Valutazione in medicina fisica e riabilitazione, Azienda Ospedaliero Universitaria

Valutazione in Medicina Fisica e Riabilitazione

AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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S.C Medicina Fisica e Riabilitazione
Dott.ssa Loredana Amoruso
Loredanamoruso@virgilio.comAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Il bilancio del paziente canditato all'assistenza riabilitativa richiede
una valutazione standardizzata delle seguenti condizioni:

• stato generale
• fattori sociali
• abilità motorie
• sensibilità
• stato cognitivo
• condizioni psichiche
• comunicazione
• caratteristiche del supporto esterno
• autonomia nelle attività della vita quotidianaAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Stato Clinico Generale

LO STATO CLINICO GENERALE
E' definito dalla malattia che ha motivato l'assistenza e dalle
eventuali complicanze intercorse, identificando il tipo e la gravità
dei deficit neurologici e/o dell'apparato osteoarticolare e le
caratteristiche cliniche preesistenti l'evento morboso.

Fra i parametri generali devono essere considerati:

• Presenza di eventuali comorbilità
• Stato nutrizionale
• Eventuale disfagia
• Controllo sfinterico
• Eventuali ulcere da decubito
• Caratteristiche del sonno e le capacità di resistenza fisicaAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Fattori Sociali ed Ambientali

FATTORI SOCIALI ED AMBIENTALI

• Presenza del coniuge e di altre figure di riferimento
• Sostegno offerto dalla famiglia
• Caratteristiche dell'ambiente di vita
• Possibilità di adattamento alla disabilità
• Aspettative del paziente e dei familiari
• Adattamento alla nuova situazione e modifiche della
  preesistente organizzazione della vita quotidianaAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Condizioni Motorie

LE CONDIZIONI MOTORIE

• Bilancio articolare
• Valutazione della spasticità
• Valutazione della forza muscolare
• Valutazione della destrezza motoria
• Valutazione del controllo posturale del tronco e del capo
• Valutazione della capacità generale di deambulazioneSTATO COGNITIVO
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Stato Cognitivo e Recupero

Ha particolare rilievo nel bilancio riabilitativo, considerando che il processo di recupero
consiste essenzialmente nell'apprendimento di strategie di compenso del deficit.
La valutazione deve essere orientata all'esplorazione delle seguenti abilità:
Orientamento temporo-spaziale
Attenzione selettiva
Atttenzione sostenuta
Orientamento spaziale dell'attenzione
Integrazione senso-percettiva
Rievocazione o riconoscimento a breve termine
Capacità di costruzione (abilità prassica)
Capacità adattative
Comunicazione verbaleAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Comprensione Sensitiva

COMPRENSIONE SENSITIVA
E' valutata per discriminare l'esistenza di una:

• Ipoestesia parziale o globale
• Anestesia
• Sindrome dolorosa distrettuale o di tutto un emisoma
  D.2005- FLOYD E. HOSMERAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Disturbi del Linguaggio

DISTURBI DEL LINGUAGGIO
Possono richiedere una valutazione che necessita di un
approccio specifico, il quale però, spesso si realizza
tardivamente nel corso dell'iter riabilitativo.
Nel bilancio iniziale un test rapido di valutazione quale il
BDAE, può discriminare quali abilità linguistiche siano
coinvolte (produzione, comprensione, ripetizione, lettura,
scrittura, calcolo).
PoTo
· AC
CAJA OM
tatoleto
woVALUTAZIONI DELLE FUNZIONI DI PAROLA E DI LINGUAGGIO
BDAE
(valutazione diagnostica della afasia di Boston)
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Valutazione Diagnostica dell'Afasia di Boston (BDAE)

Valuta parole campione e linguaggio su una scala ordinale a tre
Modalità:
V fluenza del linguaggio
capacità di nominare
V ricerca di parole
V ripetizione
V parole in serie
comprensione del linguaggio verbale
V lettura e scrittura
L'esaminatore giudica grammatica, sintassi, frequenza di parafrasie ed
articolazioni
A Million
Things I'd
nto
Way
LikeCONDIZIONI PSICHICHE
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Condizioni Psichiche

