Aparatología funcional y de tracción extraoral en ortodoncia por UCAM

Aparatología funcional y de tracción extraoral

19/09/22 UNIVERSIDAD TATEM NTONIO ANO MCMXCY Aparatología funcional y de tracción extraoral Ortodoncia II Grado en Odontología Dr. Juan Gallego Martínez Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 968 27 88 00 info@ucam.edu - www.ucam.eduUCAM | UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MURCIA

Aparatología funcional y de tracción extraoral Tema 3 - Aparatología funcional y de tracción extraoral

Parte primera - Aparatología funcional

1. Introducción 2. Modo de acción de los aparatos funcionales 2.1. Fuerzas naturales 2.2. Medios terapéuticos 3. Tipos de aparatos funcionales 3.1. Aparatos rígidos 3.2. Aparatos elásticos 4. Aplicación clínica 5. Ventajas e inconvenientes 5.1. Ventajas 5.2. Inconvenientes 6. Indicaciones y contraindicaciones 6.1. Indicaciones 6.2. Contraindicaciones

Parte segunda - Aparatología de tracción extraoral

7. Introducción 8. Elementos de los aparatos de tracción extraoral 8.1. Arco intraoral 8.2. Arco extraoral 8.3. Medio de apoyo 8.4. Mecanismo de producción de la fuerza 9. Biomecánica de los aparatos de tracción extraoral 9.1. Dirección de la fuerza 9.2. Magnitud y duración de la fuerza 10. Indicaciones de los aparatos de tracción extraoral 11. Otros aparatos extraorales 12. Esquemas resumen

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Aparatología funcional y de tracción extraoral

Tema 3 - Aparatología funcional y de tracción extraoral

Parte primera - Aparatología funcional

USAMOS LO AYUDO del MUSCOLO

1. Introducción a la aparatología funcional

Wolf y Roux fueron los primeros en introducir el concepto de terapeutica ortodoncica funcional. Afirmaron que "el hueso es capaz de adaptar su forma y su estructura a las modificaciones de las exigencias funcionales a las que está sometido". Defendieron que la estructura y forma del hueso se debía a las fuerzas funcionales, y un cambio en estas fuerzas produciría un cambio en la estructura ósea. DEF En 1879 el norteamericano Norman Kingsley consiguió el avance de la mandíbula, mediante una placa maxilar superior con una rampa inferior en la que ocluían los incisivos inferiores. Se considera que el primer aparato funcional fue el Monobloc de Pierre Robin (1902), preconizado por el autor para resolver la dificultad respiratoria ocasionada por la glosoptosis (desplazamiento o caída hacia atrás de la lengua) característica del síndrome de Pierre Robin. Wilhelm Balters, también basó su filosofía en la importancia de la posición lingual y a él debemos el Bionator. En 1929 el noruego Vigo Andressen comenzó a utilizar como retenedor un aparato inspirado en el de Kingsley. Comprobó que a parte de la función de retención, obtuvo unos resultados que explicó por la activación muscular producida por el aparato, al que llamó Activador. Kar Haupl añadió nuevos conceptos y mejoró este aparato, surgiendo el que muchos consideran el verdadero primer aparato funcional para aplicación en ortodoncia: el activador de Andressen-Häupl. Actualmente se admite que la forma, el tamaño y la disposición de las arcadas y los huesos maxilares se establecen durante el crecimiento y están determinados por dos factores, la herencia y la función. Sobre el primero no podremos actuar, pero es en la modulación de la función en la que se basa la terapéutica ortodóncica funcional. Ésta se sirve de dispositivos (aparatos funcionales) que condicionan la posición de reposo oclusal, modulando las relaciones entre los músculos masticatorios, labiales, de la mímica y de la lengua, resultando unas fuerzas funcionales que producen la normalización del sistema estomatognático.

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2. Modo de acción de los aparatos funcionales

Para la realizar su acción, los aparatos funcionales pueden servirse de una serie de "fuerzas naturales", y de "medios terapéuticos":

2.1. Fuerzas naturales

A. Crecimiento facial. En individuos en crecimiento, si bien la cantidad de crecimiento viene dictada genéticamente y no podemos controlarla; si podremos modular e influir sobre la dirección del crecimiento. Recordemos los conceptos de centros de crecimiento y lugares de crecimiento y la existencia de centros de crecimiento primarios y secundarios (como el cartílago del cóndilo mandibular). Será importante ser capaces de conocer e identificar el pico de desarrollo puberal, pues obtendremos los resultados pretendidos en un menor periodo de tiempo. - PLANO OCLUSIÓN dientes POST B. Erupción dentaria. Podemos utilizar la capacidad de erupción de los dientes, bien facilitandola, inhibiéndola o dirigiendo su dirección para corregir una maloclusión. Harvold modifica el plano de oclusión mediante la erupción de dientes posteriores. En una relación sagital de Clase III, impide la erupción de los inferiores (con una dirección de erupción más vertical) y permite la erupción de los superiores (que siguen una trayectoria más a mesial). En una Clase II, por el contrario, limita la erupción de los dientes superiores y favoreciendo la de los inferiores (figura 3.1). CLASE 3 NOS IMPORTA ERUPCIÓN MOLARS

