Il dolore alla spalla: cause e gestione nel fitness con Project Invictus

Il dolore alla spalla

PROJECT INVICTUS Dott. Andrea Roncari Il dolore alla spallaPROJECT INVICTUS

Traumatologia della spalla

Dolore alla spalla in palestra

La principale causa di dolore alla spalla nel fitness è la tendinopatia della cuffia dei rotatori o del capo lungo del bicipite.PROJECT INVICTUS

ROTATOR CUFF TENDINOSIS

Traumatologia ROTATOR CUFF TENDINOSIS Z Dolore alla spalla Causa in palestra Negli ultimi anni molti autori hanno abbandonato la vecchia dicitura di tendinite, che richiamava a eventi di natura infiammatoria, e ha introdotto il termine di tendinopatia che prevede invece una degenerazione di uno o più tendini senza processi infiammatori significativi. ROTATOR CUFF TENDINOSISPROJECT INVICTUS

Shoulder impingement

Cos'è l'impingement

Traumatologia Shoulder impingement Compression Cos'è l'impingement Per impingement si intende un "intrappolamento" dei tessuti molli come tendini e borse tra la testa dell'omero e la volta acromiale. Questo intrappolamento durante i movimenti della spalla si ipotizza possa creare una compressione e una conseguente infiammazione prima e degenerazione poi che può poi sfociare in un quadro di tendinopatia della cuffia.PROJECT INVICTUS

Normal Impingement

Traumatologia Normal ImpingementPROJECT INVICTUS

Spazio sub-acromiale

Traumatologia Acromion Legamento coracoacromiale Borsa sottoacromiale Legamento coraco-omerale Sovraspinato Sottoscapolare Bicipite brachiale capo breve capo lungo Borsa sottodeltoidea Sovraspinato Spazio subacromiale Acromion Clavicola Spazio subacromiale Tendine del sovraspinato Processo coracoideo Tendine del sottospinato Tendine del capo lungo del bicipite brachiale Tendine del piccolo rotondo Tendine del capo corto del bicipite brachiale Legamento capsulare Tendine del sottoscapolare Cavità glenoide Scapola cercine glenoideo Cos'è l'impingement Lo spazio sub-acromiale è uno spazio virtuale interamente occupato da tessuti.PROJECT INVICTUS

Distanza acromion-omerale

Traumatologia Distanza acromion omerale 9 T 8 Distanza acromion-omerale (mm) 7 6 5 4 3 2 1 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Angolo di abduzione della spalla (°)PROJECT INVICTUS

Cause di impingement

Traumatologia Shoulder impingement Cause di impingement Esistono due tipologie di fattori che possono generare l'impingement: · fattori intrinseci; · fattori estrinseci. CompressionPROJECT INVICTUS

Fattori intrinseci

Traumatologia Fattori intrinseci Invecchiamento e degenerazione tendinea, condizioni direttamente correlate all'età, a una predisposizione genetica e a una scarsa vascolarizzazione dei tendini. Questi cambiamenti indeboliscono i tendini che risultano così meno resistenti ai carichi e più suscettibili a lesioni e infiammazioni.PROJECT INVICTUS

Sovraccarico funzionale

Traumatologia Fattori intrinseci L'eccessivo sovraccarico funzionale che determina alterazione della matrice tendinea. Un'attività anomala e straordinaria troppo intensa che supera le capacità di carico dei tendini può avviare il processo di degenerazione che porta al dolore. Questo può accadere fuori dalla palestra, ma anche in palestra se esagero con i carichi e con il numero di serie allenanti.PROJECT INVICTUS

Impingement sub-acromiale

Traumatologia Fattori intrinseci Secondo alcuni autori, l'impingement sub- acromiale appare più una conseguenza che una causa della tendinopatia. Se infatti i tendini degenerano e la muscolatura della cuffia perde di efficienza ecco che anche la funzionalità della spalla può alterarsi e creare compressione maggiore tra omero e scapola.PROJECT INVICTUS

