Neuroriabilitazione per lesioni midollari complete e incomplete: una presentazione

Mobilità a letto e trasferimenti

Comprendere le strategie di movimento

Alla fine di questa panoramica sarai in grado di:

1. Descrivere i metodi comuni utilizzati dalle persone con tetraplegia C6 per rotolare, trasferire e passare dalla posizione supina alla seduta lunga
2. Descrivere i metodi comuni utilizzati dalle persone con paraplegia per rotolare, trasferire e passare dalla posizione supina alla seduta lunga
3. Delineare 3 strategie chiave utilizzate dalle persone con LM per sedersi senza supporto

Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgLa comprensione del movimento nelle persone con LM richiede la consapevolezza dei livelli ottimali di funzione motoria che le persone possono aspettarsi di raggiungere

Richiede anche la conoscenza dei modi comuni in cui le persone con diversi livelli di LM eseguono compiti motori sebbene ci siano molte variazioni accettabili

I compiti motori sono meglio descritti in termini di sotto-compiti I compiti secondari sono i passaggi critici coinvolti nell'esecuzione con successo dei compiti motori

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgCinque abilità motorie che le persone con tetraplegia C6 e paraplegia hanno il potenziale per raggiungere sono:

1. rotolamento
2. passaggio dalla posizione supina alla seduta lunga
3. seduta non supportata
4. sollevamento verticale
5. trasferimento

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Rotolamento

Il rotolamento è importante per cambiare posizione a letto, vestirsi degli arti inferiori, alleviare la pressione e spostarsi da supino a seduto

Le persone con tetraplegia C6 e paraplegia toracica non sono in grado di utilizzare il tronco e le gambe per rotolare

Invece, usano la testa, il collo e gli arti superiori per generare slancio

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgRotolamento: comprende due sotto-attività chiave:

• Preparazione: sollevare e ruotare la testa mentre si fanno oscillare le braccia lontano dalla direzione del rotolamento
• Rotolamento: sollevare e ruotare la testa mentre si fanno oscillare le braccia sul corpo per generare lo slancio per rotolare. Potrebbe essere necessario ripetere questa operazione per ottenere uno slancio sufficiente

Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.org PIX @www.physiotherapyexercises.com PIX @www.physiotherapyexercises.comLe persone con paraplegia e le persone con tetraplegia utilizzano strategie diverse per generare slancio. Le persone con paraplegia generano slancio facendo oscillare le braccia sul corpo o sopra la testa.

slotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgLe persone con tetraplegia C6 non sono in grado di oscillare le braccia tese sopra la testa

Questo perché la paralisi dei tricipiti rende difficile mantenere i gomiti estesi

Invece, le persone con tetraplegia C6 ruotano esternamente le spalle e fanno oscillare le braccia sul corpo

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Passaggio dalla posizione supina a long sitting

La capacità di passare dalla posizione supina alla seduta con le gambe sul letto o long sitting è importante per le attività della vita quotidiana come vestirsi e un importante prerequisito per il trasferimento in modo indipendente

Da supina a long sitting si ottiene comunemente rotolandosi su un lato e poi spostandosi in posizione seduta

Le persone con LM passano dalla posizione supina a long sitting piuttosto che in short sitting (gambe fuori dal letto) perché è una posizione più stabile

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgPer le persone con paraplegia il passaggio in long sitting comprende 2 sotto-compiti chiave:

• Spingere verso l'alto attraverso una o entrambe le braccia per sollevare il tronco dal letto

PT Ge www.physiotherapyexercises.com Estendere i gomiti e portare il centro di massa del tronco sopra i fianchi per passare alla posizione seduta

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Seduta senza appoggio posteriore

Le persone con LM hanno bisogno di imparare a stare seduti senza supporto anche con paralisi del tronco e degli arti inferiori.

Stare seduti senza supporto è la base per molte attività funzionali come vestirsi e trasferirsi

La seduta senza supporto può essere eseguita in 2 modi:

• Short sitting in cui le gambe sono piegate fuori dal bordo del letto
• Long sitting con le gambe distese sul letto

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgLe persone con LM apprendono strategie per mantenere una posizione eretta durante lo svolgimento di compiti funzionali

Tre strategie comuni sono:

• uso dinamico di braccia, spalle e testa
• utilizzo degli arti superiori per stabilizzare il tronco e prevenire la caduta
• uso del long sitting per migliorare la stabilità (tensione posteriore)

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Uso dinamico di braccia, spalle e testa

In assenza di muscoli del tronco e delle gambe, le persone con LM devono usare movimenti esagerati di braccia, spalle e testa per sedersi senza supporto

Ad esempio, per mantenere una posizione eretta quando si sbilanciano in avanti, di solito abducono ed estendono il braccio opposto per poter portare il tronco in avanti.

