Valoración y cuidados de enfermería en problemas endocrinológicos en la Universidad

Anatomía y Fisiología del Sistema Endocrino

Eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula Endocrina

Hipotálamo: región del diencéfalo que produce hormonas (antidiurética y oxitocina). También secreta neuropéptidos llamados factores hipotalámicos que actúan sobre la adenohipófisis y regulan su producción hormonal.

Tálamo Hipotálamo Infundibulo Hipófisis anterior Hipófisis posterior

Hipófisis o glándula pituitaria: alojada en la silla turca del esfenoides, tiene dos partes diferenciadas.

• Adenohipófisis o hipófisis anterior: o Hormona de crecimiento o somatotrofina (GH): estimula el crecimiento de los huesos. o Prolactina (PRL): estimula la producción de leche. o Hormona tirotrófica (TSH): estimula la glándula tiroides. o Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer estimula el crecimiento del folículo de los ovarios y secreción de estrógenos. En el hombre estimula la producción de espermatozoides. o H. lutenizante (LH): en la mujer, produce la maduración del folículo, la secreción de progesterona, la ovocitación y la formación del cuerpo lúteo. En el hombre, estimula las células de Leydig del testículo, productoras de testosterona y se denomina ICSH. o H. adrenocorticotrófica (ACTH): estimula las zonas fasciculada y reticular de la corteza adrenal para la síntesis de glucocorticoides y pequeñas cantidades de andrógenos, estrógenos y progesterona. Página 1 de 25o H. estimuladora de melanocitos (MSH): síntesis de melanina en la piel.
• Neurohipófisis o hipófisis posterior: reservorio de 2 hormonas sintetizadas en el hipotálamo. o ADH o arginina vasopresina o argipresina: reabsorbe agua en el túbulo colector. o Oxitocina: provoca contracciones del útero en el parto y produce el reflejo de eyección de la leche cuando se estimula el pezón.

1 Producción de hormonas hipotalamicas Hipotálamo Arteria hipofisaria superior Células neurosecretoras Infundíbulo Plexo capilar primario del sistema porta Venas porta hipofisarias - Hipófisis posterior Hipófisis anterior Hipófisis Plexo capilar secundario del sistema porta 3 Hormonas de la hipófisis anterior 2 Las hormonas hipotalamicas regulan la producción de hormonas hipofisarias Células neurosecretoras del núcleo supraóptico Células neurosecretoras del núcleo paraventricular ADH Hipotálamo OT Infundíbulo Tracto hipotálamo-hipofisario Hipófisis posterior Hipófisis Hipófisis anterior Plexo capilar Liberación de ADH Liberación de OT Página 2 de 25La secreción de todas las hormonas está regulada por estímulos nerviosos, por mecanismos de retroalimentación (feed-back) o mecanismos cronotrópicos (por ejemplo la menstruación).

• Retroalimentación positiva: si el producto estimula a la hormona o directamente a la enzima para que siga generando ese producto.
• Retroalimentación negativa: cuando el producto inhibe a la hormona o a la enzima para que dejen de producirlo.

Glándula Endocrina

• Glándula pineal o epífisis: localizada en el techo del tercer ventrículo encefálico, sintetiza melatonina (hormona del sueño), que inhibe la adenohipófisis.
• Glándula Tiroides: o Triyodotironina (T3) y tiroxina o tetrayodotironina (T4): hormonas yodadas, su principal función es regular la velocidad del metabolismo basal, están reguladas por la TSH. La T4 es la precursora de las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina). o Calcitonina: sintetizada por las células parafoliculares o células C. Disminuye la calcemia mediante: Inhibición de la absorción intestinal de Ca2+. · Inhibición de la resorción ósea. · Inhibición de la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales. Aumento de la excreción renal de Ca2+ y Mg2+.
• Glándulas Paratiroideas: 4 glándulas, dos superiores y dos inferiores, con el tamaño y forma de lenteja. o Hormona paratiroidea o parathormona (PTH): a nivel renal, incrementa la reabsorción tubular de iones de Ca 2+ e incrementa la absorción de calcio en el I.D., junto con la acción de la vitamina D.

