor opción de escolarización para un niño o niña con TEA (específica, mixta o ordinaria)? ¿ De qué depende?

Películas recomendadas sobre el espectro autista

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Evolución histórica del concepto de autismo

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Orígenes del término autismo

4.1. Evolución histórica del concepto La palabra autismo viene del griego autós (autos), que significa "uno mismo". Inicialmente, la palabra autismo fue acuñada por Bleuler en 1911 como síntoma de la esquizofrenia: conductas de evasión de estímulos sociales de pacientes esquizofrénicos. Años más tarde, Kanner lo utilizaría para describir lo que parecía ser un síndrome psiquiátrico en la infancia: autismo infantil, en el artículo fundacional del autismo con el actual significado: "Autistic disturbances of affective contact" (Kanner, 1943). En tal estudio, Kanner observaría a 11 niños que presentaban incapacidad para establecer relaciones con los demás, retrasos en el desarrollo del lenguaje (ecolalias = repetición sin sentido de palabras o frases), conductas estereotipadas (por ejemplo: movimientos repetitivos), ausencia de imaginación, algunas habilidades cognitivas adecuadas (memoria) y todo ello con el aspecto físico de normalidad (es decir, no tenían ningún fenotipo característico, como en el Síndrome de Down). Este pues, sería un autismo bastante severo, que hasta hace unos años se conocía como Autismo de Kanner.

Definición de psicopatía autística por Asperger

Casi a la vez, en 1944, Hans Asperger definiría la 'psicopatía autistica': niños que no compartían momentos con sus iguales, no comprendían las fórmulas de cortesía y tenían hábitos esterotipados. Lo definió como un trastorno emocional, producido por factores emocionales o afectivos inadecuados en la relación del niño con los padres o persona que lo han criado (terapia de establecimiento de lazos familiares). De aquí saldrían explicaciones sobre el autismo arcaicas y falsas de que las madres habían sido 'frías' durante el embarazo.

Contribución de Lorna Wing y el Síndrome de Asperger

Años más tarde, Lorna Wing leería la investigación de Asperger, y categorizó la calidad de las interacciones sociales de 132 casos que no cumplían todos los criterios diagnósticos para el autismo (entendido como un autismo severo de Kanner) pero que tenían dificultades adaptativas en su interacción social. Así pues, Wing en (1979) ajustó el término para recoger todas esta 'variación' o 'tipo' de autismo y le puso el nombre de 'Síndrome de Asperger' en honor a Hans Asperger (conocido hasta día de hoy).

Autismo en Manuales de Diagnóstico Internacional

Así pues, en los años 80, y partiendo de todas estas investigaciones previas, aparece por primera vez en un Manual de Diagnóstico Internacional: el Autismo Infantil (DSM-III, en 1980) y el Trastorno Autista (DSM-III-R, en 1987). Hasta la fecha, los síntomas del autismo se recogían dentro del cuadro 'esquizofrenia infantil'. A partir de aquí:

• Se abandona la idea de que las relaciones de apego con los cuidadores principales son las causas del trastorno.
• Se toman en cuenta las primeras hipótesis de tipo neurobiológico y cognitivo (basadas en estudios empíricos y rigurosos).
• Y se consideran tratamiento basado en la educación (programas de modificación de conducta y centros específicos).

Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)

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Evolución del concepto en DSM-IV y DSM-IV-TR

Más tarde, en los Manuales de Diagnóstico Internacional DSM-IV (1994) y el DSM-IV-TR (2005) el autismo se entiende desde una perspectiva evolutiva (es decir, se habla de maduración de capacidades y problemas en el desarrollo), y se destaca el término Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD). Se incluyen dentro de la categoría de Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) los siguientes trastornos específicos:

1. trastorno autista,
2. trastorno de Rett,
3. trastorno desintegrativo infantil,
4. trastorno de Asperger y
5. trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Características de los TGD

Estos trastornos se caracterizan por déficits graves y alteraciones generalizadas en múltiples áreas del desarrollo. Se incluyen alteraciones de (a) la interacción social, (b) anomalías de la comunicación y (c) la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados (como balanceo, movimientos repetitivos, rituales ... ). El déficit cualitativo que define estos cuadros era distinto en su gravedad, en función del nivel de desarrollo o edad mental de los sujetos".

Intervención educativa en TGD

A partir de aquí, se confía en una intervención educativa más integradora, natural, centrada en la comunicación y respetuosa con los recursos de las personas con autismo.

Trastorno Autista según DSM-IV-TR

Trastornos generalizados del Desarrollo; TGD (DSM-IV-TR, 2005) Trastorno Autista: Antes de los 3 años:

• Afectaciones significativas en la interacción social (conductas no verbales, intención de compartir experiencias ... )
• Alteraciones significativas en la comunicación (verbal y no verbal: escaso o nulo lenguaje verbal, uso idiosincatico, no intencionalidad comunicativa ... )
• Patrones de comportamiento intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados (intereses absorbentes, rutinas no funcionales, manierismos motores ... ).

