Il cateterismo vescicale: procedura, tipologie e vie d'accesso dei cateteri

Introduzione al Cateterismo Vescicale

Il cateterismo vescicale_7 Docente di scienze infermieristiche: Dott. Durighello Fabio 04/12/2024 1 1 2

Definizione di Cateterismo Vescicale

1Definizione Si intende l'introduzione di un catetere (sonda) in vescica attraverso la via uretrale 04/12/2024 3 3 se 04/12/2024 4 4

Indicazioni alla Cateterizzazione

Condizioni che Richiedono la Cateterizzazione

2INDICAZIONI ALLA CATETERIZZAZIONE

• Ostruzione urinaria anatomica o funzionale
• Monitoraggio della diuresi in pazienti nei quali non sia possibile effettuare la raccolta delle urine (traumatizzati gravi, Th intensive)
• Monitoraggio della diuresi in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico di lunga durata
• Interventi chirurgici sulle vie urinarie e sugli organi contenuti nella pelvi. 04/12/2024 5 5

Principio di Necessità della Cateterizzazione

INDICAZIONI ALLA CATETERIZZAZIONE la cateterizzazione vescicale è una procedura da adottare solo quando è assolutamente inevitabile. 04/12/2024 6 6

Punti a Rischio di Inquinamento

3Punti a rischio di inquinamento 3 1 4 2 5 04/12/2024 7 7

Situazioni in cui Evitare la Cateterizzazione

la cateterizzazione vescicale non dovrebbe essere praticata:

• per ottenere campioni di urina per esame colturale;
• per risolvere il problema dei pazienti incontinenti. 04/12/2024 8 8

Scopo del Cateterismo Vescicale

4Scopo

• evacuativo
• ritenzione urinaria
• decompressione della vescica prima di intervento o esame
• come ultima scelta nell'incontinenza urinaria (se comporta danni gravi alla cute .... )
• diagnostico
• raccolta campioni urine per esami
• monitoraggio della diuresi
• verifica della causa di un'anuria
• determinazione ristagno post minzionale
• terapeutico
• introduzione di sostanze farmacologiche
• irrigazioni vescicali .... 04/12/2024 9 9

Tipologie di Cateterismo in Base al Tempo di Permanenza

Tipo di cateterismo

• In base al tempo di permanenza del catetere in vescica, si suole distinguere la tipologia del cateterismo vescicale in Estemporaneo o intermittente (Introduco e tolgo) ;
• Temporaneo (rimane in situ per poche ore) ;
• A permanenza (rimane in situ) . 04/12/2024 10 10

Cateterismo Vescicale: Inserimento e Tipi

5CATETERISMO VESCICALE Consiste nell'inserimento di un piccolo tubo attraverso l'uretra fino alla vescica Il cateterismo vescicale può essere: Temporaneo

• Permanente Istantaneo 11

Tipi di Catetere Classificati per Materiale

Tipi di catetere - classificati in base al materiale

• distinguiamo cateteri semirigidi (in gomma, materiale plastico e PVC) che devono rimanere in sede per un breve periodo di tempo per ridurre il rischio di traumatismi e decubiti ureterali;
• cateteri molli (in gomma, e silicone) più adatti per il cateterismo a permanenza. 04/12/2024 12 12

Tempi di Permanenza dei Cateteri

6Tempi di permanenza

• I cateteri in silicone sono più indicati per l'assistenza infermieristica domiciliare e possono restare in sede da uno fino a un mese e oltre;
• I cateteri in gomma, lattice e PVC devono essere rimossi dopo circa 15 giorni dall'inserzione. 04/12/2024 13 13

Tipi di Catetere Classificati per Forma

Tipi di catetere - classificati in base alla forma

• A seconda dell'indicazione, è possibile scegliere tra diversi modelli di catetere vescicale che per forma, per dimensioni o artifizi di cui sono dotati, meglio si adattano al caso. 04/12/2024 14 14

Dimensioni dei Cateteri

7Le dimensioni

• Indipendentemente dal modello, il calibro dei cateteri è indicato secondo la scala francese Charrière, o French, 1 CH/F
• Ogni unità Charrière corrisponde a 1/3 di millimetro (ad es., 18 Ch = 6 mm). 04/12/2024 15 15

Cateterismo Urinario: Tipi e Diametro

CATETERISMO URINARIO TIPI DI CATETERE

• FOLEY (a permanenza-autostatico-2/3 vie)
• MERCIER (semirigido a punta curva)
• COUVELAIRE ( DIAMETRO 1 charrière (CH) / 1french (F) = 1/3 mm 16

Calibro del Catetere e Tipo di Urina

8CALIBRO Per ridurre il rischio di lesioni utilizzare il catetere di calibro più piccolo possibile in grado di assicurare un buon drenaggio Calibro Tipo di urina 12-14 Ch Urine chiare 16-18 Ch Urine torbide 20-24 Ch Piuria e macroematuria 04/12/2024 17 17

Catetere Vescicale: Calibro Corretto e Permanenza

CATETERE VESCICALE Dovrebbe essere usato il catetere di calibro corretto per ridurre le reazioni da corpo estraneo della mucosa uretrale, compatibilmente con un buon drenaggio. 14\16 CH per urine chiare o per un cateterismo difficile 16\18 CH per urine torbide 18\22 CH per ematuria. I cateteri possono rimanere in situ: 12 giorni cateteri in lattice v 21/28 giorni cateteri in silicone (dipende dal prot. Az.) 18

Misure e Componenti dei Cateteri

9Misure in Ch. 6 8 10 12 14 16 1 Ch. A 0,33 mm 18 20 22 24 26/ .. Lume di riempimento con valvola Diametro esterno dei cateteri in Charrière Lume di drenaggio Materiale Lume di irrigazione Palloncino (ml) 04/12/2024 19 19

