Scheletro Fibroso del Cuore: Anatomia e Funzioni Dettagliate

SCHELETRO FIBROSO

Cuspide semilunare destra della valvola polmonare Cuspide semilunare anteriore della valvola polmonare Cono arterioso Cuspide semilunare sinistra della valvola polmonare Trigono fibroso sinistro Arteria coronaria destra Cuspide semilunare destra (coronarica) della valvola aortica Cuspide semilunare sinistra (coronarica) della valvola aortica Parte atrio-ventricolare del setto membranoso Cuspide semilunare posteriore (non coronarica) della valvola aortica Cuspide anterio della valvola tricuspide Arteria circonflessa * Cuspide media (o settale) della valvola tricuspi Cuspide anteriore della valvola mitrale (o bicuspide) Cuspide posteri‹ valvola tricuspid Cuspidi commessurali della valvola mitrale (o bicuspide) Anello fibroso (‹ valvola tricuspic Cuspide posteriore della valvola mitrale (o bicuspide) Trigon( 4- - Anello fibroso (della valvola mitrale) Arteria interventricolare posteriore **

Lo scheletro fibroso del cuore è costituito da diverse formazioni connettivali aventi quattro funzioni:

1. Ancoraggio ai lembi valvolari.
2. Ancoraggio alle fibre muscolari del miocardio.
3. Fissità al foglietto viscerale del pericardio sieroso stabilizzando la posizione del cuore.
4. Isolante elettrico tra atri e ventricoli e rispetto al sistema di conduzione che in alcuni tratti scava il suo percorso dentro allo scheletro fibroso.

La posizione di questo scheletro fibroso è in corrispondenza del solco coronario, quindi a livello tra atri e ventricoli, dovendo fare da isolante elettrico tra questi. Lo scheletro fibroso del cuore è costituito da:

• Anello della valvola mitrale e anello della valvola tricuspide: entrambi gli anelli non sono completi, nel versante opposto al trigono fibroso formano come un rosario e prendono il nome di tessuto connettivo del solco, così da aumentare l'elasticità, per favorire l'entrata del sangue nei ventricoli.
• Anello aortico e anello polmonare: le valvole semilunari impiantano su uno scheletro fibroso non planare, ma con andamento festonato che risale e scende, tant'è vero che 1 Arteria per il nodociascuno di questi semicerchi possono essere attribuiti alla cuspide semilunare di sinistra, di destra e posteriore.
• Setto sottoaortico: al confine tra cuspide destra e sinistra della valvola aortica, è una regione che si approfonda nel ventricolo sinistro e separa la camera del ventricolo dal vestibolo aortico. Questa regione è collegata e appartiene allo scheletro fibroso della valvola Valvola polmonare Tendine del cono - semiluna anteriore - semiluna sinistra Valvola aortica - semiluna destra - semiluna destra - semiluna sinistra - semiluna posteriore Anello fibroso polmonare Anello fibroso aortico Trigono fibroso sinistro Trigono fibroso destro Valvola mitrale - cuspide anteriore - cuspide anteriore - cuspide posteriore - cuspide settale · cuspido posteriore Anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare sinistro Setto membranoso (in trasparenza) Fascio Anelo fibroso atrioventricolare del'orifizio atrioventricolare destro Anello fibroso polmonare Tendine del cono Anello fibroso aortico Anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare destro Anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare sinistro Setto membranoso Fascio atrioventricolare semilunare aortica.

Queste impalcatura su cui si inseriscono i lembi valvolari sono unite da due regioni triangolari, mezzi di fissità che tengono unite le valvole durante la contrazione, in particolare in sistole, così che non vi siano alterazioni di posizione:

• Trigono fibroso destro (centrum del cuore o centro tendineo): unisce tutte e tre le valvole complanari (mitrale, tricuspide, aortica). Si continua nella parte membranosa del setto (prima atrioventricolare, poi interventricolare, che si porta verso il basso per essere raggiunta dalla parte muscolare sottostante) e si trova attraversato dal fascio atrioventricolare di His. Infatti in questo punto, attaccato al centro fibroso, troviamo il tendine del Todaro (espansione che dalla cuspide mediale della tricuspide si porta sul trigono destro scavalcando il nodo atrioventricolare), uno dei lati del triangolo del Koch, che contiene proprio il nodo atrio-ventricolare da cui si diparte il fascio atrioventricolare.
• Trigono fibroso sinistro: unisce la valvola atrio-ventricolare di sinistra alla valvola aortica.

Il tronco della polmonare sta anteriormente rispetto al bulbo dell'aorta. La valvola polmonare è come se fosse discostata dalle altre, anche se in realtà durante lo sviluppo nascono insieme e poi si separano: quella aortica va a fondersi con lo scheletro fibroso. Inoltre, ad ogni sistole (quando la contrazione dei ventricoli chiude il passaggio atrio-ventricolare, mentre si aprono le valvole semilunari), c'è la tendenza a fare divaricare le due strutture, spingendo in senso antiorario la valvola polmonare ed in senso orario la valvola aortica. Per questo motivo è necessaria una struttura 2 Valvola tricuspidelegamentosa a tenere insieme la valvola polmonare con quella aortica: il tendine del cono o dell'infundibolo, da cui parte la muscolatura ventricolare. La valvole aortica e polmonare hanno lo stesso tipo di struttura, cioè sono entrambe delle valvole semilunari.

