Anatomia umana: il rene, l'apparato urinario e riproduttore maschile

Il Rene e l'Apparato Urinario

RESISTENZA
ANATOMIA UMANA II (PROF BARNI)
IL RENE E L'APPARATO URINARIO
Simona Altomare
Maria Teresa Noce

Il Rene

I reni sono organi pari situati all'interno della cavità addominale in posizione retro peritoneale. Il
rene può pesare da 120 a 170 g, costituisce lo 0.5% del peso corporeo . La sua unità fondamentale è
il nefrone, presente nel rene 1 milione di volte. A differenza degli organi cavi, i quali hanno una
conformazione a palloncino e sono dotati di una cavità interna con tre tonache: interna, intermedia ed
esterna, dette anche mucosa, muscolare e avventizia. I reni sono organi pieni . Essi ,infatti, non
hanno una cavità interna e dunque per entrarvi bisogna usare una porta d'ingresso, che si chiama ilo,
definito in questo caso "ilo renale". I reni detossificano il sangue da agenti tossici e dai prodotti del
catabolismo, attraverso la produzione di urina, e possiedono inoltre varie attività endocrine
(produzione di renina, eritropoietina, prostaglandine etc.) Il rene, oltre ad eliminare i prodotti del
catabolismo, elimina anche le sostanze dannose come l'azoto, contenuto negli amminoacidi e nelle
basi azotate degli acidi nucleici. Tutti gli organismi viventi hanno dei meccanismi per la sua
eliminazione. Questi meccanismi suddividono gli animali in:

• Ammoniotelici (l'azoto viene escreto sotto forma di ammoniaca);
• Uricotelici (l'azoto viene escreto sotto forma di acido urico);
• Ureotelici (come negli uomini, l'azoto viene escreto sotto forma di urea e in piccola parte
  sotto forma di acido urico).

Nota Clinica: Gotta

NOTA CLINICA:
La Gotta è una malattia acuta molto dolorosa caratterizzata dalla deposizione di cristalli di acido
urico, dovuti ad iperuricemia. Può avere varie cause, tra cui cause alimentari. L'acido urico proviene
dal metabolismo delle purine. Gli attacchi di gotta colpiscono per lo più le articolazioni
metatarso-falangee dell'alluce.

Forma, Posizione e Rapporti del Rene

248Forma , posizione e rapporti
I reni sono organi , simili a fagioli, collocati ai lati
della colonna vertebrale , lunghi generalmente 12
cm e larghi 6,5 cm., si estendono dal margine
inferiore dell'11º vertebra toracica , al margine
superiore della 3º vertebra lombare .
Il rene di sinistra generalmente ha dimensioni
maggiori rispetto al controlaterale. Questo
fagiolo (il rene) ha il margine laterale convesso e
il margine mediale concavo , dove c'è la porta,
cioè l'ilo, il quale dà passaggio ai vasi sanguigni
e linfatici, ai nervi e alla pelvi renale.
Undicesima
Dodicesima
costa
costa
Rene sinistro
Rene destro
Cresta iliaca
Il polo superiore di ciascun rene è coperto dalla rispettiva ghiandola surrenale, mentre il polo
inferiore dista dalla cresta iliaca 3 cm
a destra e 5 cm a sinistra.
Anteriormente il rene di destra contrae
1
Ghiandola surrenale
1
rapporti, a livello del margine
Ligamento
destra
Epto Renale
Fegato
mediale, con la parte discendente del
duodeno(5) (tramite il legamento
Milza
Stomaco
duodeno-renale,
struttura
del
2
peritoneo) e con il fegato (tramite il
Coda del pancreas
Parte discendente
legamento epato-renale, anch'esso
5
del duodeno
Flessura colica
struttura del peritoneo), con la flessura
sinistra
(l'angolo del colon ascendente che
3
Flessura colica
e colon discendente
destra
Flessura
4 Digiuno
duodenodigiunale
Uretere
e digiuno
diventa trasverso) che si chiama
flessura colica destra (3); il polo
inferiore ha rapporti anche con
VLIGAMENTO
V. cava inferiore
Aorta addominale
l'intestino mesenteriale(4) (quello che
DUODENORENALE
si differenzia dal crasso), mentre il rene di sinistra ha rapporti con la flessura duodeno- digiunale.
A sinistra inoltre, il rene contrae rapporti anche con : stomaco, pancreas , milza e con la flessura
colica sinistra.