Fattori estrinseci

Traumatologia I Acromion piatto Acromion curvo Acromion uncinato Fattori estrinseci Forma dell'acromion a uncino e artrosi dell'articolazione acromion-claveare. Queste condizioni sono riportate tipicamente in soggetti sopra i 40 anni di età e possono contribuire a restringere lo spazio sub-acromiale aumentando la pressione sui tessuti.PROJECT INVICTUS

Instabilità gleno-omerale

Traumatologia Fattori estrinseci L'instabilità gleno-omerale provocata da una scarsa performance della cuffia dei rotatori che provoca uno scarso controllo della testa dell'omero durante il movimento della spalla.PROJECT INVICTUS

Rigidità dei tessuti

Traumatologia Flessione (minore) O Slide Centro di rotazione dell'omero (traslato) Capsula patologica (tesa) La fibra non si allunga Fattori estrinseci Rigidità dei tessuti intorno all'articolazione. Tale condizione aumenta la compressione dei tendini per una migrazione superiore o anteriore eccessiva della testa dell'omero. Tra le cause riportate abbiamo una rigidità della capsula posteriore associata a una lassità della capsula anteriore della spalla.PROJECT INVICTUS

Dinamica scapolare

Traumatologia Fattori estrinseci Alterazione della normale dinamica scapolare che altera il rapporto tra omero e scapola durante il movimento e predispone a una compressione maggiore dei tendini.PROJECT INVICTUS

Combinazione di movimenti

Traumatologia Fattori estrinseci La combinazione di alcuni movimenti, come per esempio l'abduzione e l'intrarotazione, e l'abduzione e il tilt anteriore scapolare, che sembrerebbero secondo alcuni studi aumentare la compressione sui tessuti sottoacromiali.PROJECT INVICTUS

Alterazioni posturali

Traumatologia Fattori estrinseci Alcune alterazioni posturali come l'ipercifosi toracica e le spalle anteposte che ostacolano la corretta funzionalità della spalla.PROJECT INVICTUS

Cause meccaniche

Traumatologia Fattori estrinseci Secondo alcune ricerche recenti queste cause di natura meccanica non sono la causa primaria della tendinopatia. Possono e devono però essere considerati dei fattori contribuenti che predispongono a forzature articolari maggiori e all'accelerazione del processo degenerativo in atto.PROJECT INVICTUS

Altri tipi di impingement

Impingement coracoideo

Traumatologia Altri tipi di impingement Impingement coracoideo Avviene quando il tubercolo minore dell'omero invade il processo coracoideo della scapola, determinando uno stress sul tendine del muscolo sottoscapolare. È riportato in letteratura nei nuotatori, nei tennisti e nei weightlifter, tramite associazioni di movimenti in flessione/abduzione e rotazione interna. È una tipologia decisamente poco comune e quasi mai riscontrata in palestra.PROJECT INVICTUS

Impingement interno

Traumatologia Rotazione esterna Omero (in dissolvenza) Sopraspinato infraspinato 1 Slide Scapola (in dissolvenza) Estensione in abduzione a 90° Situazione fisiologica Situazione patologica Intrappolamento dei tendini fra cavità glenoide e testa dell'omero Slide inferiore Altri tipi di impingement Impingement interno Consiste in una compressione della porzione posteriore della cuffia dei rotatori contro la parte postero-superiore della scapola. È una condizione che avviene durante movimenti combinati di abduzione a 90° e rotazione esterna.PROJECT INVICTUS

Messaggi chiave

Evidenze sulle tendinopatie

Traumatologia ROTATOR CUFF TENDINOSIS Z Messaggi chiave Ad oggi le attuali evidenze sembrano andare nella direzione dei fattori intrinseci per spiegare il dolore alla spalla da tendinopatie e ridimensionano molto il ruolo dell'impingement meccanico. Tuttavia non possiamo comunque non considerare anche i fattori articolari nella prevenzione e nella gestione del dolore alla spalla in palestra. ROTATOR CUFF TENDINOSISPROJECT INVICTUS