Tiroides (frente) Glándula pineal Tiroides (detrás) Cerebelo Tiroides Tráquea Hipófisis Médula espinal Glándulas paratiroides

• G. Suprarrenales: o Corteza: · Capa glomerular: capa más externa. Segrega mineralcorticoides: la aldosterona reabsorbe Na+ y elimina K+, en el túbulo renal. · Capa fascicular: capa intermedia. Segrega glucocorticoides: el cortisol, sus funciones son: aumenta los niveles plasmáticos de glucosa y de la síntesis Página 3 de 25de glucógeno, activa la degradación de proteínas y la liberación de lípidos desde los depósitos tisulares. · Capa reticular: capa más interna. Segrega pequeñas cantidades de andrógenos, estrógenos y progesterona. Médula: o · Segrega catecolaminas: adrenalina (80%) y noradrenalina, reguladas por el sistema nervioso simpático.

Adrenal Gland Medulla Cortex Left Kidney Capsule

• Páncreas endocrino: las células secretoras de hormonas se denominan islotes de Langerhans y son las siguientes: o Células beta: insulina, hormona hipoglucemiante, lipogénica y anabólica, permite el paso de glucosa al interior de las células, estimula la glucólisis y la formación de glucógeno, de forma que disminuyen los niveles de glucosa en sangre cuando estos son elevados. o Células alfa: glucagón (relaja la musculatura lisa y es hiperglucemiante). o Células delta: somatostatina (deprime la secreción de insulina y glucagón, disminuye la motilidad del estómago, duodeno, vesícula biliar e inhibe la GH). o Células F: producen un polipéptido pancreático que inhibe las secreciones exocrinas del páncreas. o Células G: al igual que las situadas en las glándulas gástricas, producen la hormona polipéptida gastrina que estimula la producción de HCl por las células parietales del estómago.
• Sistema endocrino gastrointestinal: o Gastrina (estómago): estimula la producción de HCL. o Secretina (ID duodeno células S): estimula la secreción pancreática, pepsinógeno, y bilis. o Colecistoquinina (ID duodeno y yeyuno): aumenta enzimas pancreáticos, contrae la vesícula biliar, relaja el esfínter de Oddi, retrasa el vaciamiento gástrico. o Serotonina (ID el 95%): absorción de nutrientes y movimientos musculares.

Diabetes Mellitus

Definición de Diabetes Mellitus

Enfermedad metabólica crónica (más frecuente después de obesidad), por secreción o acción insuficiente de la insulina o resistencia a la misma en los tejidos diana. Provoca alteración del Página 4 de 25metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas, con elevación de los niveles de glucemia.

Clasificación de la Diabetes

• DM Tipo I: déficit absoluto de insulina secundario a la destrucción autoinmune de las células ß del páncreas, también puede ser de origen idiopático. Se da generalmente en la infancia y adolescencia y es propensa a la cetosis.
• DM Tipo II: déficit relativo de insulina debido a la resistencia a la misma, es el tipo más frecuente (85-90% de los casos). Se da generalmente en el adulto y es menos propensa a la cetosis.
• Diabetes gestacional: aparece durante la gestación (3-4% de los embarazos) y está relacionada con la secreción de lactógeno placentario. Sus factores de riesgo son la obesidad, la edad > 30 años y antecedentes familiares de diabetes.
• Otros tipos específicos de diabetes: o Enfermedades genéticas: Síndrome de Down (Trisomía 21), Klinefelter (XXY), Síndrome de Turner (Monosomía X0). o Enfermedades del páncreas exocrino: pancreatitis, fibrosis quística, neoplasias. o Endocrinopatías: síndrome de Cushing, acromegalia. o Toxicidad por fármacos: corticoides, tiacidas, interferón. o Infecciones víricas: rubéola, citomegalovirus, parotiditis. o Diabetes MODY (Madurity Onset Diabetes of the Young): defecto genético en células ß, con presencia en jóvenes de hiperglucemia leve con poca tendencia a cetosis y de diabetes clínicamente similar en familiares del paciente de grado cercano. Similar a la DM Tipo II. o Diabetes LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults): tipo de diabetes autoinmune lentamente progresiva «que podía inicialmente ser manejada con agentes hipoglucemiantes orales antes de requerir insulina». Esta variante aparece en adultos entre los 20 y 40 años, quienes generalmente suelen ser diagnosticados con diabetes tipo 2, aunque en realidad es un tipo de DM con caracteres autoinmunes similar a la DM Tipo 1.

