Introduzione alla psichiatria, salute mentale e disturbi mentali

Introduzione alla Psichiatria

1 - Introduzione alla Psichiatria Psichiatria: "Settore della medicina che ha per oggetto lo studio clinico e la terapia dei disturbi mentali e dei comportamenti patologici, distinti per origine, qualità, entità e durata delle manifestazioni." Salute mentale: "Stato di benessere emotivo e psicologico nel quale l'individuo è in grado di sfruttare le sue capacità cognitive o emozionali, esercitare la propria funzione all'interno della società, rispondere alle esigenze quotidiane della vita di ogni giorno, stabilire relazioni soddisfacenti e mature con gli altri, partecipare costruttivamente ai mutamenti dell'ambiente, adattarsi alle condizioni esterne e ai conflitti interni" Neuroscienze Medicina Psicologia ceescognitivemental central nervous wyate "discipline mental medical treatme examina neurologists psychiatry "The term 'psychiatry' was first used in 1808 by Reil, a professor of medicine in Germany, to describe the evolving discipline, although its practitioners were known as alienists (those who treated mental alienation) until the twentieth century" (Cookson 2012)

Suicidio come Causa di Morte

Figure 2.5 Suicide as a leading cause of death, selected countries of the European Region and China, 15-34-year-olds, 1998 European Region (selected countries)ª Both sexes Males Females 1. Transport accidents 1. Transport accidents 1. All cancers 2. Suicide 2. Suicide 2. Transport accidents 3. All cancers 3. All cancers 3. Suicide China (selected areas)b Both sexes (rural and urban areas) Males (rural areas) Females (rural areas) 1. Suicide 1. Motor vehicle accidents 1. Suicide 2. Motor vehicle accidents 2. All cancers 2. All cancers 3. All cancers 3. Suicide 3. All cardiovascular diseases

Prevalenza dei Disturbi Psichiatrici

Table 2.1 Prevalence of major psychiatric disorders in primary health care Cities Current depression Generalized anxiety Alcohol dependence All mental disorders (according to CIDIª) (%) Ankara, Turkey 11.6 0.9 1.0 16.4 Athens, Greece 6.4 14.9 1.0 19.2 Bangalore, India 9.1 8.5 1.4 22.4 Berlin, Germany 6.1 9.0 5.3 18.3 Groningen, Netherlands 15.9 6.4 3.4 23.9 Ibadan, Nigeria 4.2 2.9 0.4 9.5 Mainz, Germany 11.2 7.9 7.2 23.6 Manchester, UK 16.9 7.1 2.2 24.8 Nagasaki, Japan 2.6 5.0 3.7 9.4 Paris, France 13.7 11.9 4.3 26.3 Rio de Janeiro, Brazil 15.8 22.6 4.1 35.5 Santiago, Chile 29.5 18.7 2.5 52.5 Seattle, USA 6.3 2.1 1.5 11.9 Shanghai, China 4.0 1.9 1.1 7.3 Verona, Italy 4.7 3.7 0.5 9.8 Total 10.4 7.9 2.7 24.0 ªCIDE: Composite International Diagnostic Interview. Source: Goldberg DP, Lecrubier Y (1995). Form and frequency of mental disorders across contres. In: Oston TB, Sartorius N, ods. Mental illness in general health care:an international study. Chichester, John Wiley & Sons on behalf of WHO: 323-334.

