Epidemiologia: dati demografici, malnutrizione e isolamento sociale

EPIDEMIOLOGIA

Popolazione mondiale 1999 e 2050

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura EPIDEMIOLOGIAUNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura 1999 World 2050 100+ 90 Males Females Males Females 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 O 2 4 6 8 Percentage of population Percentage of population More developed regions 100+ 90 80 70 60 50 40 30 20 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8 Percentage of population Percentage of population Less developed regions 100+ 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8 Percentage of population Percentage of population 100+ 90 80 70 60 50 40 30 20 10 O 8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8 Percentage of population Percentage of population Figure 1.3 Population pyramids (age in years), 1999 and 2050 (UN 2009). Reproduced with permission of UN. DATI Least developed countries

Speranza di vita in Italia e UE

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Femmine Maschi Italia Media UE (28) Germania Francia Spagna Regno Unito 25 15 5 5 15 25 = Speranza di vita senza limitazioni = Speranza di vita in buona salute = Speranza di vita DATI

Disabilità e aspettativa di vita

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura % disability 100 A Î B C D 60 100 Age Increase in median life expectancy Additional increase in healthy life expectancy No improvement in healthy life expectancy DATI

Disabilità attuale e futura

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura % disability 100 A Current Future B Future C D Future 60 100 Age Increase in median life expectancy Additional increase in healthy life expectancy No improvement in healthy life expectancy DATI

Indice di vecchiaia

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura INDICE DI VECCHIAIA L'indice di vecchiaia misura il numero di anziani presenti in una popolazione ogni 100 giovani. DATI

Indice di vecchiaia per regione

DI UDINE hic sunt futura UNIVERSITÀ DEGLI STUDI 129,0 143,6 147,0 Bolzano/Bozen Campania Trentino-Alto Adige/Südtirol Trento Sicilia Lombardia Lazio Calabria Puglia ITALIA Veneto Emilia-Romagna Valle d'Aosta/Vallée d'Aoste Abruzzo Marche Basilicata Piemonte 267,2 Toscana Umbria Friuli-Venezia Giulia Molise Sardegna Liguria DATI 166,9 167,6 177,1 177,8 178,6 187,0 187,6 189,0 193,7 199,5 207,3 212,6 214, 1 219,9 219,9 222.8 231 8 239,3 241,8 Indice di vecchiaia

Significato dell'indice di vecchiaia in FVG

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Che significa ??? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2 in FVG ci sono 232 adulti over 65 45 46 47 48 49 50 55 56 57 58 59 60 65 66 67 68 69 70 41 49 50 51 59 60 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 100 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 29 30 41 42 43 4 51 52 53 5 61 62 63 6 75 76 77 78 79 80 71 72 73 7 TO TO 10 91 92 93 94 95 96 97 98 99 22 23 21 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 35 36 37 38 39 40 Ogni 100 giovani under 14 ... 31 39 40 DATI 30 21

Indice di dipendenza strutturale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura INDICE DI DIPENDENZA STRUTTURALE Rapporto tra popolazione in età non attiva (0-14 anni e 65 anni e più) e popolazione in età attiva (15-64 anni), moltiplicato per 100. eich @chtonstoin 0Schweiz/Suisse/ Svizzera Aura Friuli-Venezia Giulia Indice di dipendenza: 62,03 Giulia Slovenija Zagreb ( Veneto) rvatska Piemonte Emilia-Romagna Bosna il San Marino Monaco Toscana Marche Umbri DATI

FRAGILITA'

L'anziano fragile: sindrome

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura CHI E' L'ANZIANO FRAGILE Fragilità come sindrome

• Perdita di peso non intenzionale;
• Perdita di forza muscolare;
• Affaticamento;
• Ridotta attività fisica;
• Ridotta velocità nel cammino.

FRAGILITA'

L'anziano fragile: accumulo di deficit

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura CHI E' L'ANZIANO FRAGILE Fragilità come accumulo di deficit

1. In questo caso più deficit la persona presenta più viene considerata fragile;
2. Diminuzione di quella che è la riserva funzionale.

