Psicologia Clinica: Disturbo Mentale, Paradigmi e Organizzazioni Familiari

Lezione 1 - 7/02

La psicologia clinica (Lis, 1993) è un insieme di discipline accomunate dallo scopo di aiutare il paziente a risolvere un disagio (patologia) e conoscere il paziente nella sua individualità. Queste discipline si differenziano per le teorie di riferimento (ad esempio la psicologia dinamica), gli strumenti e i metodi adottati per la conoscenza e l'intervento.

Parliamo del paradigma e non solo della teoria in quanto ogni tecnica ha senso all'interno di un paradigma specifico (dalla teoria deriva una prassi, il modo in cui intervenire). C'è coerenza tra teoria e prassi che ne deriva. La psicopatologia viene concepita in modo diverso da paradigmi differenti e viene spiegata e si interviene in maniera diversa in base al paradigma utilizzato.

A prescindere dal paradigma, possiamo prima definire quello che è un disturbo mentale andando ad analizzare i concetti di "Normalità vs Patologia" > alcuni ritengono non abbia senso parlare di normalità. Noi artificiosamente le separiamo, perché utile sul piano dell'intervento. La separazione avviene tramite criteri: alcuni servono per distinguere il normale dallo psicopatologico (frequenza, conseguenze, durata), altri sono più specifici e servono a classificare i singoli disturbi (fondamentale soprattutto per gli psichiatri). È importante sottolineare che normalità e psicopatologia non corrispondono alla dimensione del benessere (si può stare in una situazione di benessere pur avendo un disturbo).

Normale: processo fisiologico Anormale: condizione fisiologica "limite" o processo patologico presunto o possibile Patologico: processo patologico accertato

Filogenesi: evoluzione della specie Ontogenesi: evoluzione del singolo

Criteri Essenziali per Definire il Disturbo Mentale

• Distress personale: la persona percepisce un disagio anche a livello emozionale. I suoi comportamenti sono causa di un profondo malessere (angoscia, paura, tristezza con frequenza ed intensità elevata). Non tutti i disturbi però causano disagio personale (es. dist. Antisociale di personalità); allo stesso tempo non tutti i tipi di disagio derivano da una condizione di disturbo mentale (es. soffrire per la perdita di un caro)
• Violazione di norme sociali (anche non volontaria): le norme sociali sono considerati degli standard che la maggioranza delle persone utilizza nel formulare, consciamente o intuitivamente, giudizi su dove si collochino determinati comportamenti in una scala buono-cattivo, giusto-sbagliato ... Le norme sociali variano tra culture e gruppi.
• Disabilità e Disfunzione: tutti i disturbi mentali determinano una disabilità per le persone anche se non sempre è sufficiente a determinare l'invalidità a livello legale. Per disfunzione si intende qualcosa che non funziona nel substrato biologico del cervello: si basa sull'assunto che le disfunzioni evolutive, biologiche e psicologiche sono tra loro interconnesse. Il cervello influenza il comportamento e il comportamento influenza il cervello; pertanto una disfunzione dell'uno è associata alla disfunzione dell'altro. Per disabilità si intende la compromissione di qualche area importante della vita dell'individuo (lavorativa, relazioni interpersonali). Prima i due concetti corrispondevano a due criteri separati, recentemente sono stati uniti come unico. Consapevolezza di malattia, presente o assente in base al disturbo e alla percezione dell'individuo (disturbi egodistonici vs egosintonici). Si è consapevoli della malattia quando la persona attribuisce le cause del disturbo a qualche difficoltà personale (egodistonico); non c'è consapevolezza se la persona attribuisce il proprio malessere a dei fattori esterni (es. disturbi di personalità). Importante sottolineare anche che non sempre disagio = disturbo; bisogna contestualizzare (es. lutto, perdita lavoro, etc.). Altri criterio fondamentale è il tempo: la condizione di disagio diviene disturbo quando si mantiene nel tempo.

Disfunzione e Disabilità

Il danno si riferisce alla teoria di Wakefield (1992) che ha proposto di definire il disturbo mentale come "una disfunzione che produce danno". Questa definizione si compone di due elementi:

• Disfunzione: esprime una condizione oggettiva, scientifica
• Che produce danno: esprime un giudizio di valore.

Formulare un giudizio di "dannoso" in merito ad un dato comportamento implica riferirsi a degli standard (che molto probabilmente dipendono dalle norme e dai valori sociali). Si parla di disfunzione quando un meccanismo interno non è in grado di svolgere la funzione che è deputato a svolgere. I meccanismi interni coinvolti nei disturbi mentali sono ancora, in larga parte, sconosciuti e quindi risulta impossibile definire con esattezza quali particolari elementi non funzionano in modo corretto in un determinato disturbo. Il danno riguarda l'alterazione del funzionamento di qualcosa e impedisce alle persone di adattarsi alla realtà in maniera congrua. Riguarda la compromissione di almeno una delle aree importanti di funzionamento. Come:

• limitazione del pensiero (es. disturbo ossessivo: i pensieri sono vincolanti e obbligatori, ricorrenti, la persona non riesce ad allontanarli);
• limitazione del movimento (es. attacchi di panico e agorafobia);
• limitazione della volontà (es. depressione);
• limitazioni del rapporto con gli altri (es. disturbo paranoico di personalità).

Per valutare quanto è forte la disabilità associata a una condizione psicopatologica esiste un apposito sistema di classificazione generato dall'OMS > ICF = Classificazione internazionale della disabilità.

Nella prima edizione ICF (2001), una svolta epocale nel concetto della disabilità: da deficit della persona conseguente a un danno (es. handicap) a risultato dell'interazione tra persone e ambiente (abilitante/disabilitante).

