Ottica fisiopatologica: miopia patologica e correzione delle ametropie

Introduzione all'Ottica Fisiopatologica

La visione è una funzione complessa che dipende da ·FATTORI AMBIENTALI ·interazione luce-materia ·FATTORI ANATOMO-FISIOLOGICI ·oculari ·sistema nervoso centrale L'asse ottico è la linea lungo la quale esiste una simmetria di rotazione per un sistema ottico, come un obiettivo fotografico o un microscopio. È la linea immaginaria che definisce la traiettoria della luce attraverso il sistemaL'occhio come sistema diottrico E' un sistema formato da un insieme di lenti convergenti con indici di rifrazione differenti che hanno lo scopo di portare i raggi luminosi a fuoco sulla retina Refrazione: proprietà fisica per la quale un raggio luminoso viene deviato quando passa da un mezzo ad un altro di differente densità otticaDiottria

• Unità di misura del potere di una lente
• Inverso della distanza focale di una lente espresso in metri

Diottrie positive (+) per le lenti convergenti (convesse) Diottrie negative (-) per le lenti divergenti (concave)Mezzi diottrici oculari Potere diottrico totale dell'occhio: 60 D I Cornea (43 diottrie) I Umor acqueo Cristallino (15 diottrie Vitreo Fattori che determinano il potere diottrico oculare: · Lunghezza assiale — CorneaVizi di refrazione Emmetropia · sistema diottrico oculare, in condizioni di riposo accomodativo, è in grado di produrre una convergenza dei raggi luminosi provenienti dall'infinito (almeno 6 m) in un punto focale situato sulla retina, a circa 23-24 mm dall'apice corneale Ametropia · quando questa situazione non si realizza o si realizza utilizzando le capacità accomodative dell'occhioVizi di refrazione