FRAGILITA'

Difficoltà nella stabilità clinica

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura DIFFICOLTA' NELLA STABILITA' CLINICA

1. Scompenso a cascata
2. Circolo vizioso

FRAGILITA'

Scompenso a cascata

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Uso di diuretici deplezione di potassio ipotonia del colon - stipsi cronica abuso di lassativi aumento della deplezione di potassio SCOMPENSO A CASCATA

Circolo vizioso

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Uso di diuretici deplezione di potassio ipotonia del colon -> stipsi cronica ·abuso di lassativi aumento della deplezione di potassio CIRCOLO VIZIOSO

Definizione di fragilità

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura «LA FRAGILITÀ È UNA SINDROME BIOLOGICA CARATTERIZZATA DA UNA RIDUZIONE DELLE RISERVE E DELLA RESISTENZA AGLI STRESS, PROVOCATA DAL DECLINO CUMULATIVO DI PIÙ SISTEMI FISIOLOGICI ... MA ANCHE DAL CONTESTO SOCIALE» (Fried, 2004; Woo, 2005 ) FRAGILITA'

Caratteristiche dell'anziano fragile

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura

1. Età avanzata o molto avanzata;
2. Disabilità a diversi gradi;
3. Presenza di sindromi geriatriche o comorbilità;
4. Problemi di tipo socio-economico.

CARATTERISTICHE DELL'ANZIANO FRAGILE

Conseguenze cliniche della fragilità

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura

1. Elevata suscettibilità a sviluppare malattie acute;
2. Malnutrizione e stati anemici;
3. Ridotta capacità motoria fino all'immobilità e dipendenza;
4. Fluttuazioni rapide dello stato di salute con spiccata tendenza a sviluppare complicanze;
5. Lenta capacità di recupero.

CONSEGUENZE CLINICHE DELLA FRAGILITA'

Uguaglianza vs Equità

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura UGUAGLIANZA EQUITA' UGUAGLIANZA VS EQUITA'

VALUTAZIONE

Come intercettare i problemi

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FARE AD INTERCETTARE I DIVERSI PROBLEMI? VALUTAZIONE

Valutare la realtà: 3 dimensioni

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FARE AD INTERCETTARE I DIVERSI PROBLEMI? Valutare la realtà considerando le 3 dimensioni: VALUTAZIONE

Dimensioni della valutazione

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FARE AD INTERCETTARE I DIVERSI PROBLEMI? Valutare la realtà considerando le 3 dimensioni:

1. Biologica;
2. Psicologica;
3. Sociale.

VALUTAZIONE

Valutazione multidimensionale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FARE AD INTERCETTARE I DIVERSI PROBLEMI? Valutare la realtà considerando le 3 dimensioni:

1. Biologica;
2. Psicologica;
3. Sociale.

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Complessità della valutazione nell'anziano

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura PERCHE' NELLA PERSONA ANZIANA E' COMPLESSA LA VALUTAZIONE?

1. Un sintomo può presentare diverse cause;
2. Il quadro di comorbidità è spesso la situazione più frequente;
3. Nello stesso momento di possono presentare deficit (cognitivi, sensoriali e di comunicazione);
4. I problemi non medici influenzano la salute.

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Come valutare i problemi

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FACCIAMO A VALUTARE I PROBLEMI? VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Valutazione tramite scale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FACCIAMO A VALUTARE I PROBLEMI? Attraverso delle scale, che ci forniscono due aspetti importanti: VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Aspetti delle scale di valutazione

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura COME FACCIAMO A VALUTARE I PROBLEMI? Attraverso delle scale, che ci forniscono due aspetti importanti:

1. I fattori che impattano sul fenomeno;
2. Un linguaggio ed una valutazione comune.

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Aree della valutazione multidimensionale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATO DI SALUTE FISICA STATO FUNZIONALE STATO COGNITIVO/AFFETTIVO STATO NUTRIZIONALE STATO SOCIO/ECONOMICO VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

STATO DI SALUTE FISICA

Indice di Charlson

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATO DI SALUTE FISICA Indice di Charlson STATO DI SALUTE FISICA