Normalità e Sviluppo

La normalità è intesa come l'esito del compimento di tappe maturative. Cosa è normale varia in funzione dell'età e della fase evolutiva.

La devianza dalla normalità può essere intesa come:

• Devianza: mancato conformismo alle norme sociali tipiche di una data cultura in di un dato momento storico (es. disturbo alimentare);
• Pericolosità/Irrazionalità: stereotipo del matto che ci impaurisce.

Il concetto di normalità differisce nei vari contesti:

• Normalità statistica: quanto le persone si avvicinano a un dato comportamento medio (non giusto o sbagliato, il comportamento più frequente).
• Normalità come conformità e rispetto alle norme sociali.
• Anticonformismo, originalità, innovazione, come fondamento per il cambiamento e la crescita.

Problemi riguardo cosa intendere per violazione delle norme e delle convenzioni sociali della cultura di appartenenza: usi, costumi e regole di comportamento variano in culture ed epoche diverse. Es .:

• normalità e patologia del fumo;
• alcune forme di suicidio e di omicidio come il suicidio di onere in Giappone, o l'omicidio di onore;
• i comportamenti sessuali (la libertà sessuale del '68 o omosessualità);
• disagio e immigrazione.

Stigma

Le quattro caratteristiche dello stigma:

1. Attribuzione di una particolare etichetta;
2. L'etichetta fa riferimento a qualità indesiderate;
3. Le persone con una data etichetta sono considerate diverse;
4. Le persone con una data etichetta sono oggetto di discriminazione > = STIGMA.

Per superare lo stigma è importante separare la persona dalla patologia.

Prospettive Teoriche e Paradigmi

I paradigmi (termine introdotto da Kuhn) individuano l'insieme di cause associate allo sviluppo di una psicopatologia; ogni paradigma individua determinate cause. Kuhn utilizza il termine paradigma invece che teoria, perché la teoria spiega il fenomeno in un determinato momento che a sua volta è composto da metodi. Per dimostrare che una teoria è vera c'è bisogno di utilizzare un metodo per verificarlo. Il paradigma comprende entrambe le cose. Dal paradigma dominante in un dato momento, dipende il problema che studiamo, come lo spieghiamo e anche il modo in cui si interviene. L'attuale panorama della psicologia clinica e della psicopatologia è caratterizzato da una molteplicità di paradigmi che spesso vengono integrati.

Khun (1962) introduce il concetto di paradigma come quadro teorico di riferimento ovvero l'insieme degli assunti, delle teorie di riferimento e dei metodi di studio (e di intervento).

I principali paradigmi a cui si fa riferimento in psicologia clinica sono:

• Paradigma psicodinamico
• Paradigma comportamentista e le attuali terapie comportamentali
• Paradigma cognitivista
• Paradigma sistemico-familiare e socioculturale
• Paradigma umanistico-esistenziale

Nella metà degli anni '80, il paradigma comportamentista e cognitivista si sono evoluti in un paradigma condiviso: il cognitivista-comportamentale, che mette insieme le basi di entrambi.

Il Paradigma Comportamentista

Nasce negli anni '30/'50 del Novecento, in un contesto culturale differente da quello di Freud (Europa e classe agiata, principalmente donne borghesi); il comportamentismo nasce in contesti prevalentemente anglosassoni, contesti che privilegiano tutto ciò che viene dal basso, dall'osservazione diretta della realtà.

I principi che lo caratterizzano sono:

• Visione meccanicistica dell'uomo: si fonda sull'assunto che la mente sia una black box inconoscibile, qualcosa che non si può conoscere, però si possono conoscere i comportamenti che sono direttamente osservabili. Quindi si conoscono le persone non per le funzioni mentali, ma per come si comportano. Laddove si riesce a trovare un collegamento tra gli stimoli (input) e il comportamento (output) che segue gli stimoli, si può trovare una spiegazione della mente.
• approccio empirista: dipende tutto dall'esperienza; quando l'uomo nasce, la sua mente è una tabula rasa su cui l'esperienza traccia i caratteri normali e quelli psicopatologici. Dunque secondo i comportamentisti tutto quello che siamo lo abbiamo appreso, questo vale anche per la psicopatologia.

Condizionamento Classico - Pavlov

Pavlov (1849-1936), premio Nobel per la medicina nel 1904 per le sue scoperte sul riflesso condizionato. Ha studiato i principi attraverso cui si apprende ovvero i cosiddetti "principi dell'apprendimento associativo": apprendimento per associazione secondo cui ad uno stimolo corrisponde una risposta (condizionamento spazialo o uditivo).

S.I. (Stimolo Incondizionato): è lo stimolo che evoca automaticamente una risposta (ad es. cibo->salivazione). S.C./S.N. (Stimolo condizionato/neutro): è lo stimolo neutro che inizialmente non provoca alcuna risposta (es. suono della campanella) R.I (Risposta incondizionata): risposta automatica in seguito allo stimolo incondizionato (es. salivazione successivamente alla vista del cibo) R.C. (Risposta condizionata): risposta sollecitata da uno stimolo inizialmente neutro

Pavlov sperimentò l'apprendimento associativo con l'esperimento dei cani e la loro salivazione. Prima che abbia luogo l'apprendimento, il cibo (S.I.) evoca automaticamente la salivazione (R.I.), mentre il suono di un campanello (R.C.) non produce nulla. L'addestramento (apprendimento)comporta numerose presentazioni del suono (S.C.) seguito quasi immediatamente dalla presentazione del cibo (S.I). Il condizionamento classico si ottiene quando il suono del campanello, identificato precedentemente come stimolo neutro, giunge a sollecitare la risposta di salivazione (R.C.)