Trastorno de Asperger según DSM-IV-TR

Trastorno de Asperger: Características:

• Se manifiesta sobre los 3 años o en edad mas avanzada.
• Dificultades en la interacción social (incapacidad para la reciprocidad social y emocional).
• Alteraciones en la comunicación (desarrollo gramatical y sintáctico adecuado/avanzado, déficits en el uso pragmático del lenguaje)

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• Desarrollo de comportamiento repetitivos e intereses restringidos e idiosincáticos.
• Déficits compartidos con el Trastorno autista PERO NO SE OBSERVA RETRASO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO EN:
• El desarrollo del lenguaje oral
• El desarrollo cognitivo o en el desarrollo de hábitos de auto-cuidado apropiados para la edad, conducta adaptativa y curiosidad por el entorno en la infancia

Trastorno de Rett

Trastorno de Rett: Características:

• Sólo se presenta en el sexo femenino
• Desarrollo aparentemente normal, hasta que éste se detiene y retrocede (a partir de los 6-18 meses): desaceleración del crecimiento craneal, pérdida de HH de motricidad fina con las manos y escasa implicación social.
• No es hereditario (sólo en el 1% de los casos)
• Está causado por la mutación del gen MECP2 en el cromosoma X en más del 80% de los casos

Sintomatología del Trastorno de Rett

Sintomatología:

• Hipotonía (es el primer síntoma: no tienen fuerza, no pueden levantar la cabeza, dejan de caminar ... )
• Cráneo más pequeño
• Dificultades para respirar
• Pérdida del uso voluntario de manos (estereotípia de frotado manual) y habla
• Convulsiones (epilepsia)
• Discapacidad intelectual
• Deambulaciones: Torpeza motora

Trastorno Desintegrativo Infantil

Trastorno Desintegrativo Infantil:

• Características:
• Pérdida (antes de los 10 años, pero no antes de los 2 años) de
• habilidades adquiridas en al menos 2 de las siguientes áreas:
• Lenguaje expresivo y receptivo

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• Habilidades sociales o conducta adaptativa
• Control de esfínteres
• Juego
• Habilidades motoras

Síntomas básicos del autismo en Trastorno Desintegrativo Infantil

Y mínimo 2 de los 3 síntomas básicos del autismo:

• Déficit cualitativo de la interacción social
• Déficit cualitativo de la comunicación
• Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y esteriotipados

TGD no especificado

TGD no específicado:

• Características:
• Falta claridad suficiente para decidirse por uno de los diagnósticos de los TGD
• O presentan de forma incompleta los síntomas del autismo (autismo atípico)

Diferencias entre Asperger y Autismo (antes del DSM-5)

Diferencias entre lo que ANTES DEL DSM-5 se consideraba ASPERGER y AUTISMO

Síndrome de Asperger en el aula (TEA Nivel 1 en DSM-5)

El caso más común en nuestras aulas: El síndrome de Asperger (TEA NIVEL 1 en el DSM-5) PRINCIPALES VENTAJAS:

• Habilidades sociales

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• Amigos fieles, sinceros.
• Alumnos estudiosos y responsables
• Ganas de aprender y conocer: motivación para recopilar información, objetos, ... Sobre sus intereses
• Habilidades lingüísticas altas
• Hiperlexia: precocidad en la adquisición de la lectura y palabras
• Habilidades cognitivas altas
• Excelente memoria para recordar lo que les interesa
• Capacidad para mantener la atención en un centro de interés
• Destacable conocimiento o destreza en alguna parcela concreta.

Conceptualización actual del Trastorno del Espectro Autista

Cambios en el DSM-5 para el TEA

5.2. Conceptualización actual ACTUALMENTE, la comunidad psicoeducativa se rige por el nuevo Manual de Diagnóstico: el DSM-5 (2013) y en él, el término cambia de nuevo a Trastorno del Espectro Autista; TEA. Es decir, el término TEA se unifica y se entiende como espectro, donde los diferentes niveles marcan el nivel de apoyo que necesita la persona. Así pues, los mayores cambios serían:

• Hoy en día, el TEA estaría dentro del eje de Trastornos del Neurodesarrollo.
• El término TGD se cambiaría por el termino más amplio de Trastorno del Espectro Autista (TEA): el cual reconoce la sintomatologia autista común a todos los individuos en un amplio abanico de fenotipos (desaparecen los subtipos de autismo como en el DSM-IV-TR).
• Propone para el conjunto de personas dentro del espectro autista establecer un continuo en el que los síntomas que corresponden a unas mismas dimensiones varían, dependiendo de factores como edad, nivel intelectual o gravedad del cuadro.
• SÍNTOMAS NUCLEARES (comunes a todas las personas con diagnóstico TEA): un desarrollo de la interacción social y de la comunicación, claramente anormales o deficitarios, y un repertorio muy restringido de actividades e intereses.

Criterios DSM-5 para el TEA

CRITERIOS DSM-5 Actualmente, el DSM-5 define el TEA basándose en dos grandes criterios: A y B. A. "Deficiencias persistentes en la comunicación e interacción social en diversos contextos (actualmente o por antecedentes):

1. Déficits en la reciprocidad socioemocional: imposibilidad de mantener una conversación normal, compartir intereses, emociones o afecto, iniciar y responder a las interacciones sociales