Indice di Comorbidità di Charlson

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATI DI SALUTE FISICA Indice di Charlson Indice di Comorbidità di Charlson Comorbidità Punti Infarto miocardio 1 Cardiopatia 1 Malattie vascolari 1 Malattie cerebrovascolari 1 Demenza 1 Malattie polmonari croniche 1 Malattie del tessuto connettivo 1 Ulcera 1 Lievi malattie del fegato 1 Diabete ( senza complicazioni) 1 Diabete con danneggiamento degli organi 2 Ictus 2 Moderate o gravi malattie renali 2 Secondo tumore non metastatico 2 Leucemia 2 Linfoma, MM 2 Moderate o gravi malattie del fegato 3 Secondo tumore metastatico 6 AIDS 6 Punteggio totale VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Sopravvivenza e indice di Charlson

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura From: Charlson comorbidity index predicts the 10-year survivorship of the operatively treated hip fracture patients Strata CCI=2-3 1 CCI=4 CCI=5-6 CCI=7- 1.00 0.75 Survival probability 0.50 - 0.25 1 1 p < 0.0001 7 1 1 1 0.00 1 1 1 0 2.5 5 7.5 10 Time Number at risk CCI=2-3 39 35 28 23 18 CCI=4 - 47 27 14 5 CCI=5-6 110 58 25 12 5 CCI=7 -- 26 10 3 0 0 -0 0 2.5 5 7.5 10 Time STATO DI SALUTE FISICA Indice di Charlson I Strata 66

Cumulative Index Rating Scale (CIRS)

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Cumulative Index Rating Scale (CIRS)

CIRS: Body System Scores

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura Body System Score 1. Cardiac (heart only) 01 2 3 4 2. Hypertension (rating is based on severity; organ damage is rated separately) 01 2 3 4 3. Vascular (blood, blood vessels and cells, bone marrow, spleen, and lymphatics) 0 1 2 3 4 4. Respiratory (lungs, bronchi, and trachea below the larynx) 0 1 2 3 4 5. EENT (eye, ear, nose, throat, and larynx) 0 1 2 3 4 6. Upper GI (esophagus, stomach, and duodenum; pancreas; does not include diabetes) 0 1 2 3 4 7. Lower GI (intestines and hernias) 0 1 2 3 4 8. Hepatic (liver and biliary tree) 1 2 3 4 0 9. Renal (kidneys only) 0 12 3 4 10. Other GU (ureters, bladder, urethra, prostate, and genitals) 0 12 3 4 11. Musculoskeletal-integumentary (muscle, bone, and skin) 1 2 3 4 0 12. Neurological (brain, spinal cord, and nerves; does not include dementia) 0 1 2 3 4 13. Endocrine-Metabolic (includes diabetes, thyroid; breast; systemic infections; and toxicity) 012 3 4 14. Psychiatric/Behavioral (includes dementia, depression, anxiety, agitation/delirium, and psychosis) 0 1 2 3 4

STATO FUNZIONALE

Valutazione dello stato funzionale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATO FUNZIONALE VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Strumenti di valutazione funzionale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATO FUNZIONALE

1. Dipendenza: ADL (Barthel Index, Kantz Index) - IADL;
2. Rischio cadute: conley, tinetti;
3. Performance fisica (Time up and go, BERG)

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

Barthel Index

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI UDINE hic sunt futura STATO FUNZIONALE Barthel Index Barthel Index Activity Score FEEDING 0 = unable 5 = needs help cutting, spreading butter, etc. or requires modified diet 10 = independent BATHING 0 = dependent 5 = independent (or in shower) GROOMING 0 = needs help with personal care 5 = independent face/hair/teeth/shaving (implements provided) DRESSING 0 = dependent 5 = needs help, but can to about half unaided 10 = independent (including, buttons, zips, laces, etc. BOWELS 0 = incontinent (or needs to be given enemas) 5 = occasional accident 10 = continent BLADDER 0 = incontinent, or catheterized and unable to manage alone 5 = occasional accident 10 = continent TOILET USE 0 = dependent 5 = needs some help, but can do something alone 10 = independent (on and off, dressing, wiping) TRANSFERS (BED TO CHAIR AND BACK) 0 = unable, no sitting balance 5 = major help (one or two people, physical), can sit 10 = minor help (verbal or physical) 15 = independent MOBILITY (ON LEVEL SURFACES) 0 = immobile or < 50 yards 5 = wheelchair independent, including corners, > 50 yards 10 = walks with help of one person (verbal or physical) > 50 yards 15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards STAIRS 0 = unable 5 = needs help (verbal, physical, carrying aid) 10 = independent