Miopia e Ipermetropia

MIOPIA · i raggi luminosi provenienti dall'infinito vanno a fuoco davanti al piano retinico . IPERMETROPIA, PRESBIOPIA · i raggi luminosi provenienti dall'infinito vanno a fuoco dietro al piano retinico ASTIGMATISMO · i raggi luminosi provenienti dall'infinito vanno a fuoco parte sulla retina e parte davanti o dietro al piano retinico (astigmatismo semplice) oppure parte davanti e parte dietro alla retina (astigmatismo misto)E F PR M PR H F = > PR Posizioni del fuoco principale posteriore (F) e del punto coniugato della retina o punto remoto (PR): E) occhio em- metrope; M) occhio miope; H) occhio ipermetrope.Accomodazione Gli oggetti posti a meno di 6 m di distanza dall'occhio inviano raggi luminosi non paralleli che in condizioni normali vanno a fuoco dietro il piano retinico (visione sfocata per vicino) L'accomodazione permette di aumentare il potere rifrattivo dell'occhio aumentando la curvatura del cristallino attraverso la contrazione del muscolo ciliareAmpiezza accomodativa Riserva di potere convergente (positivo) Varia con: · Età · Farmaci · Sostanze tossichePresbiopia . Perdita di accomodazione che avviene con l'età 40 anni Dopo i 60: 1 D di accomodazione Dopo i 75: nullaEziopatogenesi dei vizi di refrazione Assiale · Miopia · Ipermetropia . D'indice · Miopia · Ipermetropia I Diverso potere rifrattivo sui meridiani corneali verticale ed orizzontale · AstigmatismoIpermetropia Difficoltà nella lettura prolungata (disturbi astenopeici) Puo' predisporre all'esotropia (strabismo convergente) Se di entità modesta nel soggetto giovane viene compensata spontaneamente dall'accomodazione Un'ipermetropia di 2-3 D è normale nell'infanzia e tende a scomparire con lo sviluppo Correzione con lenti sferiche positive (convergenti) o lenti a contatto dopo esame della rifrazione in cicloplegia (entità dell'ipermetropia latente)Miopia Il miope vede bene per vicino e male per lontano . Non correggibile con l'accomodazione; lieve miglioramento mediante la fissurazione delle palpebre Correzione con lenti sferiche (negative, divergenti), lenti a contatto, chirurgia refrattivaMiopia patologica o degenerativa Se il difetto supera le 6 . Modificazioni tipiche a carico della sclera (assottigliamento e stafiloma sclerale), della coroide (assottigliamento, atrofia), della retina (atrofia degenerativa del polo posteriore e della periferia) e del corpo vitreo (liquefazione con collasso e distacco posteriore) Predispone al distacco retinico e alla maculopatia miopica Prevalenza aumentata per glaucoma ad angolo aperto e cataratta, ma diminuita per degenerazione maculare senile e retinopatia diabeticaMiopia patologica o degenerativa fovea - optic nerve Human retinaCorrezione delle ametropie con lenti Sempre quando causano disturbi al paziente (astenopia) o riducono l'acuità visiva Correzione precoce delle anisometropie (differente potere di refrazione tra i due occhi) nei bambini perché a rischio di ambliopia nell'occhio più ametrope . Nei bambini ipermetropi, soprattutto con familiarità positiva per strabismo convergente, è bene prescrivere la correzione totale del difetto refrattivoAstigmatismo . La curvatura corneale non è perfettamente sferica . Nel soggetto normale la maggiore curvatura della cornea sul meridiano verticale (astigmatismo fisiologico) viene in genere compensata da una modifica, analoga sul meridiano ortogonale, della curvatura del cristallino Se la differenza è marcata il sistema diottrico oculare ha 2 fuochi, tanto più distanti tra loro quanto maggiore la differenza di curvatura tra i 2 principali meridiani corneali (corrispondente all'entità dell'astigmatismo)Astigmatismo Generalmente bilaterale, simmetrico e su base ereditaria . Di tipo regolare ( i due meridiani principali, di potere maggiore e minore, sono ortogonali tra loro) oppure irregolare (cheratocono, cicatrici e distrofie corneali ... ) · Tipi di astigmatismo regolare: · semplice (solo un fuoco cade sulla retina) o composto (entrambi i fuochi cadono davanti o dietro la retina) · mistoA B C A) astigmatismo miopico. B) astigmatismo ipermetropico. C) astigmatismo misto.Astigmatismo L'astigmatico vede sfuocato e "compresse" le immagini poste lungo l'asse del suo astigmatismo, cioè del meridiano più curvo . Meccanismi di compenso nei casi lievi (accomodazione, fissurazione delle palpebre), nei difetti più elevati vi è astenopia accomodativa, facile esauribilità visiva Correzione con lenti cilindriche (positive o negative), in cui è possibile modificare il fuoco di un solo meridiano, con lenti a contatto o mediante chirurgia refrattivaCorrezione dei vizi refrattivi Occhiali Lenti corneali a contatto . Chirurgia refrattivaOcchiali . Montature adatte al viso del soggetto · Dimensioni · Forma . Forma a goccia: lenti progressive Diversi tipi di lenti · Vetro · InfrangibiliLenti corneali a contatto Cosmetiche Funzionali (aberrazioni, campo visivo) Rigide (PMMA) · Rare · Buona correzione dell'astigmatismo Gas permeabili (semi-rigide) · Permeabili all'ossigeno . Morbide (HEMA o gelatina) · Più tollerate · Annuali, trimestrali, mensili, bisettimanali, giornaliere · Attenzione a fluoresceina e colliri con conservantiLenti corneali a contatto Lenti terapeutiche o bendaggi corneali Simili a lenti morbide ma con diametro maggiore Indossabili fino a 3 settimaneComplicanze nell'utilizzo di lenti a contatto I Intolleranze I Occhio secco (sostituti lacrimali) Congiuntivite gigantopapillare (prurito, muco) Ipossia (NV limbare) . Cheratiti (acantameba)infezioni ulcere steriliChirurgia refrattiva Scopo estetico Scopo funzionale · Anisometropie · Miopia elevata con intolleranza alle LAC Accurati esami preparatori · Topografia corneale · Pachimetria cornealeChirurgia refrattiva Laser eye surgery remodels the cornea's stromal layer in order to change the way light is bent inside the eye. Epitheel Membraan van Bowman Stroma Membraan van Descemet EndotheelChirurgia refrattiva: tecniche Chirurgia incisionale (astigmatismi elevati) Chirurgia laser · PRK (cheratectomia refrattiva) · Lasik (laser in situ cheratomileusi) 1 2 3 4 Chirurgia Refrattiva (PRK) . Smile (small incision lenticule extraction) ingresso 3 mm vs incisione di 20 mmChirurgia refrattiva: tecniche PRK LASIK ReLEx smile Excimer laser Femtosecond laser Femtosecond laser + Excimer laser