Cause di Disabilità per Età e Sesso

Figure 2.2 Leading causes of disability-adjusted life years (DALYs), in all ages and in 15-44-year-olds, by sex, estimates for 2000ª Both sexes, all ages % total Males, all ages % total Females, all ages % total 1 Lower respiratory infections 6.4 1 Perinatal conditions 6.4 1 HIV/AIDS 6.5 2 Perinatal conditions 6.2 2 Lower respiratory infections 6.4 2 Lower respiratory infections 6.4 3 HIV/AIDS 6.1 3 HIV/AIDS 5.8 3 Perinatal conditions 6.0 4 Unipolar depressive disorders 4.4 4 Diarrhoeal diseases 4.2 4 Unipolar depressive disorders 5.5 5 Diarrhoeal diseases 4.2 5 Ischaemic heart disease 4.2 5 Diarrhoeal diseases 4.2 6 Ischaemic heart disease 3.8 6 Road traffic accidents 4.0 6 Ischaemic heart disease 3.3 7 Cerebrovascular disease 3.1 7 Unipolar depressive disorders 3.4 7 Cerebrovascular disease 3.2 8 Road traffic accidents 2.8 8 Cerebrovascular disease 3.0 8 Malaria 3.0 9 Malaria 2.7 9 Tuberculosis 2.9 9 Congenital abnormalities 2.2 10 Tuberculosis 2.4 10 Malaria 2.5 10 Chronic obstructive pulmonary disease 2.1 11 Chronic obstructive pulmonary disease 2.3 11 Chronic obstructive pulmonary disease 2.4 11 Iron-deficiency anaemia 2.1 12 Congenital abnormalities 2.2 12 Congenital abnormalities 2.2 12 Tuberculosis 2.0 13 Measles 1.9 13 Alcohol use disorders 2.1 13 Measles 2.0 14 Iron-deficiency anaemia 1.8 14 Measles 1.8 14 Hearing loss, adult onset 1.7 15 Hearing loss, adult onset 1.7 15 Hearing loss, adult onset 1.8 15 Road traffic accidents 1.5 16 Falls 1.3 16 Violence 1.6 16 Osteoarthritis 1.4 17 Self-inflicted injuries 1.3 17 Iron-deficiency anaemia 1.5 17 Protein-energy malnutrition 1.2 18 Alcohol use disorders 1.3 18 Falls 1.5 18 Self-inflicted injuries 1.1 19 Protein-energy malnutrition 1.1 19 Self-inflicted injuries 1.5 19 Diabetes mellitus 1.1 20 Osteoarthritis 1.1 20 Cirrhosis of the liver 1.4 20 Falls 1.1 (%) (%) (%) yehiatristcon afcogniti

Rapporto tra Normalità e Patologia in Psichiatria

1IL RAPPORTO TRA "NORMALITÀ" E PATOLOGIA IN PSICHIATRIA:

1. Criterio quantitativo
2. Criterio qualitativo
3. Criterio legato all'impatto sul funzionamento
4. Criterio legato al grado di sofferenza soggettiva
5. Criterio legato alla alterata fisiologia del SNC o di altri sistemi

Classificazione dei Disturbi Mentali

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI Esempi di sistemi nosografici: International Classification of Diseases - ICD 11 (WHO) Statistical and Diagnostical Manual of Mental Disorders - DSM 5 (APA) Tra le principali aree diagnostiche del DSM5:

• Disturbi del neurosviluppo
• Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici
• Disturbo bipolare e disturbi correlati
• Disturbi depressivi
• Disturbi d'ansia
• Disturbo ossessivo - compulsivo e disturbi correlati
• Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti
• Disturbi dissociativi
• Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati
• Disturbi della nutrizione e dell'alimentazione
• Disturbi del sonno-veglia
• Disfunzioni sessuali
• Disforia di genere
• Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta
• Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction
• Disturbi neurocognitivi
• Disturbi di personalità
• Disturbi parafilici

Strutture di Base della Vita Psichica

STRUTTURE DI BASE DELLA VITA PSICHICA:

1, Temperamento: predisposizione biologicamente determinata alle attività e alle emozioni Esempi di temperamento secondo il modello di Cloninger:

• Novelty seeking: identifica il bisogno d'eccitamento in risposta a stimoli nuovi o a fonti di potenziale ricompensa NASCITA
• Harm avoidance: rappresenta la tendenza a rispondere intensamente agli stimoli avversivi, ad apprendere l'inibizione dei comportamenti che possono indurre pericolo e ad evitare novità, punizioni e frustrazioni
• Reward dependance: rappresenta la tendenza a rispondere intensamente agli stimoli gratificanti, ai segnali di ricompensa e d'approvazione sociale
• Persistence: perseveranza nei confronti di fatica e frustrazione

STORIA PERSONALE 2. Carattere: dipende fortemente dalla sua esperienza, dall'influenza esercitata dall'ambiente durante lo sviluppo ed è quindi legato alla storia personale e al background culturale. 3. Personalità = CARATTERE + TEMPERAMENTO

• "organizzazione dinamica interna, attraverso la quale il soggetto cerca di adattarsi all'ambiente e di entrare in relazione con l'altro. Rappresenta il risultato dell'incontro tra fattori biologicamente determinati, presenti sin dalla nascita (temperamento), e fattori acquisiti attraverso le prime esperienze di vita (carattere)"
• "Modalità durature di percepire, rapportarsi o pensare a se stesso e all'ambiente. I tratti di personalità sono aspetti rilevanti della personalità che vengono manifestati in maniera relativamente coerente in momenti diversi e in situazioni diverse" Temperamento Carattere Personalità Gene - Environment Interaction

