Carcinoma delle ghiandole salivari: tipologie, anatomia e fisiologia

CHE COS'È IL CARCINOMA DELLE GHIANDOLE SALIVARI?

Il carcinoma delle ghiandole salivari è un tumore maligno raro che origina nelle ghiandole salivari, ovvero quelle strutture che producono la saliva. Queste ghiandole si trovano nella bocca e nella regione del collo e si dividono in tre principali gruppi:

• Ghiandole parotidi (le più grandi, situate davanti alle orecchie)
• Ghiandole sottomandibolari (sotto la mandibola)
• Ghiandole sottolinguali (sotto la lingua)

Tipologie di Carcinoma delle Ghiandole Salivari

Esistono diversi tipi di tumori maligni delle ghiandole salivari, tra cui:

• Carcinoma mucoepidermoide (il più comune)
• Carcinoma adenoideo cistico
• Adenocarcinoma
• Carcinoma a cellule aciniche

ANATOMIA E FUNZIONE DELLE GHIANDOLE SALIVARI

Introduzione alle Ghiandole Salivari

Le ghiandole salivari sono ghiandole esocrine che producono, modificano e secernono saliva nella cavità orale. Sono divise in due tipi principali: le ghiandole salivari maggiori, che includono le ghiandole parotidi, sottomandibolari e sottolinguali, e le ghiandole salivari minori, che rivestono la mucosa del tratto aerodigestivo superiore e la stragrande maggioranza della bocca [1] .

Le ghiandole salivari umane producono tra 0,5 e 1,5 L di saliva al giorno, facilitando la masticazione, la deglutizione e la parola, lubrificando la mucosa orale e fornendo un mezzo acquoso per la percezione del gusto. Partecipano anche alla digestione di trigliceridi e amidi secernendo lipasi e amilasi. Inoltre, la saliva svolge un ruolo protettivo contro le infezioni tramite i suoi numerosi costituenti organici. Questi includono il pezzo secretorio, una glicoproteina che forma un complesso con l'immunoglobulina A (IgA) per difendersi da virus e batteri, lisozimi che causano l'agglutinazione batterica, autolisina per degradare le pareti cellulari batteriche e la lattoferrina per sequestrare il ferro (un elemento vitale per la crescita batterica) [2] .Inoltre, la saliva contiene composti ionici, come i bicarbonati, che tamponano gli acidi prodotti dai batteri e proteggono la cavità orale e l'esofago dal succo gastrico. Di conseguenza, la saliva svolge un ruolo fondamentale nella protezione della bocca dalle infezioni croniche della mucosa buccale e dalla carie dentale [3] .

Anatomia delle ghiandole salivari

Le ghiandole salivari maggiori sono:

1. Ghiandola parotide

Autore: Hannah M. Chason Informazioni sull'autore e affiliazioni Ultimo aggiornamento: 10 settembre 2024 .Introduzione La ghiandola parotide è la più grande delle 3 ghiandole salivari maggiori appaiate, tra cui le ghiandole sottomandibolari e sottolinguali; questa ghiandola è situata nella fossa retromandibolare, uno spazio principalmente occupato da questa ghiandola ed è delimitata superiormente dall'arco zigomatico, anteriormente dal muscolo masseterino e posteriormente dal muscolo sternocleidomastoideo. Tuttavia, il lobo superficiale si estende anteriormente, coprendo il ramo mandibolare e l'area posteriore del muscolo masseterino. [1] (Vedi immagini. La bocca, ghiandola parotide destra, posteriore.) Superficial temporal arı. Impression for ext. acoustic nealus Parotid duct Portion behind styloid process Portion in front of styloid process Impression for styloid process Impression for mastoid pro- cess and Sternocleidomas- toideus Ext, carotid art. - Impression for Digastricus Posterior facial vein Bocca, ghiandola parotide destra, posteriore. Aspetti posteriori e profondi, dotto parotideo, processo stiloideo, arteria carotide esterna, vena facciale e arteria temporale superficiale. Henry Vandyke Carter, Public Domain , tramite Wikimedia Commons (Vedi immagine della bocca, ghiandola parotide destra, anteriore.)Superfic, temp. artery Int. max. artery Portion in front of styloid process Portion behind styloid process Impression for styloid process Parotid duct External carotid artery Impression for mandible - Posterior facial vein La bocca, ghiandola parotide destra, anteriore. La ghiandola parotide destra, aspetti profondi e anteriori. Henry Vandyke Carter, Public Domain , tramite Wikimedia Commons La ghiandola parotide e le altre ghiandole salivari svolgono una funzione essenziale nella cavità orale perché secernono saliva, facilitando la masticazione, la deglutizione, il parlare e la digestione. [2] Il nervo facciale attraversa il corpo della ghiandola parotide, creando una relazione unica tra di loro, che richiede un'attenzione mirata quando si eseguono parotidectomie o altri interventi chirurgici nella regione. [3]