Catetere Foley a Due e Tre Vie in Lattice

CATETERE FOLEY A DUE E TRE VIE IN LATTICE Sono cateteri con punta chiusa e arrotondata, due fori laterali contrapposti e un palloncino in lattice molto soffice. Sono quelli utilizzati di routine 20

Numero di Vie d'Accesso nei Cateteri

10Numero di vie d'accesso

• 1 via - Unica via per il deflusso di urina
• 2 vie - 1º via per il deflusso di urina - 2º via per introdurre liquido (acqua) per il gonfiaggio del palloncino per fissazione autostatica
• 3 vie - 1º via per il deflusso di urina - 2° via per introduzione liquido di lavaggio - 3º via per gonfiaggio palloncino 04/12/2024 21 21

Soluzione per Irrigazione e Vie del Catetere a Tre Vie

Soluzione per irrigazione Lume del catetere a tre vie Via per l'irrigazione Via per fissaggio Drenaggio 22

Catetere Foley a Due e Tre Vie in Silicone

11CATETERE FOLEY A DUE E TRE VIE IN SILICONE Sono cateteri ad elevato costo, in grado di ridurre le incrostazioni meccaniche di vescica ed uretra. Se ne consiglia l'utilizzo nei pazienti con cateterismo a permanenza. - 23

Catetere Nelaton per Cateterismo Estemporaneo

CATETERE NELATON Sono cateteri privi di palloncino, in PVC trasparente, lunghi circa 40 cm. Sono usati esclusivamente nel cateterismo estemporaneo. RUSCH 24

Catetere Nelaton

12CATETERE NELATON 25

Catetere Vescicale: Tipi di Punte

CATETERE VESCICALE Le punte dei cateteri possono presentare forme e forature diverse e specifiche per l'uso a cui sono deputati gli stessi TIPI DI PUNTE cilindrica Tiemann Couvelaire Dufour Mercier punta e becco di flauto AFFIANCATI 1 foro 2 fori, alternati 2 fori, posti frontalmente 3 fori, alternati 2 fori, vicini su tutta la punta (TUR) 26

Cateteri in Base alla Forma dell'Estremità Prossimale

13I cateteri possono essere In base alla forma dell'estremità prossimale del catetere vescicale, possiamo distinguere: C. di Nelaton: ha l'estremità prossimale arrotondata e rettilinea, è dotato di 1 o 2 fori di drenaggio contrapposti. Viene usato soprattutto nella donna (es. prelievo di urine in maniera sterile per coltura). 27 27

Catetere di Mercier

C. di Mercier: generalmente semirigido. La punta (arrotondata), presenta una angolatura (30° - 45°) per favorire nell'uomo l'introduzione nell'uretra membranosa o prostatica; con 1 o 2 fori di drenaggio. Nei casi di ritenzione urinaria da ipertrofia prostatica. C. di Couvelaire: semirigido, indicato nell'uomo e nella donna in caso di emorragia vescicale (favorisce un buon drenaggio) e dopo intervento di prostatectomia radicale. L'estremità presenta un foro a "becco di flauto" e 2 fori laterali. 28 28

Catetere di Tiemann e Conicolivare

14C. di Tiemann: semirigido, ha l'estremità a forma conica e con un'angolatura di 30°. E' indicato negli uomini che presentano restringimento dell'uretra. C. conicolivare: semirigido, dotato all'estremità distale di un'olivella. Viene utilizzato in pazienti con uretra stenotica.

Catetere di Foley

C. di Foley: molle, (è dotato all'estremità distale di un palloncino gonfiabile che ne permette l'ancoraggio in vescica). Presenta 2 fori contrapposti e simmetrici. La sua flessibilità ed elasticità assicura un elevato grado di confort al paziente cateterizzato. Il palloncino va gonfiato con 7 - 8 ml di acqua bidistillata o soluzione fisiologica sterile. 29 29

Catetere Dufour e Cateteri in Gomma

C. Dufour: semirigido, a tre vie (anch'esso è dotato di un palloncino di ancoraggio e la terza via serve per il lavaggio continuo). Ha la punta con una curvatura di 30 °, a becco di flauto con due fori laterali contrapposti. Viene utilizzato in caso di ematuria importante, per vesciche tamponate. C. di Pezzer e C. di Malecot: cateteri in gomma, usati in passato nella donna. Ormai in disuso, venivano introdotti tramite un mandrino di metallo (sonda scanalata). Epicistostomia: in particolari condizioni come durante alcuni interventi chirurgici o nel caso si voglia evitare una lunga permanenza in uretra del catetere può essere utilizzata la puntura sovrapubica. 30 30

Tipologie di Catetere Uretrale

15Tipologie di catetere uretrale Foley vescica Nelaton cat. foley 31 31

Catetere-Drenaggio Uretrale

catetere-drenaggio uretrale malecot a 4 alette catetere-drenaggio uretrale pezzer a punta diritta catetere-drenaggio uretrale malecot a 2 alette 32 32

Cateteri con Punta Diritta e Nelaton

16catetere punta diritta tipo nelaton catetere punta nelaton a 2 o 3 vie catetere punta nelaton a 3 vie, in silicone, lattice morbido e silicone lattice semirigido 33 33

Cateteri con Punte Couvelaire, Dufour e Mercier

catetere punta couvelaire a 2 o 3 vie catetere punta dufour o a 2 o 3 vie catetere punta curva tipo mercier 34 34

Cateteri con Punte Conico-Olivare e Dufour

17catetere punta diritta tipo conico-olivare catetere punta curva tipo dufour 35 35 18