Promuovere la salute: fattori di rischio e strategie di prevenzione

Introduzione e Prevenzione

PROMUOVERE SALUTE INTRODUZIONE PARTE PRIMA Il PNP ( Piano nazionale di prevenzione) > prevenzione e promozione della salute visti come fattori fondamentali per lo sviluppo della società e sostenibilità delle politiche sociali ( welfare-> benessere) . Bisogna facilitare la scelta di stili di vita salutari.

Guadagnare Salute: Strategie OMS e Fattori di Rischio

1.GUADAGNARE SALUTE (WHO 2006) E' il documento fatto nel 2006 dall'OMS( Organizzazione mondiale della sanità) che ha sottolineato la necessità di aumentare una strategia a livello europeo per prevenire e controllare le malattie croniche che si concentrano soprattutto nei gruppi più svantaggiati dal punto di vista socio-economico . 52 paesi europei->in 37 è l'IPERTENSIONE il principale fattore di rischio ; fumo e consumo alcolici in 31 paesi . Si individuano 7 fattori di rischio : IPERTENSIONE-TABAGISMO ( consumo tabacco/ sigarette) - CONSUMO ALCOLICI-ECCESSO COLESTEROLEMIA ( troppi grassi nel sangue dovuti ad alimentazione sbagliata ) -SOVRAPPESO-BASSO CONSUMO FRUTTA/VERDURA -INATTIVITA' FISICA tutti collegabili ad almeno 2 tra le principali cause di morte: PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI E TUMORALI .

Strategie OMS e Determinanti Sociali della Salute

L'OMS cerca di trovare le strategie utili per rimuovere questi rischi ed individua gruppi svantaggiati . RAPPORTO BLACK in Inghilterra negli anni intorno al 1970-> primo documento che descrive le differenze di salute che esistono tra classi sociali . Quindi non contano solo le caratteristiche individuali ma anche i DETERMINANTI sociali- economici e ambientali (si parla di UNDERLYING DETERMINANTS > cause delle cause). Vengono considerate anche elementi quali 1. Rispetto che un soggetto percepisce di ricevere ( STATUS) 2. Influenza 1che sente di avere sugli eventi della propria vita ( CONTROLLO) 3. SENSO DI APPARTENENZA

Evoluzione del Concetto di Salute e Prevenzione

CONCETTO DI SALUTE CHE SI EVOLVE La storia naturale delle malattie guarda al processo di PATOGENESI-> come nascono, si esprimono e risolvono le malattie . La prevenzione si può inserire in questo processo come:

1. PREVENZIONE PRIMARIA ( ridurre l'azione dei fattori di rischio)
2. PREVENZIONE SECONDARIA ( diagnosi precoce)
3. PREVENZIONE TERZIARIA ( conservare le funzioni dell'individuo colpito da malattia migliorando la qualità di vita)

E' una rappresentazione lineare che aiuta poco per il raggiungimento degli obiettivi della promozione della salute.

Il Concetto Dinamico di Salute e l'Ambiente Ecologico

ANTONOVSKY ( anni '70) supera il concetto statico di salute ( benessere fisico, psichico, sociale) e lo sostituisce con quello dinamico e di equilibrio : entrano in gioco le risorse ( ASSETS) dell'individuo-> anche in bassi livelli di benessere ci può essere assenza di malattia . Concetto di AMBIENTE ECOLOGICO > ( BRONFENBRENNER 1981 ) insieme di elementi del sistema di riferimento dell'essere umano ( microsistema dove vive la sua quotidianità > esempio adolescente in famiglia, scuola, pari e che vanno poi a costituire il mesosistema). Esosistema-> elementi a cui il soggetto non partecipa attivamente ma influenzano le sue scelte nel campo della salute ( es. servizi sanitari) ; macrosistema > insieme delle politiche messe in atto per produrre salute ( welfare) . Ogni soggetto ha delle risorse interne ( potenzialità fisiche, psicologiche, cognitive) che si incontrano o scontrano con le risorse presenti nei diversi livelli del sistema.

