Guía de Exodoncia: Cirugía Oral, Colgajos y Tumores Odontogénicos

GUIA EXODONCIA

COLCAJOS

Que es?
porción de tejido gingival (encía) o mucosa
oral que se separa quirúrgicamente de la
estructura
ósea subyacente para permitir al cirujano
acceso a las
raíces dentales o al hueso alveolar.
Este procedimiento permite tratar problemas
periodontales, como bolsas periodontales, o
facilitar
procedimientos como implantes dentales o
exodoncias.

HISTORIA

Civilizaciones Antiguas:

Las civilizaciones antiguas, como la egipcia, ya
conocían la transferencia de tejidos,

Celsus (100 a.C.):

El médico romano Celsus describió los colgajos
cutáneos en su obra "De Re Medica"
, marcando un
punto importante en la historia de los colgajos.

Gasparo Tagliacozzi (siglo XVI):

El cirujano italiano Gasparo Tagliacozzi fue pionero
en la descripción científica de la reconstrucción nasal mediante
colgajos
Widman fue el primero en describir
detalladamente la técnica de colgajos para este
propósito en 1916

CLASIFICACIÓN GENERAL DE COLCAJOS

Espesor Total (Mucoperióstico)

• Incluye epitelio, tejido
  conectivo y periostio.
• Expone completamente el
  hueso.

Espesor Parcial (Mucoso)

• Solo epitelio y capa superficial del tejido
  conectivo.
• El periostio queda adherido al hueso.
• Usado cuando no se desea exponer el
  hueso
• Usado en cirugía ósea.

COLCAJOS SEGÚN SU POSICIÓN

Colgajos no reposicionados (no desplazados):

• Vuelven a su posición original tras la cirugía.

Colgajos reposicionados (desplazados):

• Se colocan en una posición distinta (apical, coronal o Lateral

CLASIFICACIÓN SEGÚN DISEÑO

Colgajos mucoperiósticos completos:

• Seminewman
  (triangular)
• Newman
• Parch (semilunar)
• Ala de gaviota

Otros:

• Palatinos (cielo abierto,
  "Y", doble "Y")
• oLineales
• Terceros molares
  angular, Magnus

COLCAJO TRIANGULAR (SEMI-NEWMAN)

Técnica:
Incisión horizontal + una vertical.
Ventajas:
Buen acceso
Conserva irrigación.
Fácil reposición.
Desventajas:
Difícil retracción.
Tensión elevada.
Riesgo de bolsas periodontales.
Fig. 15 Incision Semi-Newman.
Indicaciones:
Cirugía periapical, dientes retenidos, exostosis,
quistes
Fig. 16 Elevación.

COLCAJO NEWMAN

Técnica:
Incisión horizontal + dos verticales
oblicuas.
Ventajas:
Excelente acceso.
Baja tensión del colgajo.
Desventajas:
Riesgo de isquemia.
Difícil elevación y sutura.
Indicaciones:
Lesiones grandes, exodoncia,
cirugía periapical
P
Rectangular
Sobre (horizontal,
gingival)
Colgajos mucoperiósticos
limitados:

COLCAJO RECTANGULAR

Técnica:
Incisión horizontal + dos verticales (forma
rectangular).
Indicaciones
similares a Newman.
Consideración especial:
Útil en presencia de fenestraciones
radiculares.
Modificación:
Técnica de Vreeland y Tidwell (parcial-
total) para mejor cicatrizacion
B

COLCAJO EN SOBRE O GINGIVAL

Técnica:
Incisión horizontal ampliada en la cresta gingival."
A
Ventajas:
Permite gingivectomía.
Cambios en niveles gingivales.
Desventajas:
Alta tensión.
Riesgo de desgarro.
Hemorragia frecuente.
Indicaciones:
B

COLCAJOS MUCOPERIOSTICOS LIMITADOS

involucrar una cantidad reducida de tejido, tanto mucosa como
periostio con el objetivo de minimizar el trauma quirúrgico y preservar
la anatomía local.

Colgajo semilunar (Parch)

incisión horizon tal curva, con la porción convexa
orientada hacia la cresta gingival.
Indicaciones
Cirugía periapical principalmente.
Caninos retenidos en vestibular.
Eliminación de patologías y de
exostosis óseas
A
Ventajas
minimo de anestesia
mismo nivel de encia marginal
técnica sencilla
Desvenrajas
poca extension
pueden seccionar vasos mayores
desgarros

COLCAJO EN ALA DE GAVIOTA

Es un colgajo modificado del tipo
semilunar, diseñado para seguir el
contorno óseo y mantenerse en la
encia insertada.
Ventajas
-Buen acceso quirúrgico
-Preserva el frenillo labial
-Incisión en encía insertada
-Estética conservada
-Evita tensión excesiva
Inconvenientes
-Sutura más compleja
-Mayor riesgo de isquemia
-Acceso limitado a zonas
posteriores
-Mayor riesgo de dehiscencia
-Técnica más delicada

COLCAJO EN "Y" Y DOBLE Cty !!