Rapporti Posteriori del Rene

Ghiandola surrenale
sinistra
Figura 4.18 - Triangolo di Petit e spazio di Grynfeltt.
Sulla parete posteriore troviamo medio- lateralmente il grande
psoas, il quadrato dei lombi e il muscolo trasverso dell'addome. In
particolare, la parte convessa del rene deborda, cioè è più laterale,
rispetto al quadrato dei lombi e può entrare in rapporto con il
triangolo di Petit e lo spazio del Grynfeltt.
Il triangolo di Petit è delimitato lateralmente dal margine mediale
del muscolo obliquo esterno, medialmente dal margine laterale del
gran dorsale e inferiormente dalla cresta iliaca, mentre lo spazio
quadrilatero del Grynfelt è delimitato medialmente dal quadrato
dei lombi,
lateralmente dal muscolo obliquo interno e
superiormente dalla 12esima costa.
249
Posteriormente i reni poggiano sulla parete addominale posteriore. Il rene di destra è più basso del
rene di sinistra, a causa della forte pressione presente in cavità addominale e al rapporto con il fegato
a destra. Dunque il rene di destra ha rapporto solo con la 12esima costa toracica, mentre quello di
sinistra anche con l'1 1esima.I reni contraggono rapporti superiormente con il diaframma
e inferiormente con la cavità addominale, pertanto possono
essere distinti in un parte superiore o diaframmatica e in
una parte addominale o polo inferiore. Esiste inoltre, tra i
pilastri del diaframma, uno spazio che non chiude
completamente la cavità toracica, per cui la parete posteriore
del rene, per una certa sua estensione, si viene a trovare in
contatto con la pleura polmonare.
Tali organi contraggono un rapporto
importante anche con i nervi del plesso
lombosacrale (lombare soprattutto), con il
nervo sottocostale ma anche con l'ileo
ipogastrico, l'ileo inguinale e il genito-
femorale. Il rapporto con l'ileo ipogastrico
e con gli altri nervi è importante perché ci
può rendere conto del segno clinico del
dolore addominale, per esempio della
colica addominale:
Ghiandola surrenale
sinistra
Ghiandola surrenale
destra
Undicesima costa
Diaframma
Dodicesima costa
N. sottocostale
N. ileoipogastrico
questo dolore inizia dalla parte dorsale che
M. trasverso
dell'addome
corrisponde alla posizione dei reni, gira
N. ileoinguinale
intorno al fianco destro e si va a proiettare
M. quadrato
M. grande psoas
dei lombi
el orb in
come il dolore che si riferisce a livello
dell'inguine, proprio in relazione al rapporto con questi nervi, che si portano a livello del canale
inguinale .
Il rene inoltre contrae importanti rapporti con i
vasi , anteriormente vede il passaggio della vena
renale, in posizione intermedia dell'arteria renale
e posteriormente del bacinetto renale che si
continua nell'uretere (5).
1
4
6
5
2
3

Morfologia del Rene

250Durante la vita fetale e anche durante i
primi anni di vita il rene appare
multilobato, successivamente dopo i
4-5 anni acquisirà la morfologia liscia.
I reni possono avere anche una forma
"a ferro di cavallo", quando in questa
specie di finta ascesa, i reni vedono
quasi unirsi i due poli. Si parla di finta
ascesa perché più che un'ascesa dei
reni durante la vita fetale abbiamo una
riorganizzazione morfologica del
corpo e allora sembra che i reni
salgano.
Il rene è un organo retroperitoneale , che vede la faccia anteriore rivestita dal peritoneo e la faccia
posteriore poggiata sui muscoli e sulla parete addominale posteriore. La loggia in cui sono collocati
i reni prende il nome di "loggia renale", essa viene delimitata da fasce connettivali ,derivanti dalla
fascia trasversale che, in vicinanza di questi organi, si ispessisce formando la fascia renale. In
corrispondenza del margine laterale
del rene, la fascia renale si sdoppia in
V. cava inferiore
Aorta addominale
una fascia renale anteriore o del
Gerota e in una fascia renale
V. renale
A. renale
posteriore o del Zuckerkandl.
Peritoneo parietale
Rene sinistro
La fascia anteriore o del Gerota si
continua in quella controlaterale,
Capsula fibrosa
del rene
mentre quella posteriore o dello
Zuckerkandl, si disperde e termina
sui
corpi
delle
vertebre.
Capsula
adiposa
del rene
Superiormente, i due foglietti si
uniscono tra loro al di sopra della
ghiandola surrenale e si fissano al
diaframma, in basso essi rimangono
distinti e si perdono nella fascia
c
M. grande psoas
retroperitoneale. Ciascuna loggia
renale pertanto, risulta chiusa superiormente e lateralmente, mentre medialmente comunica con la
loggia renale contro laterale e inferiormente è aperta. All'interno di queste logge si trova del tessuto
adiposo , il quale riempie gli spazi compresi tra il rene e le fasce renali e costituisce la capsula fibro
adiposa del rene. In particolar modo distinguiamo due tipi di grasso, uno interno alle fasce , noto
come "perirenale" e un altro che si interpone tra la fascia renale posteriore o dello Zuckerkandl e i
muscoli della parete addominale posteriore, noto come "pararenale" o "grasso del Gerota". La capsula
fibroadiposa, inoltre, in corrispondenza della colonna vertebrale , è attraversata dall'aorta addominale
e dalla vena cava. Nel caso, per esempio, di autopsia renale quando si inserisce l'ago per raggiungere
il rene posteriormente troveremo prima lo strato di grasso pararenale, poi la fascia di Zuckerkandl e
infine il grasso perirenale.