Programmazione dell'allenamento

Traumatologia WORKOUT AN Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Messaggi chiave Cosa fare Programmare l'allenamento dosando al meglio il volume e attuando una progressione graduale dei carichi di lavoro garantirà un condizionamento tendineo ottimale ed eviterà degenerazioni da eccessivo sovraccarico e scarso recupero.PROJECT INVICTUS

Tecnica degli esercizi

Traumatologia Messaggi chiave Cosa fare Curare al meglio la didattica e la tecnica degli esercizi, evitando le forzature articolari, per garantire uno stress sui tendini gestibile e ben dosato che diminuirà la possibilità di degenerazione.PROJECT INVICTUS

Valutazione funzionale

Traumatologia Messaggi chiave Cosa fare Valutare preventivamente la funzionalità articolare tramite test potrà fornirci informazioni utili per intervenire tempestivamente, inserendo in scheda anche esercizi mirati alla risoluzione delle disfunzioni.PROJECT INVICTUS

Il dolore alla spalla negli esercizi

Caratteristiche del dolore

Traumatologia Il dolore alla spalla negli esercizi Caratteristiche Il dolore ha sempre un esordio lento e non traumatico. È generalmente descritto come uno spillo, è profondo, molto localizzato, più tipicamente anteriore e laterale sulla spalla fino a giungere sull'inserzione del deltoide, senza particolari irradiazioni in zone limitrofe come schiena e cervicale.PROJECT INVICTUS

Arco doloroso

Traumatologia dolore 120° 130 140 |150 160 10 0 20 30 40 50 120 60 100 110 70 80 90° 9 80 70 | 1 40 | 50 60° 0 |10 20 30 Nessun dolore Il dolore alla spalla negli esercizi Caratteristiche Durante l'esercizio incriminato è presente sempre un "arco doloroso", con una parte specifica del movimento in cui il dolore è presente e con la restante parte in cui il dolore scompare. 110 100 90 80 170 160 150 140 130 170 180PROJECT INVICTUS

Tendinopatia da impingement interno

Traumatologia Il dolore alla spalla negli esercizi Caratteristiche In caso di tendinopatia da impingement interno, il dolore alla spalla può presentare caratteristiche lievemente differenti con il dolore sempre profondo ma questa volta localizzato posteriormente alla spalla ed evocato a intermittenza durante movimenti o posizioni mantenute in abduzione ed extrarotazione.Traumatologia

Scenari in palestra: Panca Piana

PROJECT INVICTUS X 43° 38 329 15 Il dolore alla spalla negli esercizi Scenari in palestra Dolore alla spalla durante l'esercizio Panca Piana o in generale negli esercizi di spinta orizzontale per il petto come croci e Push up. In questo caso il tipico arco doloroso è presente solo nei primi gradi di movimento quando il bilanciere o i manubri vengono spinti dal petto.PROJECT INVICTUS

Scenari in palestra: Lento Avanti e Alzate Laterali

Traumatologia Il dolore alla spalla negli esercizi Scenari in palestra Dolore alla spalla durante gli esercizi Lento Avanti, Alzate Laterali e in generale negli esercizi di sollevamento sopra la testa di un carico. In questi casi il tipico arco di movimento doloroso può essere riportato in vari punti dell'abduzione. Di solito è nei primi gradi del movimento dai 60° ai 120° di abduzione.PROJECT INVICTUS

Scenari in palestra: Dip alle parallele

Traumatologia Il dolore alla spalla negli esercizi Scenari in palestra Dolore alla spalla durante l'esercizio Dip alle parallele. In questo caso il tipico arco doloroso corrisponde ai primi gradi di movimento quando inizia la fase di spinta. Anche qui il dolore tende a svanire una volta superata questa escursione di movimento, per poi ripresentarsi uguale nella ripetizione successiva.