Oncologia ginecologica: neoplasia e iperplasia endometriale, Asl Roma 6

SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

U.O.C Ginecologia ed Ostetricia

Dott. Alessandro Schippa TOR VERGATA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA CDL TRIENNALE IN INFERMIERISTICA SEDE: FRASCATISISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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NEOPLASIA ENDOMETRIALE

ee pngtree pngtree pngtree Uterine tube Pedunculated polyp Right ovary Left ovary pn Sessile polyp Uterus pngtree pngtree pnctee Cervix Cervical polyp Vagina pngtree pngtree pngtree TSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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POLIPI CERVICALI

ongtree Formazioni fibrocistiche Singoli o multipli Sessili o peduncolati Eso-endocervice - istmo Sanguinamento (spotting ai rapporti / infiammazione) Formazione protrudente vagino-vulvare Degenerazione maligna raraSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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POLIPI CERVICALI Controllo

ongtree Controllo ecografico per estensione e controllo endometrio Esame citologico Osservazione (piccoli, asintomatici) RimozioneSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CERVICALI Torsione e Trazione

"youtube.com" e in modalita a tutto schermo. Per uscire, scorri verso il basso. ongtree CERVICALI Torsione e trazione Diatermo Coagulazione Isteroscopia asportazione polipo canale cervicale archivio Carmelo ParisiSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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POLIPECTOMIA CERVICALE

GINEUNINA Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Umana ongtree CERVICALI Torsione e trazione Diatermo Coagulazione Isteroscopia Riproduci (k) 0:00 / 0:47 DU RECORDER MACSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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POLIPI ENDOMETRIALI

ongtree Formazioni fibrocistiche Singoli o multipli Sessili o peduncolati Popes 5 - Polpo porrt porsche T Sanguinamento (spotting, prolungamento ciclo) Spesso asintomatici Degenerazione maligna raraSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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POLIPI ENDOMETRIALI Valutazione

G c9 P3 BR ongtree ENDOMETRIALI Valutazione ecografica Approfondimento diagnostico (sonoisterografia - isteroscopia) Resettoscopia dott Kaloudis TSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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IPERPLASIA ENDOMETRIALE

shutterstock Crescita anomala di endometrio proliferativo Età media 54 aa (stimolo estroginico non bilanciato da progesterone) Raramente menometrorragia In menopausa ispessimento ecografico (>3.5 mm.) Possibile evoluzione neoplasticaSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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IPERPLASIA ENDOMETRIALE Fattori di Rischio

shutterstock Fattori di rischio: Obesità Diabete Menarca precoce Menopausa tardiva Tumori estrogeno secernenti (ovaio) Tumori mammariSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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IPERPLASIA ENDOMETRIALE Diagnosi

Utero Catetere per biopsia Endometrio shutterstock Diagnosi istologica Biopsia - novak Isteroscopia con biopsiaSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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IPERPLASIA ENDOMETRIALE Trattamento

Uterus shutterstock Cervix Vagina Dilator Curette Trattamento Progesterone (OS - IUD medicata) RCU (Revisione Cavità Uterina) Ablazione endometriale IsterectomiaSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CARCINOMA ENDOMETRIALE Fattori di Rischio

fattori di rischio: Esposizione agli estrogeni: Obesità Diabete Menopausa tardiva Familiarità Nulliparità Adenocarcinoma endometriode 75% 6° tumore femminile al mondo 80% donne in menopausa Fattori protettivi IUD medicata GravidanzeSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CARCINOMA ENDOMETRIALE Sintomi

Abnormal UTERINE BLEEDING Sanguinamento uterino (AUB) 90% stadi iniziali Dolore addominale (estensione organi adiacenti: progressione per contiguità)SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CARCINOMA ENDOMETRIALE Sopravvivenza e Stadiazione

SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI - STADIAZIONE • Stadio 0: Carcinoma in situ (100%) • Stadio I: tumore limitato al corpo dell'utero (70-98%) • Stadio II: esteso alla cervice (30-75%) • Stadio III: il tumore è diffuso al peritoneo, agli annessi e ai linfonodi perlvici e para-aortici (15-60%) • Stadio IV: Invasione tumorale della vescica e/o della mucosa intestinale, metastasi a distanza comprese le metastasi intra-addominali e/o nei linfonodi inguinali (3-10%) Staging Table. AJCC Prognostic Stage Groups T N M Stage | T1 NO MO Stage IA T1a NO MO Stage IB T1b NO MO Stage II T2 NO MO Stage III T3 NO MO Stage IIIA T3a NO MO Stage IIIB T3b NO MO Stage IIIC1 T1-T3 N1/N1mi/N1a MO Stage IIIC2 T1-T3 N2/N2mi/N2a MO Stage IVA T4 Any N MO Stage IVB Any T Any N M1 Stage 4A (bladder or bowel) Stage 38 (vagina) Stage 3C (lymph nodes) Stage 2 (cervix) Stage 18 (myometrium) Stage 3A tovary) Stage 4B Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Centre →] Stage 1A (endometrium)SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CARCINOMA ENDOMETRIALE Diagnosi e Trattamento

Diagnosi Ecografia RM Isteroscopia ISTERECTOMIA VARI LIVELLI EV RADIO NEOADIUVANTE NCCN Guidelines INITIAL CLINICAL FINDINGS (Endometrioid Histology) PRIMARY TREATMENT Adjuvant treatment for surgically stagedd,e: . Stage I . Stage II . Stage III-IV Total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy (TH/BSO) and surgical staging Suitable for primary surgery Incompletely staged Patient desires fertility- sparing options Disease limited to the uterus EBRT and/or brachytherapy (preferred) or Surveillance Not suitable for primary surgery Consider hormone therapy (including progestin IUD) in select patients Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Centre T >SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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CARCINOMA ENDOMETRIALE Riepilogo

Summary Endometrial cancer is most common female genital tract cancer 0 Obesity is strongest risk factor 0 Around 80 % cases present at early stage 0 Diagnosis done on endometrial biopsy. Surgery is mainstay of treatment LN assessment important part of surgical staging Refinement of adjuvant therapy of early stage is challenging 0 Biological understanding, preventive approaches and targeted therapy are crucial to address raising trend in incidence and associated mortality.SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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TUMORI OVARICI

TUMORI OVARICI 34 ISTOTIPI EPITELIO - CARCINOMI 85-90% CELLULE GERMINALI STROMA OVARICO l'80% dei casi il tumore dell'ovaio compare in donne dopo la menopausa (> 55 aa) mentre è poco frequente prima dei 40 anni GENETICA (BRCA-1 BRCA2) TUMORE MAMMELLA IPERESTROGENISMO ENDOMETRIOSI (ETEROPLASIA) IPERESTROGENISMO: MENOPAUSA TARDIVA, NULLIPARITA'SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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TUMORI OVARICI Sintomatologia e Diagnosi

SINTOMATOLOGIA TARDIVA: Sintomi compressivi Ascite Cachessia Tumori della teca iperestrogenismo Diagnosi Ecografia (forma, gettoni, vascolarizzazione) IOTA Score Esami sierologice CA-125, 15-3, 19-9 CEA Alfa-FP, BetaHCG, He4 (utili in follow up) TC -> RM Valore predittivo positivo > 90% per la diagnosi differenziale tra massa ovarica benigna o malignaSISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 6

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TUMORI OVARICI Sopravvivenza e Stadiazione

SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI - STADIAZIONE | Limitato alle ovaia (5-50% in rapporto al tipo istologico Il Esteso peritoneo pelvico/utero/tube (3-35%) III Esteso al di fuori dalla pelvi IV Metastasi a distanza