Richiedono una verifica per i seguenti parametri di
riferimento:

• depressione del tono fondamentale dell'umore (SCALA DI
  HAMILTON)
• motivazioni (consapevolezza del deficit e desiderio di
  recupero)
• relazioni interpersonali
• controllo dell'emotività
• caratteristiche qualitative e quantitative dell'ideazioneAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Supporto Familiare e Sociale

CARATTERISTICHE DEL SUPPORTO FAMILIARE E SOCIALE
Appaiano rilevanti nell'influenzare la possibilità di
reintegrazione domiciliare e minimizzare l'handicap
derivato dall'evento morboso.
Uno strumento di documentata utilità è il Family
Assessment Device (FAD); ( .. non è disponibile una versione
italiana) che valuta diversi domini nell'ambito del contesto
socialeAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Family Assessment Device (FAD)

FAMILY ASSESSMENT DEVICE
Strumento di valutazione famigliare e sociale
Valuta: 1.soluzione dei problemi
2.comunicazione
3.ruoli
4.risposta affettiva
5.coinvolgimento affettivo
6.controllo del comportamento
7.organizzazione generaleATTIVITA' DELLA VITA QUOTIDIANA
(ADL)
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Attività della Vita Quotidiana (ADL)

Il grado di autonomia nelle ADL viene valutato con apposite scale di misura.
Lo strumento più utilizzato in Europa è la Scala di Barthel nella versione
originale o modificata; in Italia è particolarmente diffusa la scala FIM di
Granger.
Vengono valutate le capacità del soggetto di svolgere autonomamente le attiv
che attengono:
alla cura della propria persona (lavarsi, vestirsi, alimentarsi .. )
alla vita familiare, sociale, lavorativa.
Questo bilancio deve essere personalizzato e tener conto delle reali funzioni
OCAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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In particolare per stabilire gli obiettivi da realizzare con il
trattamento fisiochinesiterapico, è necessario fare una
valutazione dettagliata dei deficit o delle alterazioni del
movimento.AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Procedura di Valutazione del Paziente

PROCEDURA DI VALUTAZIONE DEL PAZIE.
OSSERVAZIONE
PALPAZIONE
rbime.
BILANCIO DELLA MOTILITA': ATTIVO/PASSIVO
ESAME DELLE CONDOTTE MOTORIEAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Osservazione nella Valutazione del Paziente

PROCEDURA DI VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
OSSERVAZIONE: MOVIMENTI SPONTANEI
Ampiezza
Modalità di recezione
colore
CUTE
volume
aspetto
volume
MUSCOLI
tensione
volume
ARTICOLAZIONI
rapporti tra i capi articolariPROCEDURA DI VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
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Palpazione nella Valutazione del Paziente

PALPAZIONE CUTE (sensibilità, estensibilità, motilità rispetto ai
t.sottocutanei)
trofismo
TESSUTO MUSCOLARE
tono
ARTICOLAZIONI
-integrità dei capi articolariAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Bilancio della Motilità del Paziente

PROCEDURA DI VALUTAZIONE DEL PAZIE.
articolare
ampiezza
Bilancio Passivo della Motilità
muscolare
tono
segmentaria
forza
Bilancio Attivo della Motilità
gisbale
coordinazione dell'attività
muscolare
e reazioni posturali
Bilancio Funzionale
capacità del pz di svolgere le
normali ADLAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Osservazione Dettagliata

OSSERVAZIONE

• Esame motoscopico
• Osservazione della cute
• Osservazione delle articolazioni
• Osservazione del tessuto muscolareESAME MOTOSCOPICO
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Esame Motoscopico

