UD4 Cures Respiratòries: Oxigenació Sanguínia i Equips, Institut Torre Vicens

Institut Torre Vicens

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Cures respiratories

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

L'oxigenació sanguínia depèn, entre altres causes, de la capacitat dels pulmons per realitzar la seva funció, influïda per:

• La permeabilitat de la via aèria (que no hi hagi cap impediment al pas de l'aire). El reflex de la tos i de l'esternut són mecanismes essencials de neteja:
  • El reflex de la tos el provoca qualsevol matèria estranya situada a la laringe, la tràquea o els bronquis.
  • El reflex de l'esternut el provoca qualsevol partícula estranya situ- ada a les vies respiratòries més altes.
• Una adequada elasticitat pulmonar.
• La regulació de la respiració a nivell central.
• La concentració de l'oxigen atmosfèric.

Composició de l'aire

Oxigen 21% Nitrogen 78% Vapor d'algua, dioxid de carboni I altres gasos 1%

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Estat respiratori del pacient

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Es pot establir l'estat respiratori d'un pacient en funció dels patrons i sons respiratoris, els moviments del tòrax i les secrecions:

• Els patrons respiratoris són:
  • La freqüència (eupnea, taquipnea i bradipnea).
  • El volum (hiperpnea i hipopnea).
  • El ritme (regular o irregular).
  • La facilitat o l'esforç (dispnea, ortopnea i tiratge).
• Els sons respiratoris són:
  • Audibles sense amplificació (estridor, estretor, panteix i bombolleig).
  • Audibles amb estetoscopi (sibilàncies, roncus, crepitació i frec pleural).
• Els moviments del tòrax són:
  • Simètrics: els dos costats del tòrax (dret i esquerre) es mouen simè- tricament.
  • Asimètrics: un costat del tòrax puja més que l'altre.
• Les secrecions: es distingeix entre tos no productiva (sense secrecions) i tos productiva (amb secrecions). Les secrecions poden ser de quatre tipus diferents:
  • Fluides.
  • Denses.
  • Purulentes.
  • Sanguinolentes.

Secrecions

L'hemoptisi és la presència de sang amb la tos. S'ha d'anotar al full del pacient la quantitat, el color, l'olor i el tipus.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Respiració diafragmàtica i toràcica

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

inspiració espiració diafragma 11

- Respiració diafragmàtica

Respiració diafragmatica

La respiració diafragmatica, també anomenada abdominal, és la que es duu a terme utilitzant els músculs abdominals per produir una major expansió pulmonar. Es tracta de la respiració més efectiva i predomina més en els homes.

Respiració toracica

La respiració toràcica és la que es duu a terme utilitzant princi- palment els músculs toràcics per expandir els pulmons. És menys efectiva que la respiració diafrag- màtica i predomina en les dones.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Actuacions d'infermeria per la respiració

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Les actuacions d'infermeria encaminades a mantenir la respiració normal són:

• Posició del pacient: la ventilació adequada es manté per canvis posturals freqüents, deambulació i exercici. No fer-ho comporta una compressió del tòrax i una limitació de l'expansió toràcica. El resultat és l'estancament de secrecions respiratòries, que atrauran microorga- nismes i promouran una infecció.
  • Col·locar el pacient de forma que es permeti la màxima expansió toracica.
  • Proporcionar canvis posturals als pacients enllitats.
  • Estimular la deambulació.
  • Adoptar mesures que promoguin la comoditat del pacient, com la posició de Fowler alta o semi-Fowler, que permeten la maxima expansió toràcica als pacients enllitats, sobretot si presenten dis- pnea.
  • Ensinistrar el pacient en mesures higièniques de realització d'exer- cicis respiratoris i augment de la capacitat pulmonar.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Respiració profunda i tos

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

• Respiració profunda i tos: s'ha d'estimular la realització d'exercicis de respiració profunda i exercicis per tossir, amb la finalitat de facilitar així l'eliminació de les secrecions. La tos voluntària es recomana als pacients que acumulen secrecions respiratòries, com els postoperats. La tos és més eficaç quan el pacient està assegut. Si té una incisió, l'ha de subjectar ell mateix o l'auxiliar, posant els palmells de les mans a cada costat de la incisió, o subjectant-la pressionant suaument amb un coixí (figura 2).

Hidratació i ambient saludable

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

• Hidratació adequada per mantenir la humitat de les membranes mucoses respiratòries. Si el pacient està deshidratat o l'ambient té una humitat baixa, les secrecions respiratòries poden arribar a espessir-se o fer-se enganxoses. En aquest cas, les membranes mucoses s'irritaran i es poden arribar a infectar.
• Promoció de practiques de salut i d'un ambient saludable, sobretot deixar de fumar i no respirar aire excessivament contaminat. També és convenient protegir els infants dels ambients amb fums i no fumar en la seva presència. Així mateix, també és molt impor- tant realitzar exercici físic moderat i d'acord amb l'edat i les con- dicions físiques de cada persona, per mantenir una bona ventilació pulmonar.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Fisioterapia respiratória

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Com hem vist, la ventilació adequada en els pacients es manté per

• Canvis posturals freqüents
• Deambulació
• Exercici i posicions que permetin la màxima expansió torácica

Si aquestes mesures no són suficients, es produeix l'estancament de les secrecions respiratòries i, per tant, es poden produir infeccions. Per evitar-ho, es recorre a la fisioterapia respiratória.