Loggia Renale e Ghiandola Surrenale

251Arterie freniche inferiori
Arterie surrenaliche superiori
Ghiandola surrenale destra
Ghiandola surrenale sinistra
O
Rene sinistro
Rene destro
Vena cava inferiore
Arteria surrenalica inferiore
Arteria surrenalica media
Aorta addominale
La loggia renale comprende la ghiandola surrene, la quale
mantiene la sua posizione anche quando i reni si trovano in
posizione ectopica (in una posizione anomala) in cavità
pelvica.

Nota Clinica: Ectopia e Ptosi Renale

NOTA CLINICA: L'ectopia renale è un'anomalia di
pozione che consiste nella dislocazione di uno o di entrambi
i reni al di fuori della loggia renale. Essa si distingue dalla
ptosi renale, caratterizzata invece da una discesa del rene
al di sotto della sua posizione anatomica, solitamente a
causa dell'insufficienza dei mezzi di fissità o come
conseguenza di un forte dimagrimento.

Conformazione Renale

Conformazione renale
Filtrate
1 Capsular space
Tubular fluid
Proximal
convoluted
tubule (PCT)
3 Descending limb
of nephron loop
4 Ascending limb
of nephron loop
5 Distal convoluted
tubule (DCT)
6 Connecting
tubules
7 Colecting duct
I reni esternamente sono rivestiti da una capsula fibroadiposa, accolta
nella loggia renale, la quale riveste anche i surreni. A livello dell'ilo, la
capsula si estende a rivestire le pareti del seno renale, fondendosi con la
tonaca avventizia dei calici e dei vasi sanguigni, senza però penetrare
all'interno del parenchima. Il rene è formato da una parte interna (piramide,
midollare) e da una parte esterna (corticale). Si può suddividere in 8-18 lobi
e lo si può fare seguendo l'arteria renale, la quale entra e si interpone tra due
lobi.
La zona midollare risulta nell'insieme organizzata in 8-18 formazioni
8 Papillary duct
coniche, le piramide renali (di Malpighi, in viola nell'immagine), che con
9 Minor calyx
il loro apice, rivolto verso il basso, sporgono nel seno renale, costituendo le
10) Major calyx
papille renale, mentre con la loro base sporgono nella sostanza corticale. Con
11 Renal pelvis
E
relativa frequenza due o più piramidi sono fuse insieme a livello dell'apice e
(12
12) Ureter
in tal caso una singola papilla rappresenta l'apice in comune di più piramidi,
prendendo il nome di cresta renale. L'estremità libera delle papille, chiamata
13) Urinary bladder
area cribrosa, presenta 15-30 forellini detti forami papillari, dove
sgocciolerà l'urina nei calici minori. Ciascuna papilla è circondata alla base
b
14 Urethra
da un calice minore nel cui lume essa sporge con la sua area cribrosa. Nella
midollare si distinguono due zone denominate zona esterna e zona interna.
La zona corticale è situata tra la base delle piramidi
Capsu
e la superficie dell'organo ma si spinge anche
oisq slloup lb sniphol
Lobo renale
Cort
profondamente fra le piramidi stesse separandole,
Piramide renale
costituendo le colonne del Bertin(in giallo
Lob
nell'immagine), ovvero delle propaggini della
Lobuli renali
corticale tra la midollare. La fascia periferica della
sostanza corticale compresa fra l'apice dei raggi
Corpusc
midollari e la superficie del rene viene denominata
Colonna renale
cortex corticis. Nella zona corticale si distingue una
parte radiata e una parte convoluta. La parte radiata è
costituita
da un complesso di prolungamenti
n
conici, assai sottili, chiamati raggi midollari. Ogni
raggio midollare è formato prevalentemente da tubuli
rettilinei.
252