Patología del Oído Medio: anatomía, fisiología y afecciones

Mª Dolores Costa ORL

Tema 3, 4: Oído medio

Patología del Oído Medio

Índice

1. RECUERDO ANATÓMICO DEL OIDO MEDIO

2. CAJA DEL TÍMPANO

3. MEMBRANA TIMPÁNICA

4. TROMPA DE EUSTAQUIO

5. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN (Solo menciona lo subrayado).

6. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN EN OÍDO MEDIO
7. PATOLOGÍA OÍDO MEDIO

8. OTOTUBARITIS ("Catarro tubárico")

9. OTITIS MEDIA AGUDA

10. OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE

11. OTITIS MEDIA AGUDA DEL LACTANTE

12. OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)

13. OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC)

14. COMPLICACIONES OTOGENAS

15. MECANISMO DE PROPAGACIÓN

16. CLASIFICACIÓN

1Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

Recuerdo Anatómico del Oído Medio

Pabellón auditivo

Oído externo

Oído medio

Oído interno

Vill pe

Vestibulo = EQUILIBRIO

Cadena osicular

CAE

Caja timpánica

Membrana timpánica

Cóclea = AUDICIÓN

Trompa de Eustaquio

El oído externo tiene varias funciones (como hemos comentado en los otros temas): Captación del sonido, localización, resonador, protección y sensitiva (lóbulo).

El oído medio tiene la función de transmisión y adaptación del sonido y está formado por:

• Caja del tímpano
• Cadena osicular
• Trompa de Eustaquio
• Mastoides

CUERPO YUNQUE

MARTILLO

MARTILLO

PARED LATERAL DEL ÁTICO

YUNQUE

.ESTRIBO

SCUTUM

Corte axial

Corte coronal

Mastoides de referencia anatómica ver la disposición para distinguir los planos

Caja del Tímpano

La caja del tímpano está dividida en 3 pisos:

• Epitímpano (parte superior)
• Mesotímpano (parte central)
• Hipotímpano (parte inferior)

Epitimpano

Mesotimpano

Hipotimpano

A su vez, la caja del tímpano posee 6 caras:

• Pared lateral: Constituye la membrana timpánica (lo primero que vemos cuando realizamos una otoscopia) compuesta por 2 partes:

2Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

• Pars tensa: Parte más amplia y fibrosa (más fuerte).
• Pars flácida: Parte superior y menos amplia. Es donde se localiza la mayoría de las bolsas de retracción y perforaciones marginales.
• Pared medial: Peñasco, en ella vemos una serie de relieves óseos donde encontramos el promontorio, la ventana redonda y la venta oval.
• Pared superior: Tegmen, separa el oído medio de la fosa craneal.
• Pared inferior: Suelo de la caja, está en relación con el golfo de la vena yugular interna.
• Pared anterior o carotidea: Da lugar a la tuba o trompa timpánica muy relacionada con la arteria carótida interna.

. Pared mastoidea

Caja Timpánica

SUPERIOR:ATICO

Prominencia del Canal Semicircular Lateral Prominencia del Canal del Vil par

Promontorio

Músculo Tensor del Timpano

a Celdillas Mastoideas

Tuba Auditiva

POSTERIOR :ANTRO MASTOIDEO

Ventana Oval

INTERNA: VENTAN OVAL Y REDONDA

Eminencia Piramidal

Nervio Petroso Menor

Ramo del Plexo Carotideo

Cuerda del Timpano

Plexo Simpático

EXTERNA: TINPANO

Art. Carótida Interna

Ventana Redonda

Vil par

Cuerda del Timpano

Rama Timpánica del IX par

Vena Yugular Interna

ANTERIOR :DA SALIDA ALA TUBA

INFERIOR: GOLFO DE LA VENA YUGULAR

Eje aéreo oído (EAO): Tuba faringotimpanica + caja del tímpano + cavidades mastoideas.

