Medicația Aparatului Cardio-vascular: Insufficienza Cardiaca e Farmaci Antianginosi

MEDICAȚIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

MEDICAȚIA ÎN INSUFICIENȚA CARDIACĂ

NOȚIUNI DE FIZIOLOGIE

MIOCARDUL CONTRACTIL:

1. EXCITABILITATEA - FCT. BATMOTROPĂ
2. TONICITATEA - FCȚ. TONOTROPĂ
3. CONTRACTILITATEA - FCT. INOTROPĂ

MIOCARDUL EXCITO-CONDUCTOR:

1. RITMICITATEA - FCT. CRONOTROPĂ
2. CONDUCTIBILITATEA -FCȚ. DROMOTROPĂ

Reglarea vegetativă

E Se realizează prin echilibrul dintre SN simpatic și cel parasimpatico: simpaticul (adrenergicul) stimulează, parasimpaticul (colinergicul) deprimă.

SNV simpatic îritmicitatea (tahicardie) și îcontractilitatea, implicit îdebitul cardiac.

E SNV colinergic - Į ritmicitatea (bradicardie).

E INSUFICIENȚA CARDIACĂ (IC) = deficit de pompă cardiacă și disfuncție sistolică oboseală la efort, stază sanguină cu edeme, HVS (hipertrofie ventriculară stângă), mecanisme compensatoare neuroendocrine simpatic (tahicardie), SRAA (sistem renină-angiotensină-aldosteron) și ADH (vasopresină): vasoconstricție, retenție hidro-salină cu edeme.tegumenTi cianoTici

IC - Semne și simptome

E IC stânga: - dispnee secundară congestiei pulmonare. - Raluri subcrepitante doar în bazele pulmonare - Edemul pulmonar acut cardiogen este o urgență medicală: simptomele includ dispnee extremă paroxistică cu ortopnee, tegumente palide și reci, tuse cu expectorație, anxietate marcată, cianoză.

E IC dreapta este însoțită de edeme periferice, stază hepatică.

Clasificarea medicației

E I. Medicația inotrop pozitivă: strofantină, digoxină, digitoxină.

E II. IECA și blocanți AT 1: - captopril, enalapril, perindopril, ramipril, fosinopril etc. - losartan, valsartan,candesartan, telmisartan etc.

E III. Vasodilatatoare: - musculotrope - teofilină, pentoxifilină ·BLOCCANO SOLO - blocante ale canalelor de Ca: nifedipină, amlodipină, lercanidipină IL CANALE IV. B-blocante selective: metoprolol, atenolol, bisoprolol, nebivolol, betaxolol. V. Diuretice: furosemid, hidroclorotiazida, indapamidă, spironolactonă. LASIX AMSa TIAZIDE ANTIALDOSTERONI COMPE VA DATO IN CASO DI EDEMADIGOXINA

DIGOXINA

E Fcin: absorbție digestivă medie, legare de proteinele plasmatice și tisulare medie, epurare renală (!IR), latență și durată medie, biotransformare hepatică în 2etape.

E Fdin .: crește concentratia citosolica de calciu și implicit functia inotropă (contractilitatea cordului). Cardiotonicele blochează ATP-aza sodiu-potasiu, deci creșterea concentratiei de Na scade forța care stă la baza acțiunii pompei sodiu-calciu, astfel încât scade eliminarea de calciu în spațiul extracelular.

E Ind .: insuficiența cardiacă congestivă cu disfuncție sistolică dominantă, insuficiența cardiacă cronică asociată cu fibrilație atrială; tahiaritmii supraventriculare: flutter și fibrilație atrială, tahicardie paroxistică supraventriculară, tahicardie joncțională.

E Ftox: I mic (vezi ce înseamnă)

E Adm .: 1 cp/zi, cu pauze „digitalice”, 2 zile /săptămână CI: în faza acută după IMA. 0,25 mg FIA-> Fibrilla Zione Ostriale

Sistemul renină-angiotensină aldosteron

Angiotensinogen Scaderea perfuziei renale Renina Angiotensina I Enzima de conversie a angiotensinei Angiotensina II Aldosteron Receptori angiotensina II · Retentie de sodiu · Retentie de apa · Depletie de potasiu · Eliberare de norepinefrina · Scaderea activitatii NO - vasodilatatie · Cresterea activitatii PAI 1 - tromboza · Cresterea cGMP - apoptoza/remodelare Figura 1. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron(9)

IECA ȘI B-AT 1

E IECA sunt indicați în toate stadiile de insuficiență ventriculară stânga.