Son dos tipos de colgajos cuya
indicación principal es la eliminación
del
torus palatino.

COLGAJO EN "Y"

Consiste en una incisión lateral que
atraviesa el defecto óseo y consta
de dos extensiones anterolaterales

COLGAJO "DOBLE Y"

modificación del colgajo en ye se
agregan dos extensiones
posterolaterales este colgajo consta de
dos incisiones relajantes
oblicuas, un anterior y una posterio

Técnica Angular o de Magnus:

• Indicada para terceros molares retenidos.
• Incisión angular con extensión distal y vestibular al segundo
  molar.
• Forma un colgajo triangular de base amplia.
• Permite buena visibilidad y vascularización.
• Precaución con el nervio lingual en el maxilar inferior.
• En contacto con el segundo molar, la incisión pasa por el
  surco marginal.
• En retenciones distoangulares, se puede conservar la encía
  marginal.

Angular o de Magnus

Maxilar superior:

• Menor riesgo anatómico (no hay vasos o nervios
  grandes cerca).
• La incisión se extiende hacia la tuberosidad y puede
  ampliarse si hay complicaciones (fistulas, daño mucoso o
  perforación sinusal)

VENTAJAS
mejor acceso
baja tension
Desventajas
dificil elevar colgajo
desgarre
difil suturar
Indicaciones
en y, torus de regular tamaño
en yy, eliminación de torus de ma- yor
tamaño
C
8
8
Cirugía periodontal.
Extracciones quirurgicas
KHE

OTROS TIPOS

TERCEROS MOLARES RETENIDOS

Colgajo Angular y Festoneado:

• Incisión horizontal sobre la cresta
  gingival.
• Se une a una incisión angular desde
  distal del segundo molar hacia la
  zona bucal.
• La incisión puede extenderse hasta
  el primer molar para mayor
  visibilidad.
• El colgajo es modificable según la
  posición del diente y la preferencia
  del cirujano.

Colgajo Angular y Festoneado (con
modificaciones):

Modificaciones comunes:
O
Incisión angular puede ser sustituida por una
sobre el proceso alveolar.
Se pueden añadir incisiones liberatrices para
mejorar el acceso.
Desventaja principal:
O
Riesgo de dañar inserciones gingivales, lo
que puede comprometer la estética y salud
periodontal.

TECNICAS ANESTESICAS

ANESTESIA LOCAL:

Bloquea la sensación de dolor en
una ZONA ESPECIFICA Y PEQUEÑA
del cuerpo.
Diente o encía.
NO afecta la conciencia del
paciente.

CONCEPTO

Consiste en la perdida
reversible de
sensibilidad en una zona
especifica del
cuerpo, sin afectar la
conciencia.

Submucosa:

por debajo de la
mucosas a la altura del
ápice,no se toca
hueso,45 grados
Reparos:
fondo de surco y diente
a anestesiar

Intraosea:

intradiploica:se perfora el hueso
Intraseptial: Se aplica a expensas
de la papila interproximal con el fin
de difundir el anestésico en el
hueso.
Reparos:
papila interproximal y diente a
tratar

INFRAORBITARIA

Bloqueo tronculae de
las ramas terminales
del nervio maxilar
superior a la altura del
agujero infraorbitario

EXTRAORALES

Canto externo del ojo Globo ocular y pupilas
Borde
inferior cavidad orbitaria Agujero
infraorbitario
Agujero mentoniano.

INTRAORALES

Canino, primer y segundo premolar maxilar
Fondo
de surco.

ANESTESIA GENERAL

Induce un estado INCONSCIENCIA
TOTAL.
Afecta todo el cuerpo, incluyendo
la percepción del dolor, reflejos y
memoria del procedimiento

CLASIFICACIÓN

• -INFILTRATIVAS
• -TRONCULARES
• -COMPLEMENTARIAS

INFILTRATIVAS

Supraperiostica:

se difunde primero por el
periostio y hueso cortical
para alcanzar el plexo
nervioso.45 grados
Reparos:
fondo de surco y diente
a anestesiar.

Intraligamentaria:

en el espacio del
ligamento periodontal.
(técnica
complementaria )
reparos:
surco gingival del diente
y espacio interdental
Intrapulpar.