Classificazioni OMS e Concetto di Disabilità

Prima classificazione dell'OMS nel 1970 -> classificazione internazionale delle malattie, incidenti e cause di morte . Poi sposta attenzione sul concetto di 2DISABILITA' > schema di Wood e Badley (1978) : ad una MENOMAZIONE può conseguire una DISABILITA' che può portare all'HANDICAP. 1980 : classificazione delle menomazioni, disabilità ed handicap 2001: OMS fa classificazione internazionale del funzionamento ICF : situazione di vita quotidiana in relazione al contesto ambientale. Concetto di salute come equilibrio tra soggetto e ambiente

Empowerment e Approccio Centrato sugli Assets

Diventa importante il concetto di EMPOWERMENT: la salute delle persone dipende anche dall'avere più controllo sulle azioni e sulle decisioni che riguardano la propria vita. APPROCCIO CENTRATO SUGLI ASSETS Basato sulle positive risorse dei singoli e della comunità Autoefficacia e resilienza sono assets fondamentali cosi' come lo sono reti sociali e autoefficacia collettiva ( ANTONOVSKY definisce risorse utili per la salute quelle esperienze che portano al controllo della propria vita e alla partecipazione al proprio ambiente sociale) . A. SEN si interessa ai fattori psicosociali

Effetto Roseto: Capitale Sociale e Salute

EFFETTO ROSETO: CAPITALE SOCIALE E SALUTE E' lo studio più famoso sul nesso tra salute e qualità delle relazioni sociali . Villaggio di Roseto in Pennsylvania- USA- ( 1200 abitanti tutti Italiani). Nel 1950 il medico della zona vede che in questa comunità non ci sono infarti prima dei 65 anni, ne' suicidi e ulcere allo stomaco. Da qui ne deriva (1990) concetto di CAPITALE SOCIALE-> è un' insieme di risorse materiali e/o relazionali che derivano dall' appartenere ad un gruppo sociale; questa appartenenza produce obblighi e benefici anche nell'area della salute. Elemento centrale di questo concetto è la RECIPROCITA' 3Ci sono 2 livelli: ORIZZONTALE o MICRO che riguarda i legami tra i soggetti di una comunità VERTICALE o MACRO : interazione tra comunità e istituzioni In entrambi i casi ci sono 2 variabili per descrivere la qualità della rete di relazioni : radicamento e autonomia. A livello micro: radicamento >densità dei legami tra i soggetti del gruppo o della comunità; autonomia> libertà di ognuno di stabilire legami anche con chi appartiene ad altri gruppi o comunità. A livello macro : radicamento-> sinergia o grado di interazione tra le azioni delle istituzioni e gli interessi della comunità ; autonomia > integrità delle istituzioni nella loro credibilità e capacità di agire indipendentemente dalle influenze dei poteri forti presenti nella comunità. Chi è isolato mortalità 2-3- volte superiore

Efficacia Collettiva e Sviluppo di Comunità

EFFICACIA COLLETTIVA

1. Promuove diffusione informazioni
2. Pressione sociale perché quell'area sia dotata di risorse ambientali
3. Controllo sociale su comportamenti devianti
4. Attivare processi psicosociali per supportare i membri della comunità

Sviluppo di comunità> il professionista che promuove salute definisce il problema della comunità e cerca adeguata soluzione. Sviluppo locale > si enfatizza il ruolo del mutuo aiuto tra i soggetti . Azione sociale >si promuove l'attivismo civico a sostegno dell'interazione tra comunità e istituzioni che ne organizzano la vita. Dei 3 l'ultimo è l'unico che si sofferma sulla diversa distribuzione di potere all'interno della comunità. PUTNAM-> importante costruire reti di relazione anche tra gruppi che non si riconoscono come simili 4COMPORTAMENTI A RISCHIO E PRATICHE SOCIALI

Comportamenti a Rischio e Classi Sociali

Livello di istruzione > modifica il tipo di lavoro e le entrate economiche ma è anche fattore di realizzazione personale. Errati stili di vita possono portare a patologie . BOURDIEAU ( sociologo 1982) descrive la CLASSE SOCIALE come intreccio di 3 tipi di capitale che possono essere accumulati ( denaro) o investiti l'una nell'altra( con il denaro aumento la mia cultura-> laurea) : ECONOMICO ( livello reddito e livello professionale) CULTURALE ( trasmesso dalla famiglia e suo proprio) SOCIALE ( qualità e quantità relazioni sociali) Lo stato di potere e privilegio della società attuale è proprio legata alla iniqua (ingiusta) distribuzione di questi capitali che genera anche ineguaglianze di salute. Parla di HABITUS > come schema percettivo, di pensiero e di azione, acquisito in maniera duratura che genera azioni coerenti relativamente al gruppo o classi di appartenenza. Il processo di socializzazione da' forma all'habitus del soggetto e rappresenta la maniera in cui un agente sociale interiorizza la cultura dominante riproducendola.