La parte di impianto della semiluna è caratterizzata da una parte più alta e una più bassa, dove la semiluna Tronco polmonare Aorta ascendente Tendine dell'infundibolo (tendine del cono) Orifizi delle arterie coronarie Linea di inserzione fibrosa delle cuspidi della valvola polmonare Linea d'inserzione fibrosa della valvola aortica: Cuspide semilunare sinistra (coronaria sinistra) Trigono fibroso sinistro Cuspide semilunare destra (coronaria destra) Cuspide semilunare posteriore (non coronarica) Setto sovraortico e sua continuazione - della cuspide Tendine di Todaro Linea della cuspide anteriore della valvola mitrale Parte membranosa del setto ANELLO DELLA VALVOLA MITRALE Nodo atrioventricolare Linea della cuspide settale, della valvola tricuspide inserzione alla Tessuto connettivo del solco Fasci circolari (fila coronaria) Tessuto connettivo del solco itralico e aortico alla tricuspide e della polmonare dell'infundibolo Trigono fibroso destro (corpo fibroso centrale) quella più inclinata medialmente e in avanti, ma (dato che l'aorta va verso l'alto) rimane comunque orientata verso l'alto. massimamente Possiamo così definire 3 seni aortici:

• uno posteriore, che è libero da coronarie.
• due veri e propri seni coronarici, uno destro e uno sinistro.

Quindi la cuspide semilunare posteriore non è coronarica, mentre la cuspide semilunare destra è per la coronaria destra e quella sinistra per la coronaria sinistra. Il tendine del cono è teso dalla cuspide semilunare destra, quindi dalla parte più anteriore, (per la rotazione del cuore) e si porta antero- lateralmente a raggiungere la valvola polmonare. Quest'ultima ha un andamento ortogonale, cioè il piano della valvola polmonare è posto circa ad angolo retto rispetto alla valvola aortica.

Il tendine del cono dell'arteria polmonare quindi va ad inserirsi fra due cuspidi semilunari, la cuspide destra e la cuspide sinistra. Questo tendine, oltre che a mantenere unita la quarta valvola, serve anche ad evitare un progressivo allontanamento del tronco della polmonare e dell'aorta i quali, ad ogni atto cardiaco, tendono ad essere spinti in direzione divergenti. Ribadendo il concetto: la dinamica della contrazione cardiaca spinge sempre più lontano il tronco della polmonare e, in direzione opposta, l'aorta, il tendine del cono è ciò che contrasta questa divergenza. 3 fibrosa dà Fasci circolari (fila coronaria) ANELLO DELLA VALVOLA TRICUSPIDE semiluna valvolare. La valvola aortica è

VALVOLE

I lembi valvolari delle due valvole atrio-ventricolari hanno una faccia atriale o assiale (liscia) e una faccia ventricolare (rugosa, irregolare, anche per l'inserzione delle corde tendinee dei muscoli papillari). Durante la sistole atriale i lembi valvolari sono liberi, non accollati tra loro. Mano a mano che il sangue riempie il ventricolo, i lembi iniziano a sollevarsi. Quando interviene la sistole ventricolare, la pressione che si genera all'interno del ventricolo porterebbe i lembi a ribaltarsi verso l'atrio; questo viene evitato grazie all'apparato di tensione dei muscoli papillari associati alle corde tendinee.

VALVOLA TRICUSPIDE

La valvola tricuspide o atrio-ventricolare di destra è la valvola più grande, presenta una certa inclinazione e forma un angolo di circa 45° con il piano mediano; ciò significa che guarda in basso, verso destra ed è rivolta leggermente in avanti. Anche la valvola mitrale forma, essendo complanare, un angolo di 45° con il piano mediano, ma avrà un orientamento diverso. Gli elementi che costituiscono l'anello della tricuspide sono quattro:

1. porzione del setto fibroso: porzione membranosa inter- ventricolare e inter- atriale, che discende di fianco al trigono fibroso destro;
2. trigono fibroso destro: nella parte vicino al centro del cuore (centrum);
3. fasci circolari ad anello: sia anteriormente che posteriormente si dirigono verso l'estremità opposta del trigono fibroso destro; Right semilunar cusp of pulmonary valve Anterior semilunar cusp of pulmonary valve Conus arteriosus Left semilunar cusp of pulmonary valve Interventricular part (broken line) of membranous septum Right [coronary) semilunar cusp of aortic valve Left (coronary) semilunar cusp of aortic valve Atrioventricular part of membranous septum Posterior (noncoronary] semilunar cusp of aortic valve Septal [medial] cusp of tricuspid valve Left fibrous trigone Anterior (aortic) cusp of mitral valve Anterior cusp of tricuspid valve Posterior cusp of tricuspid valve Posterior cusp of mitral valve Annulus fibrosus of tricuspid valve Annulus fibrosus of mitral valve Right fibrous trigone Artery to atrioventricular (AV) node Commissural cusps of mitral valve Viewed from base with atria removed
4. isolotti di tessuto fibroso: si trovano nella regione diametralmente opposta al trigono fibroso destro e sono disposti come un rosario per consentire la dilatazione della circonferenza della valvola. 4