Clínica de la Diabetes

• Tipo I: aparición de manera brusca (días o semanas), se presenta en gente joven antes de los 30 años, suelen ser delgados, presenta síntomas cardianles propios de hiperglucemia (polifagia, polidipsia, poliuria, anorexia y astenia), con tendencia al desarrollo de la cetoacidosis. Después de debutar los pacientes suelen tener un periodo conocido como "luna de miel", donde durante unos meses las necesidades de insulina son bajas y el control metabólico es fácil, después, las necesidades de insulina vuelven a aumentar. El tto. es dieta, ejercicio e insulina.
• Tipo II: aparición progresiva, se presenta en mayores de 30 años, frecuentemente obesos, se suele descubrir de forma causal o por la presencia de complicaciones (retinopatía diabética o neuropatía diabética), no suele presentar síntomas cardinales propios de hiperglucemia, la complicación aguda mas frecuente es el coma hiperosmolar no cetósico. El tratamiento es dieta, ejercicio y ADO. Página 5 de 25
• Síndrome metabólico (también conocido como síndrome X, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, síndrome de Reaven): es un conjunto de factores fisiológicos, bioquímicos, clínicos y metabólicos que conllevan un aumento del riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular o DM Tipo 2 y fallecer por ello. Estos factores se pueden resumir en resistencia a la insulina, exceso de grasa abdominal, dislipidemia aterogénica, disfunción endotelial, susceptibilidad genética, hipertensión arterial, estado de hipercoagulabilidad y estrés crónico.

Diagnóstico de Diabetes

La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) estableció nuevos criterios diagnósticos (excepto embarazadas):

Glucemia ≥ 200 mg/dl cualquier momento del día, junto síntomas cardinales. Glucemia en ayunas de al menos 8 horas ≥126mg/dl, entre 100-125mg/dl se denomina Glucemia Alterada en Ayunas. Glucemia ≥ 200mg/ dl a las 2 horas de SOG con 75g, entre 140-199mg/dl se denomina Intolerancia a los Hidratos de Carbono.

• Nivel de HbAIc ≥ 6.5% .
• Cualquiera de los criterios debe se confirmado en un día diferente, con el mismo o diferente criterio, salvo en presencia de descompensación hiperglucémica franca.
• Péptido C (subproducto que se crea cuando se produce insulina): O Diabetes Tipo I > ausente. O Diabetes Tipo II > presente.

Preparar el pinchador Lavar con agua templada ¡NO USAR ALCOHOL! Dedo hacia abajo Pinchar en el lateral

• Test de O'Sullivan: o Prueba de cribado de la diabetes gestacional, se realiza entre las 24-28 semanas de gestación, consiste en la determinación de la glucemia 1 hora después de la ingesta de 50 g de glucosa. NO precisa dieta preparatoria y NO precisa ayunas. Si ≥ 140 mg/dl o 7,8 mmol/l, realizar SOG con 100 g. Se realiza antes de las 24 SG si edad ≥35 años, IMC ≥ 30, DG previa, macrosomía fetal previa e historia de DM en familiares de 1er grado, si sale negativo entonces repetir a las 24-28 SG. " Criterios HAPO (Hyperglycemia and Pregnancy Outcome): o Se dan 75 g de glucosa directamente y se mide a las 0, 1 y 2 horas. Valores iguales o superiores a 92, 180 y 153 mg/dl, respectivamente, y un solo valor alterado, ya es criterio diagnóstico de diabetes gestacional.
• Sobrecarga oral de glucosa (SOG): o Prueba diagnóstica de diabetes (75 g) o diabetes gestacional (100 g). Página 6 de 25