4. Fisioterapia respiratória

https://www.youtube.com/watch?v=3FNKt-0MIs&feature=youtu.be

Comprèn un conjunt de procediments que tenen com a objectiu ajudar el pacient a eliminar les secrecions respiratòries, perquè el seu estancament podria comprometre la ventilació i provocar una insuficiencia respiratoria. Generalment, es prescriu en les situacions següents:

• Pacients amb processos respiratoris crònics.
• Pacients immobilitzats (el drenatge espontani de secrecions està reduït).
• Pacients postoperats, perquè poden tenir disminuït el reflex tussigen (com a consequència dels analgèsics), tenen menys mobilitat i, en general, eviten la tos, que els produeix dolor.
• Pacients neurològics, perquè algunes afeccions comporten una pèrdua de la força muscu- lar i una disminució del reflex de la tos.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Exercicis respiratoris

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Alguns dels procediments que s'inclouen en la fisioterapia respiratoria són els exercicis respiratoris:

Els objectius que es persegueixen amb els exercicis respiratoris són:

• Enfortir els músculs respiratoris.
• Mobilitzar els músculs diafragmatic i intercostals.
• Mobilitzar i eliminar les secrecions.
• Disminuir l'ansietat i l'agitació.
• Promoure l'intercanvi gasós en pulmons.

Les posicions en què es realitzen els exercicis respiratoris són:

• Decúbit supí per facilitar la respiració abdominal.
• Fowler o semi-Fowler.
• Decúbit lateral/contralateral (combinació amb exercicis d'extremitats superiors)
• En ocasions es poden combinar diferents tècniques alhora. (Drenatge postural+ exercicis+respiracions+ altres tècniques)
• Decúbit pron en el síndrome de distrès agut (millora de la ventilació pulmonar) --- UCI

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Protocol d'exercicis respiratoris

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Exercicis respiratoris (protocol comú)

• Preparació del personal
  • Assegurar que tot el material necessari estigui a mà (aconsellable tenir mocadors de paper a l'abast)
  • Higiene de mans (Rentat higiènic de mans o amb solució hidroalcoholica).
  • Col·locació de guants.
• Preparació del pacient
  • Proporcionar un entorn d'intimitat a la persona.
  • Presentar-se, verificar la identitat de la persona, informar al pacient i la família del procediment que se li realitzarà i demanar la seva col·laboració, si és possible.
  • Llavis arrufats, tecnica d'espiracio forcada, tos dirigida: col·locar el pacient assentat o en posició Fowler o semifowler.
  • Respiració diafragmatica: col·locar el pacient assentat o en Fowler per tal d'afavorir una expansió pulmonar optima (en els casos que sigui possible col·locar el pacient en decubit supí i genolls lleugerament flexionats).
• Abans d'iniciar el procediment avaluar:
  • El grau de mobilització del pacient
  • Si el pacient necessita ajuda total, parcial o supervisió durant el procediment.
  • La presencia de dolor.
  • Comprovar la permeabilitat dels orificis nasals abans d'iniciar els exercicis.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Objectius dels exercicis respiratoris

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

OBJECTIUS EXERCICIS RESPIRATORIS

Tècnica Objectiu

Respiració amb els llavis arrufats (Ajuda a allargar l'espiració i l'eliminació correcta de CO2) Evitar el col·lapse de la via aèria distal i el seu tancament prematur, així com disminuir la dispnea. Està principalment indicat en pacients amb MPOC

Respiració diafragmatica (Crea més espai al torax perquè els pulmons puguin expandir-se millor i agafar més aire) Ajudar el pacient a contraure el diafragma incrementant l'expansió pulmonar i millorant la ventilació de les bases pulmonars

Tècnica d'espiració forçada Mobilització i expulsió de secrecions

Tos dirigida Provocar l'expectoració al pacient mitjançant l'estímul previ de la tos.

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà

Recursos addicionals

Generalitat de Catalunya Departament d'Educació Institut Torre Vicens Lleida

INSTITUT TORRE VICENS

Veure document practiques exercicis respiratoris moodle https://www.youtube.com/watch?v=BPOug-AqBkw&feature=youtu.be

1-2-3-4 1-2 espirar inspirar

Respiració amb els llavis arrufats

Inspirar (abdomen cap a fora) Espirar (abdomen cap a dins)

https://www.youtube.com/watch?v=TR3fVmHMjqw Respiració diafragmatica

Crèdit 4: Cures basiques d'infermeria aplicades a l'ésser humà