Insuficiencia cardíaca: definición, mecanismos y compensación

Insuficiencia Cardíaca: Introducción

Dra. Olga Rodríguez Núñez Professora Associada Mèdica Hospital Clinic - IDIBAPS Universitat de Barcelona Clínic Barcelona ID I BAPS R Institut D'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer . LIBERTAS PERPVNDET. UNIVERSITAT DE BARCELONA · OMNIA LVCE *Dado el carácter y la finalidad exclusivamente docente y necesariamente ilustrativa de las explicaciones en clase de esta presentación, el autor se acoge al artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual vigente respecto al uso parcial de obras ajenas, del tipo de imágenes, gráficos u otro material expuesto en las diferentes diapositivas Todas las imágenes y figuras presentadas se incluyen como elementos necesarios para ilustrar los contenidos de esta clase

Tipos de Insuficiencia Circulatoria

Insuficiencia Circulatoria Global

Insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica Insuficiencia cardíaca con gasto alto Gasto cardíaco Resistencia periférica total Shock cardiogénico, hipovolémico, obstructivo Shock por vasodilatación Pneumotorax, obstrucció cardiaca per liquid al pericadi Į Presión de perfusión tisular global Isquemia generalizada

Insuficiencia Circulatoria Organoespecífica

1 Resistencia vascular local al flujo sanguíneo Isquemia local Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Definición de Insuficiencia Cardíaca

• Incapacitat del cor per portar la sang necessaria per perfondre adequadament els teixits
• S'instaura de forma gradual
• Mecanismes possibles
• descens de la despesa cardíaca
• disminueix la resistencia periferica total (encara que s'elevi la despesa cardíaca, el seu increment no es suficient per aconseguir una pressió de perfusió tissular adequada)

Mecanismos de Compensación en la Insuficiencia Cardíaca

Respuesta Neuroendocrina

Efectes compensadors Activació del sistema simpatic Activació del sistema renina angiotensina aldosterona Secreció de la hormona antidiuretica Pèptids natriurétics Augment de la frequência cardíaca Vasoconstricció Augment de la contractilitat miocardíaca Redistribució del flux sanguini Descens del filtrat glomerular (menys diüresi)

Gasto Cardíaco y Resistencia Periférica

I Gasto cardíaco Į Resistencia periférica total Volumen sistólico VS2 Repleción arterial Barorreceptores VS1 Secreción de vasopresina Activación del sistema nervioso simpático Activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona VTD1 VTD2 Volumen telediastólico A Į Filtrado glomerular 1 Reabsorción tubular de sodio y agua Taquicardia Vasoconstricción 1 Contractilidad VS2 Volumen sistólico VS1 VTD1 VTD2 Volumen telediastólico Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015 B

Sobrecarga y Remodelación Ventricular

Sobrecarga de presión Sobrecarga de volumen 1 Tensión sistólica de la pared (poscarga) 1 Tensión diastólica de la pared (precarga) Remodelación ventricular Sarcómeras en serie Sarcómeras paralelas Hipertrofia concentrica Normal Hipertrofia excéntrica (dilatación reguladora) Tomado de "Introducción a la Medicina Clínica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Efectos Adversos de los Mecanismos Compensadores

Si be aquests mecanismes compensadors busquen mantenir la funció cardíaca correcta i amb això una correcta perfusió tissular, alguns dels efectes adversos derivats d'aquests mecanismes són:

1. Augment de consum de O2 pel miocardi
2. Reducció de la massa ventricular contractil efectiva
3. Trastorn de la relaxació diastolica

Fenómenos de la IC Descompensada

Congestión Venosa y Volumen Sistólico

Congestión venosa retrógrada Volumen sistólico Disminución de la contractilidad Dilatación patológica Volumen telediastólico Isquemia generalizada Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Descenso de la Contractilidad y Edema

. El descens de la contractilitat produeix una reducción del volum sistolic, amb la conseguent isquemia generalitzada. . Es produeix un augment del volum telediastolic, que dilata el ventricle i augmenta la pressió en el seu interior (dilatació patologica). . L'increment de pressió intraventricular es transmet a l'aurícula i impedeix el buidament en aquesta cavitat de la sang venosa (congestió venosa pulmonar o sistemica). D Pie normal Pie con edema NADA.M.

Resumen de la Fisiopatología de la IC

NORMALIDAD VI REMODELADO VI DISFUNCIÓN VI CLÍNICA DE IC Obesidad Diabetes IAM DISFUNCIÓN SISTÓLICA Hipertensión INSUFICIENCIA CARDIACA MUERTE Tabaco Dislipemia HVI DISFUNCIÓN DIASTÓLICA hipertrofia ventricle esquerre DECADAS MESES

Síntomas y Signos de la IC

Síntomas Típicos y Signos Específicos

Símptomes típics Signes específics · Dispnea · Ortopnea Falta de aire al acostarse · Dispnea paroxística nocturna · Tolerancia reduïda al exercici · Astènia, cansament, augment del temps de recuperació despres del exercici · Edema a cames · Ingurgitació jugular engrosameinto yugular · Reflux hepatojugular · Tercer soroll (ritmo de galop) · Batec de punta desplaçat · Buf cardíac Ear Heart J 2012: 33; 1787-1847