800 Clase 1 y 11 Clase 111 Figura 3.1. Control diferencial de la erupción según Harvold.

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C. Musculatura. Los músculos masticatorios, la lengua, los músculos de los labios y las mejillas aplican fuerzas en reposo y en función; y son importantes en el establecimiento de la posición de los dientes. D. Funciones orofaciales. Ya hemos estudiado que funciones como la deglución o la respiración, tienen una importante influencia en el desarrollo de los maxilares. L> PNOBL X MAL CRECIM de MAXILAR SUP

2.2. Medios terapéuticos

A. Reeducación funcional. Consiste en la enseñanza de una función normal y la repetición del proceso hasta conseguir la normalización de éste. Por ejemplo, la reeducación de la interposición lingual en reposo o la respiración bucal. Pueden realizarse sin utilizar ningún aparato, pero algunos aparatos funcionales contribuyen a facilitar o mantener la reeducación. B. Mioterapia. Se trata de aumentar la potencia muscular mediante ejercicios a realizar con estos aparatos. Tanto la mioterapia como la reeducación funcional, requieren de la colaboración del paciente y generalmente de la ayuda de un logopeda. C. Escudos de inhibición/facilitación de las presiones musculares. Los aparatos funcionales pueden incorporar aditamentos, como pueden ser escudos de acrílico, para bloquear la acción de unos músculos alterando el equilibrio y haciendo que predomine la acción de otros músculos. El ejemplo más claro sería el aparato de Fränkel con sus escudos vestibulares (figura 3.2). APARATO de FRÄNKEL BUCCINADOR LENGUA Figura 3.2. Escudos de inhibición de la musculatura buccinadora del aparato de Fränkel. D. Superficies de sobreelevación. También podemos incorporar planos metálicos o de acrílico que levantan la mordida, inhibiendo la erupción dental en las zonas en las que tienen contacto con los dientes y permitiendo la erupción de los dientes de las zonas que no tienen contacto. Ya hemos comentado el control diferencial que hace Harvold de la erupción dentaria (figura 3.1). PIANO CONTACTO ANT X SOBREMORA A 1 POST X MORMIA ABIENTA ANI

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Además podemos mejorar una mordida profunda con un plano de contacto anterior que permita la erupción posterior, o tratar una mordida abierta anterior con un plano de contacto posterior que permita la erupción de los dientes anteriores. E. Mordida constructiva. Es el medio más importante de este tipo de aparatos. El aparato se construye en una relación de mordida determinada previamente y que supone el avance o retrusión de la mandíbula cuando el aparato está colocado en boca. La determinación de esta mordida es un tema controvertido, ya que los diferentes autores propugnan diferentes métodos que buscan diferentes magnitudes tanto de avance (no tanto en cuanto a la retrusión) sagital, como de altura vertical. TOMAMOS REGISTROS eu RC En cuanto a la relación sagital de la mordida constructiva, en las Clases III se realiza una retrusión mandibular, que de ser posible, solo lo es de pequeña magnitud. En las Clases II se realiza una avance que según algunos autores, no debe ser de gran magnitud, de unos 5 mm aproximadamente, realizando varios sucesivos hasta conseguir la posición sagital deseada. Otros autores defienden que el avance debe realizarse en un solo paso, hasta llegar al borde a borde incisal. Para ellos, a mayor avance, mayor respuesta muscular y mayor será también la respuesta a nivel óseo. Una ventaja frente al método de avances sucesivos es que requiere menos adaptaciones del aparato, pero por contra, en algunos pacientes con un resalte muy aumentado, llegar al borde a borde incisivo supone una posición excesivamente forzada e incómoda. Cuando esto ocurre, es preferible realizar el avance solamente hasta la Clase I, y en caso necesario, realizarlo en más de una etapa.

DIMENSION VERTICAL:

En cuanto a la altura del levante de mordida existen tres teorías en relación con la magnitud del aumento vertical: hacer TRAGAR = POSICION REPOSO

1. la magnitud del levante de mordida se ajusta a la dimensión vertical de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula. Por tanto, el aparato quedará relativamente suelto en boca y el paciente deberá contraer la musculatura para mantenerlo en su posición. Debido a ello, durante el sueño, es relativamente frecuente que el aparato se caiga.
2. La segunda, el levante añade 3 o 4 mm a la posición de reposo fisiológica de la mandíbula. De esta forma se produce un ligero estiramiento muscular que mantiene el aparato en su posición, tanto durante el sueño como en la vigilia.
3. En (la tercera, el levante aumenta de 10 a 12 mm la altura de la posición de reposo fisiológica mandibular. Provoca un mayor estiramiento muscular y el aparato quedará más apretado en boca. Pero es la opción más incómoda para el paciente.

Hay que tener en cuenta que la magnitud del avance y la del levante se autolimitan. Es decir, si queremos un mayor avance, no podremos planificar un levante de mordida de gran magnitud y al contrario; ya que no será posible para el paciente llegar a una posición tan forzada. Para el registro de la mordida constructiva, se han descrito diferentes métodos. El preferido por nosotros utiliza un tenedor de mordida con una serie de muescas para posicionar los bordes incisales superiores e inferiores y que permite diferentes grados de avance. Puede realizarse con cera de mordida, pero preferimos polivinilsiloxano (PVS o silicona de adicción). Se practica 7 la posición de registro con el paciente antes de colocar el material de impresión y nos aseguramos de que la posición es la adecuada para el avance y la dimensión vertical deseados, al tiempo que suficientemente confortable para el paciente. No debemos intentar corregir Se hace probar varias veces sin material impres con espejo cuando la la aprendido pongo el material

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