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Utilizzo degli arti superiori per stabilizzare il tronco e prevenire la caduta

Le persone con LM usano le braccia per sostenerle in posizione verticale e prevenire una caduta quando si perde l'equilibrio.

È più difficile per le persone con tetraplegia C6 usare gli arti superiori per prevenire una caduta perché hanno debolezza degli arti superiori e paralisi dei tricipiti

Invece le persone con tetraplegia C6 ruotano esternamente le spalle e bloccano i gomiti in estensione

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Usare la seduta lunga per migliorare la stabilità

È comune per le persone con LM svolgere le attività della vita quotidiana stando in long sitting

È più facile mantenere una posizione eretta del tronco in long sitting che in short sitting

Questo perché quando le ginocchia sono estese i muscoli posteriori della coscia generano una tensione passiva che impedisce al tronco di cadere in avanti

Tuttavia, il centro di massa del tronco deve essere posizionato anteriormente alle anche

PIX @www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgmantenimento del long sitting dipende dall'appropriata estensibilità dei muscoli posteriori della coscia

Se i muscoli posteriori della coscia sono troppo estensibili non impediscono una caduta in avanti.

Se i muscoli posteriori della coscia sono inestensibili, il centro di massa del tronco sarà posizionato posteriormente all'articolazione dell'anca con conseguente caduta all'indietro

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Sollevamento verticale

Le persone con LM devono essere in grado di sollevare verticalmente

Il sollevamento verticale è importante per muoversi a letto, trasferire e ridurre la pressione

Le persone con LM possono imparare a sollevarsi verticalmente in:

Short sitting Long sitting

PT@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgIl sollevamento in short sitting comprende 2 sotto- compiti chiave:

• Prepararsi al sollevamento posizionando le mani vicino al corpo
• Sollevamento mediante adduzione e depressione delle spalle, protrazione della scapola ed estensione dei gomiti

L'estensione attiva dei gomiti non è possibile per le persone con tetraplegia C6 a causa della paralisi dei tricipiti. Pertanto, vengono utilizzate strategie alternative.

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgIl sollevamento in posizione long sitting per le persone con tetraplegia C6 comprende 3 sotto- compiti chiave:

• Estensione o bloccaggio passivo dei gomiti ruotando esternamente le spalle e supinando gli avambracci
• Abbassare le spalle e sostenere il peso attraverso i gomiti estesi passivamente con le mani posizionate appena davanti ai fianchi
• Ruotare il tronco in avanti per aumentare l'altezza del sollevamento

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Trasferimento

Il trasferimento è un'abilità importante e vengono utilizzate molte strategie diverse

Un trasferimento orizzontale dalla carrozzina al letto per le persone con paraplegia e tetraplegia C6 comporta comunemente importanti sotto- compiti chiave:

• Posizionamento della carrozzina e spostamento verso il bordo anteriore
• Posizionamento dei piedi
• Posizionamento delle mani

PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgSpostarsi sul bordo anteriore della carrozzina è importante per evitare danni alla pelle causati dall'attrito tra i glutei e la ruota. Le persone con paraplegia e tetraplegia C6 utilizzano strategie diverse per andare avanti.

PTX@ www.physiotherapyexercises.com PTX@ www.physiotherapyexercises.com Persona con paraplegia Persona con tetraplegia Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.org

Posizionare i piedi per il trasferimento

"gambe in basso" o "gambe in alto" è importante per la preparazione al trasferimento. Le persone con paraplegia tipicamente si trasferiscono con le "gambe in basso". Le persone con tetraplegia possono trasferirsi con "gambe in alto" o "gambe in basso".

PTX@ www.physiotherapyexercises.com PTX@ www.physiotherapyexercises.com Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.orgAnche il posizionamento delle mani sul letto e sulla carrozzina è importante per la preparazione al trasferimento. L'impostazione delle leve durante il trasferimento può aumentare la stabilità.

PTX@ www.physiotherapyexercises.com PTX@ www.physiotherapyexercises.com Persona con paraplegia Persona con tetraplegia Copyright @ of ISCOS 2012, www.elearnsci.org