Mastoid antrum

Aditus to mastoid antrum

Tegmen tympani

Pharyngolympanic (Eustachian) tube

Epitympanic recess

Tymparic membrane-

Waslaid ancrum

Pharyngotympanic tubo

Middle car

Mastoid air cells

Mastoid process

CORONAL

AXIAL

Mastoid air cells

3Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

Contenido de la Caja Timpánica

• Martillo: se articula con el yunque (diartrodial). Es recorrido por el N. Cuerda del tímpano y da inserción a ligamentos timpanomaleolares.
• Yunque: articula con martillo y estribo.
• Estribo: situado en la ventana oval (platina del estribo).
• Ligamentos: unen martillo y yunque a las paredes de la caja del tímpano. Van a favorecer la estabilidad de la cadena osicular a la caja del tímpano.
• Músculos: tensor del tímpano y estapedio. Van a actuar como un mecanismo de protección a la hora de recibir el sonido.

Los ligamentos y músculos sirven como "filtro" de protección para cuando llega la energía sonora.

Membrana Timpánica

Referencias Otoscópicas

Ligamento timpano maleolar post.

Pars flaccida (Shrapnell)

(Rama larga de yunque)

Apófisis corta martillo ant

(Cuerda del Tímpano)

Lig .timpano -maleolar ( supratubárico Receso )

Articulacion incudoestapedial

Mango martillo

Estribo

Umbe

Pars tensa

(Trompa de Eustaquio)

Triángulo luminoso (Politze )

(Ventana redonda)

Annulus ( Gerlach- 1

. .

(Promontorio)

Referencia principal es el mango del martillo.

En paréntesis, relieve de las estructuras.

Comentarios imagen:

• Vemos la pars tensa que es la zona más extensa y a su vez más fibrosa. Está formada por 3 capas: capa interna, capa externa y capa intermedia (más fibrosa).
• El mango del martillo desde donde salen los ligamentos timpanomaleolares (anterior y posterior) que separan la pars tensa de la pars flácida.
• El triángulo luminoso nos va a indicar en algunas patologías si el oído medio está ocupado con aire, moco, es decir, nos sirve como referencia.

Otoscopia: Buscamos perforaciones, retracciones y cambios de color. Importante fijarnos en la parte posterosuperior por la posibilidad de retracción con colesteatoma.

4Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

División Clínica

Los cuadrantes anatómicos sirven para poder describir las perforaciones y realizar una exploración completa.

La membrana timpánica se divide en 4 cuadrantes y también podemos distinguir dos partes: la pars tensa y la pars flácida.

Se trazan dos líneas perpendiculares: una a lo largo del mago del martillo y otra a nivel del umbo u ombligo (la zona final mango martillo).

En el cuadrante anteroinferior se encuentra el triángulo luminoso.

PARS FLÁCIDA

IV: Anteroinferior

I: Anterosuperior

III: Posteroinferior

Il: Anteroinferior

PARS TENSA

Características a Tener en Cuenta

• Integridad timpánica
• Color
• Posición
• Translucencia
• Movilidad de la caja

Localización Perforaciones (Importante)

• Perforaciones centrales: NO afectan al annulus
• Perforaciones marginales: SI afectan al annulus

Pars flácida

Annulus fibrosus (amarillo)

Pars tensa

CENTRAL

MARGINAL

Clasificación Perforaciones

Vemos en la imagen una serie de perforaciones donde distinguimos:

• Perforación activa: Se visualiza pus y la humedad en la que se encuentra el oído.
• Perforación seca (Antigua): Se puede ver toda la parte interna de la caja del tímpano y, a demás, no se ve líquido ni humedad > Indicador de antigüedad.
• Perforación reciente: Tímpano sonrosado, no perforación activa, pero sí reciente. Estos casos pueden cerrar en unos días.

ACTIVA

SECA/ANTIGUA

RECIENTE

5Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

Trompa de Eustaquio

Es una parte importante en este tema porque cuando una trompa es funcionante no da patología del oído medio mientras que, si no funciona es el origen, prácticamente siempre, de las otitis medias, ya sea por obstrucción, por colapso o por patología alérgica que hace que la mucosa se inflame e impide la ventilación.