TRONCULARES

• Extracciones (simples, múltiples, quirúrgicas y de
  dientes retenidos).
• Cirugías de tejidos blandos (frenilectomías,
  vestibuloplastias, alargamiento coronario, correcciones
  estéticas).
• Cirugías preprotésicas (regularización de rebordes
  óseos).
• Endodoncias en dientes vitales (especialmente en
  casos de pulpitis).
• Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
• Tallado de dientes vitales múltiples en el sector
  anterosuperior.
• Sutura de heridas en mejilla, ala nasal y labio.
• Colocación de implantes en la región incisiva del
  maxilar.

ANESTESIA REGIONAL

Bloquea la sensibilidad en una
REGION MAS AMPLIA del cuerpo
Actua en nervios princiaples o
plexos.
NO afecta la conciencia del
paciente.

FUNCION

Actúan bloqueando los
canales de sodio en
la membrana de las
neuronas sensitivas.

VENTAJAS

• La técnica es rápida y la anestesia es
  inmediata y profunda
• Permite realizar procedimientos
  quirúrgicosextensos en la región
  premaxilar
• Es de gran utilidad para suturar
  heridasen la piel de la mejilla, ala de la
  nariz y labio, en las cuales una
  infiltración podría generar una cicatriz
• Es posible abarcar con esta técnica la
  zona de premolares maxilares.

DESVENTAJAS

• La sensación de adormecimiento de la
  piel del tercio medio facial puede
  resultar desagradable para el paciente
• En algunos pacientes La anatomía del
  hueso malar prominente impide la
  colocación adecuada de la técnica, por
  lo que se hace necesario utilizar
  modificaciones en el abordaje intraoral
  o abordajes extra órales.

TECNICA ALVEOLAR POSTERIOR

Con ella se anestesian las ramas
alveolares postero superiores de
la rama maxilar superior del V
p.c. Inervan los molares
superiores,
pulpa, mucosa, hueso y periostio
de esta zona, así como la
mucosa yugal
·
reparos:
Son exclusivamente intraorales
Primer y segundo molar
Fondo de surco
Tuberosidad del maxilar
Espacio pterigo maxilar.
indicaciones
Exodoncias: simples, múltiples y
quirúrgicas (incluye dientes retenidos).
Cirugías de tejidos blandos:
frenilectomías laterales, vestibuloplastias,
alargamiento coronal.
· Cirugías preprotésicas: regularización
de rebordes óseos.
Endodoncias en dientes vitales

Ventajas

Desventajas:

• En edéntulos, es
  difícil aplicar la
  técnica por falta de
  reparos anatómicos.
• Hay riesgo de
  complicaciones si no
  se localiza bien el
  área.

TECNICA NASOPALATINA

Indicaciones:
Exodoncias simples, múltiples y
quirúrgicas (incluyendo dientes
retenidos por el paladar).
Cirugías preprotésicas:
regularización de rebordes óseos.
Endodoncias.
Papila palatina o incisiva
Rugas palatinas
Incisivos centrales
·
Tallado de múltiples dientes vitales
en sector anterosuperior.
Colocación de implantes
óseointegrados en región
premaxilar.
Desventajas:
.
Inyección dolorosa; aplicar
despacio.

TECNICA PALATINA

Informar al paciente
previamente.
Vasoconstrictores fuertes
pueden causar necrosis.
Indicaciones:
Reparos:
Línea media palatina o
rafe medio
Primer y segundo molar
Paladar blando.
Exodoncias y cirugías en
paladar posterior.
Endodoncias y raspados
radiculares.
· Tallado dental y cirugías de
torus.
· Colocación de implantes en
maxilar posterior.
.
Anestesia rápida, profunda e
inmediata.
Útil en cirugías extensas y
elevación del seno maxilar.
Menor número de dosis
anestésicas.
Reduce riesgos de toxicidad y
efectos cardiovasculares.
Técnica indicada para
procedimientos en la premaxila
que afectan la región palatina.
Anestesia el nervio
nasopalatino, que inerva
mucosa, hueso y periostio
anterior del paladar.
Útil en cirugías del tercio
anterior del paladar.
Ventajas:
.
Técnica fácil y precisa, con
pocas fallas.
Usa poca anestesia y es
.
segura.
· Anestesia solo tejido palatino,
no la pulpa.
· Se hace con una sola punción.
.
.
ANTERIOR
·
Anestesia la región
posterior del paladar (del
primer al tercer molar).
Se usa como
complemento de la
anestesia alveolar
posterosuperior.
Reparos:
Línea media palatina o
rafe medio palatino
maxilares