Diabete e complicanze in gravidanza, Accademia Tecnologie Avanzate nelle Scienze di Igiene Orale

Accademia Tecnologie Avanzate nelle Scienze di Igiene Orale

Prof.ssa Gianna Maria Nardi Dott.ssa Isabella Fabiani50 SLINO 45 40 5 35 0 30 S 20 15 0 Diabete S 25

World Health Organization

Ad oggi nel mondo le persone affette da questa malattia sono circa 22 milioni, ma ancora gran parte di queste non né è consapevole per mancata interdisciplinarietà degli esperti.DIABETE Il termine "Diabete Mellito" definisce un gruppo eterogeneo di malattie del metabolismo caratterizzate da uno stato cronico di iperglicemia. Alla base di queste malattie si pongono la mancanza assoluta o relativa dell"insulina, o la ridotta sensibilità alla azione di quest"ormone o, infine, l'associazione tra le due precedenti condizioni

Diabete 1 e 2

Diabete 1: insulino-dipendente Diabete 2: non insulino-dipendenteTipologie di diabete Il diabete di tipo 1 è autoimmune e caratterizzato dalla distruzione delle cellule b presenti nelle isole di Langerhans e, come conseguenza, dall'assenza parziale o totale di secrezione di insulina. Nel diabete di tipo 2 si ha invece un'eziologia multifattoriale. Comporta la progressiva riduzione della funzione b- cellulare e una insulino- resistenza

Williams GM, Long AE, Wilson IV, Aitken RJ, Wyatt RC, McDonald TJ, et al. Beta cell function and ongoing autoimmunity in long-standing, childhood onset type 1 diabetes. Diabetologia. 2016;59:2722-2726.

Alterazioni della composizione salivare nel diabete

• La saliva è composta da acqua al 99%, mentre il restante 1% consiste in una varietà di composti organici e inorganici che conferiscono a questo fluido caratteristiche biologiche notevoli.

> Nella saliva dei diabetici è stata riscontrata un'alterazione della composizione biochimica responsabile di influire sui valori del pH e sulla componente della flora batterica presente nel cavo orale. Il pH salivare più basso a causa dell'acidosi ematica e per la presenza di glucosio fermentabile

• La saliva è più vischiosa
• Le variazioni biochimiche: la diminuzione del numero di enzimi come la «perossidasi»; la diminuzione della sintesi proteica e dell'attività enzimatica; le alterazioni di lattoferrina, lisozima e lattoperossidasi; l'aumento di IgA e IgG; l'aumento della concentrazione di calcio e glucosio nella saliva

Microbioma orale nel paziente con diabete

Il glucosio è una fonte di energia ben nota per molti batteri orali, Il microbiota orale cambia al variare della glicemia L'iperglicemia sarebbe in grado di modificare l'ambiente microbico all'interno del cavo orale mediante l'acidificazione della saliva.

Goodson JM, Hartman ML, Shi P, Hasturk H, Yaskell T, et al. (2017) The salivary microbiome is altered in the presence of a high salivary glucose concentration. PLOS ONE 12(3): e0170437. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170437 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0170437

Microbioma orale in gravidanza

Il microbioma è l'insieme del patrimonio genetico del microbiota. E' l'insieme dei microorganismi che vivono stabilmente in alcuni dei nostri organi e tessuti - come il tratto gastrointestinale, la pelle, la bocca, gli occhi, il naso, i polmoni, e i genitali (ed ereditata in parte dalla madre durante il parto e l'allattamento) e in parte dall'ambiente in cui viviamo Il microbiota è come una impronta digitale; ognuno ha il suo.Nel corso della gravidanza sono state osservate modificazioni metaboliche ed ormonali finalizzate alla sopravvivenza e alla crescita del feto, molte delle quali riguardano il metabolismo del glucosio e la secrezione di insulina. . .

I microbi nel neonato dipendono da come è nato

Un ampio studio ha individuato differenze importanti nella composizione del microbioma intestinale dei neonati, a seconda che siano nati con parto naturale o cesareo

Parto naturale e parto cesareo: cambia la flora batterica

Maria Sbytova / Shutterstock I bambini che nascono col parto cesareo hanno una flora intestinale alterata, in cui sono presenti anche microbi potenzialmente pericolosi Si sa da tempo che la flora batterica intestinale, la composizione del cosiddetto microbioma, esercita una notevole influenza sulla salute dell'organismo. Il campo di ricerca che studia questi argomenti è molto recente, e ha subito negli ultimi anni una crescita esplosiva di interesse e di pubblicazioni.Una delle domande che i ricercatori si fanno è come avvenga per la prima volta il contatto con questi batteri che poi ci accompagneranno per tutta la vita. Dato che il feto si sviluppa nell'ambiente sterile dell'utero (anche questo è stato messo in discussione, ma rimane ancora l'ipotesi più accreditata, come (abbiamo riportato recentemente) vari studi hanno suggerito che il neonato acquisisca i batteri dalla madre proprio durante il passaggio nel canale del parto Per i bambini nati con cesareo, l'assenza di questa "contaminazione" iniziale comporterebbe, secondo alcuni studi, delle alterazioni, e anche delle possibili conseguenze sulla salute, per esempio nello sviluppo del sistema immunitario, magari nel rischio di alcuni disturbi come l'asma le allergie, o addirittura il diabete