Struttura Clinica dei Disturbi Mentali

STRUTTURA CLINICA DEI DISTURBI MENTALI:

1. Eziologia: Multifattoriale, ruolo centrale delle esperienze precoci, degli eventi di vita, e della determinazione genetica e neuroevolutiva alla vulnerabilità.
2. Patogenesi: Processi complessi a livelli multipli, con interazione tra livelli molecolari, sistemici e di network cerebrali, nonché tra elementi biologici, psicologici e sociali
3. Sintomatologia: Quadro clinico con espressione di elementi disfunzionali e di aspetti di disregolazione emotiva, affettiva, ideativa, cognitiva e comportamentale, descrivibile in termini sindromici o dimensionali Figure 1.1 Interaction of biological, psychological and social factors in the development of mental disorders Biological factors Psychological factors Mental and behavioural disorders Social factors

Il Problema delle Comorbilità

IL PROBLEMA DELLE COMORBILITÀ Comorbilità tra disturbi mentali Abuso di alcol Disturbo di personalità Fobia sociale Comorbilità tra disturbi mentali e malattie mediche Depressione maggiore Diabete Coesistenza di disturbi mentali e problemi sociali Schizofrenia Povertà Stigma Uso di sostanze Multi-morbilità Depressione Violenza Cardiopatie Ictus Fig. 1.3 - Le varie possibilità di comorbilità tra un distur- bo mentale e diverse condizioni cliniche e sociali, con alcu- ni esempi particolarmente comuni nella pratica clinica.

Tecniche di Studio della Psichiatria

TECNICHE DI STUDIO DELLA PSICHIATRIA:

• Colloquio con il paziente: l'osservazione clinica effettuata nel corso del colloquio con il paziente deve tener conto di molteplici fattori tra cui:
• Vigilanza (per es. pz vigile, soporoso, comatoso)
• Coscienza (per es. grado di orientamento, stato confusionale)
• Psicomotricità (per es. accelerazione, rallentamento, agitazione, sintomi catatonici, stereotipie, impulsività)
• Forma del pensiero (per es. deragliamento, allentamento dei nessi associativi, tangenzialità, incoerenza, insalata di parole, rallentamento, accelerazione, illogicità, perseverazione, barrage)
• Contenuto del pensiero (per es. ideazione delirante o ossessiva)
• Dispercezioni (per es. allucinazioni uditive, visive, tattili)
• Tono dell'umore, affettività (per es. presenza di depressione, anedonia, eccitamento, disforia, tensione emotiva, irritabilità, fatuità, appiattimento affettivo)
• Stati ansiosi
• Consapevolezza di stato
• Funzioni cognitive (per es. memoria, attenzione, pianificazione, astrazione)
• Approfondimenti biologici e strumentali
• Psicodiagnostica
• Valutazione delle performance cognitive

Disturbi dell'Umore

32 - Disturbi dell'Umore Umore: "Tono affettivo di base; disposizione emotiva generale" Disturbi dell'Umore: "Patologie psichiatriche la cui caratteristica fondamentale è rappresentata da un disturbo della regolazione affettiva e del tono dell'umore. Rientrano nell'ambito dei disturbi dell'umore i disturbi depressivi e i disturbi dello spettro bipolare" Mania Polarity of symptoms Euthymia 2 Hypomania Subsyndromal depression Depression Depression Time

Disturbi Depressivi

Disturbi Depressivi

• Disturbo depressivo maggiore: La diagnosi è collegata alla presenza di un episodio depressivo maggiore senza che vi sia mai stato un episodio maniacale o ipomaniacale
• Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente: Disturbo prevalentemente di interesse pediatrico
• Disturbo depressivo persistente (spesso identificato come distimia): Il disturbo depressivo persistente, definito in passato col i termini di "distimia" o "disturbo distimico", è caratterizzato da umore deflesso con modalità cronica per almeno due anni (la gravità dei sintomi depressivi è minore rispetto a quella del Disturbo Depressivo Maggiore).
• Disturbo disforico premestruale: Caratteristiche del disturbo sono "l'espressione della labilità dell'umore, l'irritabilità, la disforia e sintomi d'ansia che si verificano ripetutamente durante la fase premestruale del ciclo e vanno incontro a remissione intorno all'insorgenza delle mestruazioni o poco dopo" 4