Struttura e funzione della ghiandola parotide

Le ghiandole parotidi possono essere palpate anteriormente e inferiormente alla metà inferiore dell'orecchio sulla superficie laterale della guancia. Si estendono inferiormente al bordo inferiore della mandibola e superiormente all'arco zigomatico. Ogni ghiandola parotide comprende un lobo superficiale e un lobo profondo divisi dal nervo facciale e dalla vena facciale posteriore. Tra i lobi della ghiandola, c'è anche tessuto adiposo che facilita i movimenti mandibolari. Il lobo superficiale si trova lateralmente al nervo facciale e ricopre la superficie laterale del muscolo masseterino. Illobo profondo si trova medialmente al nervo facciale ed è situato tra il processo mastoideo dell'osso temporale e il ramo mandibolare. Una capsula fasciale chiamata guaina parotide circonda le ghiandole parotidi. [1]

Il dotto escretore principale della parotide (dotto di Stenone) sporge dalla porzione anteriore del lobo superficiale e decorre sopra il muscolo masseterino fino a raggiungere il suo bordo anteriore, da dove gira medialmente per penetrare il muscolo buccinatore [1] . Questo si apre nella cavità buccale a livello della mucosa buccale del secondo molare mascellare. [1] Le ghiandole salivari condividono la stessa struttura istologica: una porzione secretoria chiamata acini e una rete di dotti arborizzati che si aprono nella cavità buccale realizzando la saliva. [2] La parotide è una ghiandola sierosa composta principalmente da cellule acinose sierose, ma può contenere tessuto ghiandolare accessorio formato da cellule acinose mucinose. Pertanto, la saliva escreta dalla parotide è sierosa e acquosa. Ogni acino sieroso è circondato da cellule mioepiteliali che si contraggono per aiutare a espellere le secrezioni dagli acini. Inoltre, una matrice extracellulare, cellule stromali, cellule immunitarie, miofibroblasti e nervi si trovano nella periferia degli acini. [4] La saliva viene prima prodotta nel lume acinoso e poi alterata in una miscela di elettroliti e macromolecole mentre viene trasportata attivamente attraverso i dotti. La saliva è ipotonica quando raggiunge la bocca, ma le velocità di flusso salivare possono influenzare la composizione elettrolitica. Oltre agli elettroliti, la saliva contiene anche mucina ed enzimi digestivi. L'enzima più importante è l'amilasi, che avvia la digestione dei carboidrati. [2]

Embriologia della ghiandola parotide

La ghiandola parotide inizia a svilupparsi nella sesta settimana di gestazione [2] attraverso un processo di proliferazione, lunghezza di gemmazione e ramificazione. I dotti escretori e gli acini derivano dall'ectoderma, mentre la capsula e il tessuto connettivo della ghiandola provengono dal mesenchima. L'intima relazione con il nervo facciale è stabilita fin dall'inizio. [5]