I bambini nati con parto naturale sembravano viceversa più protetti da questi microbi, presenti solo nel 49 per cento dei casi contro l'83 per cento di quelli nati col cesareo. E il loro intestino risultava invece popolato da altri tipi di microrganismi "buoni". Dal sequenziamento del genoma dei batteri, in particolare, è risultato che le specie più comuni nei piccoli nati con parto naturale erano i bifidobatteri, quelli del genere Escherichia o i Bacteroides. Al contrario, queste specie erano poco presenti nell'intestino dei bambini nati col cesareo, che abbondavano invece di microbi come l'Enterococcus faecalis, lo Staphylococcus epidermis, la Klebsiella, tutti batteri comuni nell'ambiente dell'ospedale e spesso potenziale fonte di infezione per i neonati molto prematuri.Durante la gravidanza l'insulinemia aumenta progressivamente mentre l'azione dell'insulina a livello epatico diminuisce con conseguente sviluppo di insulino-resistenza. Questa condizione, connessa principalmente all'attività contro- insulare degli ormoni della gravidanza, può causare, nelle donne incinte predisposte, una ridotta tolleranza al glucosio o diabete gestazionale o può causare, nelle donne diabetiche, un peggioramento del controllo metabolico. 4Allo stesso tempo il diabete può influenzare negativamente gli eventi embrionali, fetali e perinatali.

Il diabete in gravidanza

• aumenta la frequenza di aborti spontanei e di malformazioni congenite, se nel periodo del concepimento il controllo glicemico non è ottimale
• aumenta il rischio di ipertensione e preeclampsia, patologia che nella seconda parte della gravidanza può causare gravi danni agli organi e può associarsi a malfunzionamento della placenta;
• aumenta il rischio di parti pre-termine e di taglio cesareo, se la glicemia nel corso della gravidanza non è ben controllata; aumenta il rischio di ipoglicemia del neonato, se il controllo della glicemia nelle ultime settimane di gravidanza non è ottimale.

Uno stretto controllo metabolico del diabete pre- gravidanza già al momento del concepimento e il trattamento del diabete gestazionale rappresentano il modo migliore per proteggere la salute fetale-materna nella gravidanza diabetica. PVannini1 1994 giugno; 19(2):45-50. OAlmeno il 5% delle donne sviluppa un diabete nel corso della gravidanza. Tale disturbo viene definito diabete gestazionale. Il diabete gestazionale è più diffuso in: Donne obese Donne con un'anamnesi familiare di diabete SDIABETES - PILOT La maggior parte delle donne affette da diabete gestazionale sviluppa questa patologia a causa dell'incapacità di produrre una quantità sufficiente di insulina, che aiuta a controllare il livello di zucchero (glucosio) nel sangue. DIABETES Foto: pixabay.com

1. Durante la gravidanza sono necessarie quantità maggiori di insulina in quanto la placenta produce un ormone che rende l'organismo meno rispondente all' insulina stessa (condizione definita resisten insulinica)

1. All'inizio della gravidanza uno scarso controllo del diabete aumenta il rischio di: Feto con difetti congeniti importanti Aborto spontaneo Nella fase avanzata della gravidanza uno scarso controllo del diabete aumenta il rischio di: Neonato di peso superiore a 4 kg alla nascita Sviluppo di preeclampsia (un tipo di ipertensione arteriosa che insorge durante la gravidanza) Le spalle del feto rimangono incastrate nel canale del parto (distocia di spalla) Necessità di parto cesareo Morte in utero del feto

• La maggior parte degli esperti raccomanda ai medici di effettuare di routine il controllo per il diabete gestazionale a tutte le donne in gravidanza.che vengono esaminati per determinare se il livello di zucchero aumenta in modo eccessivo. Se il livello è elevato in modo anomalo, la donna deve bere un liquido con una quantità maggiore di glucosio. Dopo 3 ore, viene misurata nuovamente la glicemia che, se continua a essere elevata in modo anomalo, indica la presenza di diabete. flacne O 8.3 8.8 6,6 2 11,3 5.8 4.7 11 0.00 4.5 8 4,5 G.1 8.5 14 14 9 24 9 4,7 9 8 9 8 8 9 8 8 8 S 5,5 16 12+8 14 12 9 10 16+8 9 14 8 14 14 9 14 14+6 9 4,8 6,2 3.6 4,6

Prevenzione e ruolo dei professionisti

NOI PROFESSIONISTI DELLA PREVENZIONE ABBIAMO IL DOVERE DI INFORMARE I PAZIENTI CHE UNA TERAPIA DI SUCCESSO PUO' AVERE UN IMPATTO POSITIVO SULLE COMPLICANZE DEL DIABETE. GLI ODONTOIATRI E GLI IGIENISTI DENTALI HANNO UN RUOLO IMPORTANTE NON SOLO NEL TRATTARE QUESTE TIPOLOGIE DI PAZIENTI MA ANCHE DI SENSIBILIZZARLI SULL' IMPORTANZA DELLA PREVENZIONE, EDUCADOLI A CORRETTI STILI DI VITA.

GRAZIE PER L'ATTENZIONE