Síntomas Menos Típicos y Signos Menos Específicos

Simptomes menys típics Signes menys específics . Tos nocturna .Edema periferic (mal.leolar,sacre, escrotal) · Sibilàncies . Crepitants pulmonars . Augment de Pes (>2 kg/setmana) · Signes de vessament pleural · Pèrdua de pes (IC avançada) · Taquicardia · Sensació de Distensió . Polsos irregulars . Anorexia · Taquipnea (>16 respiracions/minuto) · Depressió . Ascites · Palpitacions · Caquèxia . Sincop Heart J 2012: 33; 1787-1847

Fisiopatología del Aparato Cardiovascular: Exploración Física

Fundamentos de la Exploración

En l'examen físic intervenen els 4 mètodes de l'exploració clínica:

• Inspecció: És l'apreciació amb la vista de l'aspecte, color, forma i moviment.
• Palpació: És l'apreciació manual de la sensibilitat, temperatura, consistencia, forma, mida, situació i moviments de la regió explorada.
• Percussió: Consisteix en l'apreciació per l'oïda, dels fenomens acústics, generalment sorolls que s'originen quan es colpeja la superfície externa del cos.
• Auscultació: Consisteix en l'apreciació amb el sentit de l'audició, dels fenomens acústics que s'originen en l'organisme,

Exploración Física del Aparato Circulatorio (1)

INSPECCIÓ

1. Situació del batec de la punta cardíaca (percepció del cop de la punta cardíaca (del VE) amb la paret del torax durant la sístole)
2. Patrons respiratoris
3. Observació del pols venós
4. Estimació indirecta de la pressió venosa ventral (sempre amb el pacient incorporat a 45°) · Distancia entre l'esternum i el punt mes alt del pols iugular + 5 cm (distancia de l'esternum a la AD)

Exploración Física del Aparato Circulatorio (2): Pulso Arterial

Pols arterial

1. Ona de pressió produïda per l'ejecció a l'aorta del volum sistòlic
2. Es palpa generalment a nivell radial.
3. Punts de palpació recomants son: · Centrals: carotids i femorals · Periferics: radials, cubitals, braquials, poplitis, femorals, pedis i tibials posteriors
4. Características: · Simetria · Freqüència · Regularitat · Canvis en la ona de pols: amplitud i celeritat

Pulso arterial Pulso arterial normal Pulso parvus y tardo Pulso magnus y celer Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Exploración Física del Aparato Circulatorio (3): Auscultación

Auscultació 4 focus d'auscultació · Cor E: - Aórtic - Mitral · Cor D: - Pulmonar - Tricuspidi Área aórtica Área pulmonar Área aórtica accesoria Área tricuspídea Área mitral O Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Exploración Física del Aparato Circulatorio (4): Ruidos Cardíacos

Auscultació

1. Primer soroll: vibracions produïdes al tancar-se les valvules AV (mitral i tricúspide).
2. Segon soroll: vibracions produides al tancarse les valvules semilunars (aortica i pulmonar). La intensitat depen de la velocitat a la que es tanquen i del seu estat anatomic, que depen de la pressió a la aorta i a la pulmonar.
3. Tercer soroll: al principi de la diástole. Vibracions de la paret ventricular degudes a una menor distensibilitat i tenen significat patologic.
4. Quart soroll: al final de la diástole. Vibracions de la paret ventricular degudes a una menor distensibilitat i tenen significat patologic.

La presencia de un 3r o 4rt soroll dona lloc al RITME DE GALOP.

Exploración Física del Aparato Circulatorio (5): Soplos

Auscultació Buf Sistolic: - Insuficiencia Mitral - Insuficiecia Tricuspidea - Estenoisis Aortcia - Estenosis pulmonar Buf Diastolic: - Estenosis Mitral - Estenosis Tricuspideo - Insuficiencia Aortica - Insufcicencia pulnobar Bufs · Produïts per vibracions al cor o grans vasos per fluxe irregular de sang: - Valvula estenotica, - Valvula insuficient - Hiperdinàmia · Les característica valorar son: - Moment de la seva auscultació al cicle cardiac - Localització i irradiació. - Intensitat i configuració. - Timbre 2º 3º Auricular A Normal B Estenosis aórtica C NM Regurgitación mitral D MMM! Regurgitación aórtica i Estenosis mitral

Radiología Cardíaca

Valoración Radiológica (1)

1) Hem de valorar: - Mida cardiaca global - Mida concreta de les cavitats - Mida dels grans vasos - Calcificacions - Circulació pulmonar - Presencia de alteracions a nivell pulmonar (vessament, patró intersticial, patró alveolar).

Valoración Radiológica (2): Anatomía

2) Aorta Aorta Ventrículo derecho Vena cava superior Arteria pulmonar izquierda Aurícula izquierda Auricula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho - Ventrículo izquierdo Radiografía posteroanterior de tórax Radiografía lateral de tórax Tomado de "Introducción a la Medicina Clinica: Fisiopatologia y Semiologia". FJ Laso Guzman. Elsevier Masson 2015

Valoración Radiológica (3): Ejemplos

Radiologia Cardiaca (3) dec. H D SD 22/11/2015

Radiologia Cardiaca (3) SD 19/01/2016

Radiologia Cardiaca (3) SD 19/01/2016

Preguntas

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