Approvvigionamento sanguigno e linfatico della parotide

Fornitura di sangue

L'arteria carotide esterna fornisce l'afflusso di sangue alla parotide; questa si biforca in 2 rami terminali, l'arteria temporale superficiale e l'arteria mascellare (vedere Immagine. Segni superficiali di regioni speciali della testa). Frontal by Parietal br. Supre orb.N. Superfic.Tomp. A Infra orb. N. 1 1 Parotid disct Parotid gland Ext. Max.Art. Mental N. 1 Segni superficiali di regioni speciali della testa. Un contorno del lato del viso che mostra i principali segni superficiali, nervo mentale, arteria mascellare esterna, nervo infraorbitale, dotto parotideo e ghiandola parotide. Henry Vandyke Carter, Public Domain, tramite Wikimedia Commons L'arteria temporale superficiale emette l'arteria facciale trasversale, che corre anteriormente tra lo zigomo e il dotto parotideo e fornisce il dotto parotideo, la ghiandola parotide e il muscolo massetere. L'arteria mascellare fornisce la fossa infratemporale e la fossa pterigopalatina dopo essere uscita dalla porzione mediale della parotide. [5] Infine, la vena retromandibolare, che si forma dalla confluenza delle vene temporali superficiali e mascellari, fornisce il deflusso venoso per la parotide. L'afflusso di sangue scorre in profondità nel nervo facciale e può presentare un'anatomia variabile prima di unirsi alla vena giugulare esterna. [5]

Linfatici

La ghiandola parotide è in intima relazione con i linfonodi (vedi Immagine. Linfonodi della testa e del collo).Maxillary glands Parotid glands Posterior auricular glands Occipital glands Buccinator glands Superficial cervical glands Supramandibular glands Submaxillary glands Submental glands Superior deep cervical glands Inferior deep cervical glands Linfonodi della testa e del collo. L'illustrazione dei linfonodi della testa e del collo mostra le ghiandole auricolari posteriori, le ghiandole occipitali, le ghiandole cervicali superficiali, le ghiandole cervicali profonde superiori, le ghiandole cervicali profonde inferiori, le ghiandole sottomentali, le ghiandole sottomascellari, le ghiandole sopramandibolari, le ghiandole buccinatrici, le ghiandole parotidi e le ghiandole mascellari. Henry Vandyke Carter, Public Domain , tramite Wikimedia Commons Questa è l'unica ghiandola salivare con 2 strati nodali, che drenano nel sistema linfatico cervicale superficiale e profondo. La maggior parte dei nodi si trova all'interno del lobo superficiale tra la ghiandola e la capsula parotide. [2] I tumori della pelle del viso o del cuoio capelluto possono ingrossare i linfonodi nella ghiandola parotide, indicando la diffusione regionale del carcinoma. I linfonodi situati nella sostanza parotide drenano la ghiandola, l'orecchio medio, il rinofaringe, il palato e il meato esterno; i linfonodi preauricolari superficiali drenano il padiglione auricolare anteriore, il cuoio capelluto temporale, le palpebre e le ghiandole lacrimali. [5]

Nervi della ghiandola parotide

Le fibre simpatiche e parasimpatiche innervano la ghiandola parotide. L'innervazione simpatica causa vasocostrizione e l'innervazione parasimpatica dal nervo glossofaringeo (NC IX) produce la secrezione di saliva. [5] Le fibre parasimpatiche hanno origine nel nucleo salivatorio inferiore nel midollo e viaggiano attraverso il forame giugulare fino al ganglio inferiore. Un piccolo ramo del nervo glossofaringeo chiamato nervo timpanico o di Jacobsen, forma il plesso timpanico all'interno dell'orecchio medio. Queste fibre pregangliari diventano il nervo petroso minore e attraversano la fossa cranica media prima di uscire attraverso il forame ovale. Fanno sinapsi nel ganglio otico e le