Es un conducto virtual que une a la caja timpánica (pared anterior) con el cavum (pared lateral).

Consta de 3 porciones (Miden en total: 36mm):

• Porción fibrocartilaginosa (2/3): depende de nasofaringe (24mm).
• Porción ósea (1/3): cercana a la caja (12mm).
• Istmo tubárico (2mm) donde se estrecha la trompa.

Su funcion es la ventilación, drenaje y protección del oído medio.

La función ventilatoria de la caja del tímpano se asocia a dos músculos que son los músculos tensor y elevador del velo del paladar que se encargan de abrir y cerrar pasivamente.

Está compuesto de un epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio) y posee glándulas seromucosas con IGA y lisozimas que confieren ese carácter protector.

OM

CAE

Membrana Timpánica

TE ósea 12mm

Mastoides

Istmo tubárico 2mm

TE fibrocartilaginosa 24 mm

Nasofaringe

Porción cartilaginosa

Porción ósea de la trompa auditiva

Elevador del velo del paladar

Tensor del velo del paladar

Figura 1. Esquema de la trompa de Eustaquio y su relación con la musculatura cercana.

Vascularización e Inervación (Solo Menciona lo Subrayado)

• ARTERIAS: A. Timpánica anterior, superior e inferior. Estilomastoidea, mastoidea, arteria de la trompa y petrosa superficial.
• VENAS: plexo pterigoideo, plexo faríngeo, golfo de la yugular y venas meningeas medias.
• LINFÁTICOS: El drenaje de la caja va hacia la pared faríngea lateral, retrofaríngea y profundos del cuello.
• INERVACIÓN MOTORA: N. Facial inerva el N. del estribo y el N. mandibular inerva el tensor del tímpano.
• INERVACIÓN SENSITIVA: uno se encarga de la membrana del tímpano (N. auriculotemporal, cuerda del tímpano y N. Intermediario del facial) y otro de la caja por el N. de Jacobson.

6Mª Dolores Costa ORL Tema 3, 4: Oído medio

Fisiología de la Audición en Oído Medio

La energía sonora se transmite por el CAE llegando a la membrana timpánica donde se va a transmitir al oído medio.

Desde la membrana llega a los huesecillos y de estos a través de la platina del estribo que se comunica con la ventana oval hacia el caracol (oído interno).

Acción de los músculos (tensor del tímpano y del estribo) > mecanismo de adaptación/defensa del oído interno. Cuando el estímulo pasa de un medio aéreo a líquido pierde intensidad -> El sonido necesita adaptarse.

Martillo

Yunque

Estribo

Tímpano

Cadena de huesecillos,

Perilinfa

Timpano-

Ventana oval

Oído externo

Oído medio

Ventana redonda

Trompa de Eustaquio

Hay una diferencia de superficies, el sonido llega al tímpano (superficie amplia) y éste tiene que transmitirse hacia la ventana oval (superficie pequeña) > Acción de palanca de los huesecillos.

Cuando se reciben las frecuencia aguda la musculatura se contrae y en frecuencias graves los músculos se relajan > Son mecanismos de ajuste del aparato conductor a la intensidad del sonido (Función de la trompa).

Patología del Oído Medio

• Trompa de Eustaquio: Mantiene una diferencia de presiones adecuada para el correcto funcionamiento de la caja del tímpano.
• Grado de neumatización mastoidea se relaciona con la tendencia a la cronicidad de las infecciones del OM.
• Disfunción tubárica (DT) es el factor más importante en la patogenia de la enfermedad del oído medio.
  • Si la función tubárica en la infancia es buena > mastoides neumatizada.
  • Si la función tubárica en infancia es mala -> MASTOIDES EBURNEA. Mastoides poco ventilada donde, prácticamente, las células mastoideas no existen.

Predisposición: OTOTUBARITIS, OMA, MASTOIDITIS, OMS, OMC, COLESTEATOMA.

MASTOIDES NEUMATIZADA

MASTOIDES EBURNEA

7