Teoria della Capacità e Interazione Individuo-Realtà Collettiva

SEN-> teoria della capacità-> effettiva opportunità che il soggetto ha d'intraprendere azioni ed attività che vorrebbe mettere in atto. Vede la libertà come abilità concreta di fare qualcosa. Teoria che pone l'accento sull'EMPOWERMENT > capacità dei soggetti di essere agenti attivi di cambiamento; tutto sempre a partire dai CAPITALI che determinano lo spettro di opzioni possibili . GIDDENS-> sottolinea l'importanza di interazione ( legame) tra individuo e realtà collettiva. La vita quotidiana non è caos ma scandita da ROUTINE > che forniscono rassicurazione psicologica e sono elemento di stabilizzazione socio- organizzativa.

Interazione Territorio-Comunità e Pratiche Sociali

5FROHLICH e ABEL > importanza di interazione tra territorio e comunità . 5 gruppi di regole (o DOMINI) determinano la disponibilità e l'accessibilità alle resorse di un area territoriale:

1. DOMINIO FISICO: insieme di caratteristiche dell'ambiente naturale e di quello costruito dall'uomo
2. DOMINIO ECONOMICO: regole di prezzo
3. DOMINIO ISTITUZIONALE: regole di diritto
4. DOMINIO DELL'ORGANIZZAZIONE DI COMUNITA'
5. DOMINIO DELLA SOCIALITA' LOCALE (regole di reciprocità informale)

Lo stile di vita non è quindi il risultato di una scelta individuale ma dimensione collettiva . PRATICHE SOCIALI-> si compongono tutte di:

1. SIGNIFICATO ( come e perché si fa quella cosa)
2. COMPONENTE MATERIALE( strumenti, oggetti utilizzati)
3. COMPETENZE TACITE O MESSE IN ATTO ( conoscenze e capacità tangibili.

Esempi libro ( colazione, alcool, sigarette pag. 38/39)

Promozione della Salute: Definizioni e Sviluppi

Inadeguatezza delle Definizioni di Salute

PROMUOVERE SALUTE : L'INADEGUATEZZA DELLE DEFINIZIONI Inizialmente salute= assenza di evidenti patologie con normale funzionamento del corpo. Malattia che aggredisce dall'esterno e quindi centralità del medico. Dalla 2° guerra mondiale> grande potere della medicina (grandi risultati su malattie infettive). Alla fine del degli anni '60 (1960) sempre più patologie croniche. Si inizia a sottolineare importanza dei cambiamenti in condizioni igieniche, alimentazione, ecc che hanno ridotto mortalità.

Nascita e Definizione della Promozione della Salute

PROMOZIONE DELLA SALUTE-> espressione che nasce nel 1974 nel rapporto Lalonde ( ministro della salute e dell'assistenza del governo Canadese) : 6non basta investire soldi per combattere malattie, bisogna investire per avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici. GREEN e KREUTER descrivono la promozione della salute come combinazione di interventi ambientali per modificare le condizioni . del vivere ed educativi per facilitare la presa di decisioni . L'OMS definisce la promozione della salute > come insieme di azioni per avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici e non solo ad aumentare le capacità degli individui , mettendo cosi' la comunità e gli individui in grado di proteggere la loro salute. I professionisti che operano nel settore hanno quindi il ruolo di garantire ai soggetti l'accesso alle informazioni . L'uomo non è più un soggetto passivo ma individuo attivo che si autodetermina nelle scelte relative alla propria salute ed il professionista deve consentire al paziente di poter scegliere in armonia con il progetto di vita che gli è proprio .

Politica per la Salute: Ciclo di Lavoro e Carta di Ottawa

Il Ciclo di Lavoro e le Politiche per la Salute

2.UNA POLITICA PER LA SALUTE: IL CICLO DI LAVORO Si può definire come l'accordo raggiunto sulle questioni legate alla salute di una comunità. COLLINS-> distingue tra macro politiche ( come opera un governo) e micro politiche( livello locale) città/ comuni.

La Carta di Ottawa e i Fondamentali della Promozione della Salute

LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE : CARTA DI OTTAWA CARTA DI OTTAWA> anni 1980 : la promozione della salute viene definita come il processo che mette in grado le persone di aumentare il controllo sulla propria salute e migliorarla. Perché questo avvenga è fondamentale che ci sia pace, cibo, abitazione , ecosistema stabile, giustizia ed equità . 7