E IECA pot fi folosiți în asociere cu diuretice, beta-blocanți, digoxină și antagoniști ai aldosteronului.

E Se recomandă ca administrarea de IECA să fie inițiata imediat dupa infarctul miocardic. Efectul advers cel mai frecvent al utilizării acestor compuși este tusea seacă persistentă.

Blocanții receptorilor pentru angiotensina sunt antagonisti competitivi pe receptorii de tip 1 pentru angiotensină (AT1).

E) Medicamentele incluse în această clasă se numesc generic SARTANI și reprezintă un înlocuitor al IECA la pacienții care nu pot tolera aceste medicamente.

E Atât B-AT1 cât si IECA sunt contraindicați la femeile însărcinate și la pacienții cu stenoză bilaterală de arteră renală. se il paziente ha Tosse introduciamo un sarTan

MEDICAȚIA ANTIANGINOASĂ

Patologie

Patologie: boala arterială coronariană, caracterizată prin:

• Į diametrului vascular coronarian
• Į debitului cardiac
• Į oxigenării miocardului.

Boala arterială coronariană este consecința dezechilibrului dintre necesarul și aportul de O2, ceea ce conduce în timp la cardiopatia ischemică (dureroasă sau nedureroasă).

a. Angina pectorală - formă clinică a cardiopatiei ischemice: dureri precordiale, retrosternale, dureri agravate la efort, care cedează la repaus sau nitroglicerina sublingual.

b. IM - cardiopatie ischemică gravă prin obstrucție totală a lumenului vascular.

c. Moartea subita - formă clinica majoră a cardiopatiei ischemice nedureroase.

Clasificarea medicației antianginoase

E I. nitrați organici: nitroglicerina, isosorbit dinitrat, isosorbit mononitrat, pentaeritril tetranitrat CD S.l. 0,5 mg. esistono cp in citard 2,5mg

E II. ß - blocante (vezi simpatolitice beta-blocante sem I)

E III. BCC - selective: de tip nifedipină, de tip diltiazem, de tip verapamil - neselective: trimetazidina

IV. Alte structuri: amiodaronă, dipiridamol.

I. Nitrații organici

E Mecanism de acțiune: scad necesarul de O2 al inimii

E NITROGLICERINA (cp sublinguale 0,5 mg, plasturi transdermici TTS 5 mg/24 h, cp retard 2,6 mg, spray 0,4 mg/puf) Fcin .: BD p.o. < 1% (inactivare la I pasaj hepatic), BD sublingual 40%, transdermic 72%, latență sublingual 2-5 min., durata 10-40 min.

ISOSORBIT DINITRAT (cp 20 mg) Fcin .: BD mai mare p.o., de aprox. 22%, latență 20-303 min., durata 3-6 h.

ISOSORBIT MONONITRAT (cps 40 mg, cp 60 mg) - BD mai mare de 90%, durată de 8-10 h.

PENTAERITRIL TETRANITRAT (cp 20 mg) - adm. p.o. de 2-3 ori/zi, durată medie 4-8 h.

III. Blocante ale canalelor de Ca (BCC)

Selective: a. dihidopiridine: nifedipină 20 mg, amlodipină 5 mg și 10 mg, felodipină 2,5 mg, 5 mg și 10 mg, lercanidipină 10 mg și 20 mg b. fenilalchilamine: verapamil 40 mg, 80 mg, 160 mg c. benzotiazepine: diltiazem 60 mg și 90 mg.

Neselective: Trimetazidină 35 mg.

AMLODIPINĂ

Fcin .: absorbție bună p.o, atinge conc. plasmatice max. după 6-12h, BD mai mare de 50%, legare înaltă de prot. Plasmatice, t1/2 = 35-50 de ore, ceea ce justifică adm. 1 dată/zi, BT hepatică eliminare renală 10% nemetabolizată, 60 % sub formă de metaboliți

Fdin .: scade postsarcina, relaxează musculatura netedă vasculară, cu ameliorarea irigării cu sânge a muschiului cardiac

Ind: angină pectorală Prinzmetal, AP vasospastică, HTA.

Precauții: asocierea cu inhibitoare enzimatice, pacienți cu IC grad NYHA III sau IV.