Osservazione degli atteggiamenti spontanei e della motilità spontanea
Focalizzare l'attenzione sulla capacità di mantenere la stazione eretta e la capacita di deambulare
-allineamento capo-tronco-arti
-appiombo dei piedi a terra
-appiombo del baricentro
-caduta simmetrica delle braccia lungo i fianchi e l'assenza o alterazioni delle normali sincinesie degli
arti superiori
-anomalie del carico e dell'equilibrio
-anomalie dello schema del passo per blocchi articolari per deficit muscolari
-disturbi della coordinazione muscolare
Se il paziente non è in grado di deambulare si osserva la motilità spontanea e l'atteggiamento dei
segmenti corporei in decubito supino
OOSSERVAZIONE DELLA CUTE
Si pone attenzione al colore ed al volume
COLORE: da informazioni sullo stato del sistema vascolare
( apporto ematico, ipervascolarizzazione, necrosi, ecchimosi)
VOLUME: permette di valutare la presenza di edemiAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Osservazione della Cute

OSSERVAZIONE DELLA CUTE
Si pone attenzione al colore ed al volume
COLORE: da informazioni sullo stato del sistema vascolare
( apporto ematico, ipervascolarizzazione, necrosi, ecchimosi)
VOLUME: permette di valutare la presenza di edemiAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Osservazione delle Articolazioni

OSSERVAZIONE DELLE ARTICOLAZIONI
Valutazioni in tutti i piani dello spazio
Dall'osservazione si possono rilevare:
> Malformazioni
> Attegiamenti antalgici
> Attitudini scorrette
Oltre alla morfologia con l'osservazione si rileva il volume che può essere aumentato (idrartro
o sofferenza sinoviale)AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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OSSERVAZIONE DEL TESSUTO MUSCOLARL
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Osservazione del Tessuto Muscolare

VOLUME E MORFOLOGIA
VOLUME: indica il trofismo del muscolo che va sempre confrontato con l'arto sano e
monitorato nel tempo tramite opportune e precise misurazioni col centimetro
MORFOLOGIA: valutabile sui muscoli più superficiali (deltoide, bicipite brachiale e
gastrocnemi); da indicazioni sul trofismo e sulla tensioneAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Palpazione Dettagliata

PALPAZIONE
Viene effettuata con i polpatrelli e da infomazioni sulle proprietà fisiche della cute, delle strutture
articolari e dei muscoli.
PALPAZIONE CUTE: consente di esaminare le proprietà meccaniche del tessuto cutaneo e
sottocutaneo ovvero estensibilità, mobilità rispetto ai tessuti sottocutanei, l'elasticità, lo spessore e
la consistenza. Durante la palpazione possiamo valutare parametri come temperatura lo stato
circolatorio. La palpazione fornisce anche una valutazione sommaria della sensibilità tattile e
termodolorifica.
PALPAZIONE CAPI ARTICOLARI: consente di esplorare epifisi ossee, capsule, legamenti_ed
inserzioni tendinee per valutare l'integrità anatomica. L'insorgenza di dolore in determinati punti
indica la sofferenza di specifiche strutture articolari.
PALPAZIONE DEL MUSCOLO: consente di valutare il tono in rapporto alla consistenza in stato di
riposo. Una consistenza dura indica ipertermia, contrariamente una lassa ipotonia. La palpazione
da, anche, indicazione sul trofismo: consistenza dura e non elastica può indicare un evoluzione in
fibrosiAZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
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Bilancio della Motilità

BILANCIO DELLA MOTILITA'
Deve comprendere una valutazione analitica passiva ed attiva del
movimento
BILANCIO PASSIVO DEL MOVIMENTO
BILANCIO PASSIVO ARTICOLARE
BILANCIO PASSIVO MUSCOLARE
Valuta principalmente i fattori meccanici che possono ostacolare il
movimento.
L'ESAMINATORE compie il movimento valutando eventuali resistenza
opposte dai capi articolari, da strutture periarticolari, da muscoli e
cute