Fármacos diuréticos: mecanismos, usos clínicos y cuidados de enfermería

Introducción a los Diuréticos

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TEMA 25

FÁRMACOS DIURÉTICOS.

Irene Ramírez de DiosOBJETIVOS.

• Identificar los diferentes subgrupos farmacológicos y Describir el mecanismo de acción de los fármacos diuréticos.
• Conocer las características farmacocinéticas de los principales fármacos, asegurando su correcta administración.
• Determinar las acciones farmacológicas y sus aplicaciones clínicas más importantes.
• Detectar la aparición de reacciones adversas tras la administración de estos fármacos.
• Contribuir al correcto uso de estos medicamentos, asegurando su mayor eficacia con el mínimo riesgo.

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2CONTENIDO.

1. Introducción y conceptos clave.
2. Clasificación.
3. Cuidados.
4. Resumen.

Riñón izquierdo

Túbulos renales

Riñón derecho

Orina

Uréter

Pelvis renal

Útero

Vejiga

Orina

Uretra

@ 2010 Terese Winslow

U.S. Govt. has certain rights

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31. INTRODUCCIÓN.

Conceptos Clave en Diuréticos

: CONCEPTOS CLAVE

• Filtrado: Material que pasa a través de un filtro. En el riñón el filtro es el glomérulo y el filtrado es el material extraído de la sangre (normalmente líquido), que se convierte en orina.
• Glomerulo: Grupo de capilares renales que marca el comienzo de la nefrona.
• Nefrona: Unidad funcional de filtración del riñón, que consta (en orden proximal a distal) del glomérulo, túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y el túbulo colector, que drena la orina hacia los uréteres.
• Tasa de filtración glomerular (TFG): Cálculo del volumen de sangre que pasa a través de los glomérulos renales por minuto.

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4o El riñón filtra los productos de desecho tóxicos desde la sangre y a la vez conserva sustancias esenciales.

• Los diuréticos ejercen su función sobre la nefrona (cada riñón tiene aproximadamente un millón de nefronas)
• El filtrado de la sangre comienza en el glomérulo y la velocidad a la que se produce este filtrado se denomina tasa de filtración glomerular.
• Los efectos de los diuréticos pueden estar disminuidos en situaciones de flujo sanguíneo bajo porque el riñón recibe menos sangre y llega menos diurético al sitio de acción.

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5Todos los diuréticos son fármacos que î la diuresis al Įla reabsorción de agua y de sodio en los túbulos renales; de ahí, que se empleen fundamentalmente en el tratamiento de los edemas. Sin embargo, pueden modificar a otros iones y alterar diversas funciones, por lo que también se utilizan en la HTA, intoxicaciones, hipercalcemias, etc.

Túbulo

proximal

Tubulo

distal

Cápsula de

Bowman

Arteriola

aferente

Glomerular

Arteriola

aferente

Ramo da

arteria

renal

1 Ramo da

vela renal

Duto

coletor

Capilares

paritubulares

Alça de

Henle

Para a

pelve

renal

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Clasificación de Diuréticos

2. CLASIFICACIÓN DIURÉTICOS.

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7Atendiendo a su eficacia diurética, y tomando en consideración su mecanismo de acción y su estructura química, se pueden clasificar los fármacos diuréticos del siguiente modo:

1. Diuréticos del asa (diuréticos de techo alto o de máxima eficacia) (eliminación de Na+ superior al 15%):
   • Furosemida (Seguril®), bumetanida
2. Tiazidas y análogos (diuréticos de techo bajo o de eficacia media) los más utilizados en la HTA) (eliminación de Na+ entre 5-10%) .:
   • Clortalidona (Higrotona®)

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1. Ahorradores de potasio (diuréticos de eficacia ligera) (eliminación de Na+ inferior al 5%):
   • Espironolactona (Aldactone®), amilorida, triamtereno
2. Diuréticos osmóticos
   • Manitol

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Diuréticos de Asa: Mecanismo y Usos

2.1. DIURÉTICOS DE ASA

• Actúan principalmente a nivel del asa de Henle.
• Destacan por poseer una actividad mayor que los demás, pero de corta duración (a excepción de la torasemida). Inhiben la reabsorción tubular de los iones de sodio, potasio, cloro y agua a nivel del asa de Henle gracias a la inhibición de la enzima Na-K-ATPasa.
• Son representativos de este grupo la furosimida, bumetadina, torasemida.

660572.1 OTLD

Furosemida

Kern Pharma 40 mg

comprimidos EFG

K

30 comprimidos

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• Están indicados en el tratamiento del edema, principalmente en edema agudo de pulmón (junto a otras medidas), insuficiencia cardiaca crónica, ascitis de origen hepático, síndrome nefrótico, hipertensión complicada con deterioro de la función renal.
• Efectos adversos: hipopotasemia, hiponatremia, hipotensión e hipovolemia. Posibilidad de que se produzca alcalosis metabólica (debido al aumento de la excreción de hidrógeno), hipocalcemia e hipomagnesemia.

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• Vías de administración: oral, intravenosa e intramuscular. Efecto rápido vía iv (30 minutos en comparación con las 4-6 horas)
• Vía intravenosa directa. De forma lenta (ampolla de 20 mg en 1-2 minutos ya que la administración rápida tiene riesgo de ototoxicidad).
• Perfusión: dilución en suero (50-100-250 ml) a una dosis de 4mg/min.

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Tiazidas: Efectos y Administración

2.2. LAS TIAZIDAS.

• Tienen un menor efecto que los diuréticos del asa, pero más prolongado. Inhiben la reabsorción tubular de los iones de sodio, potasio, cloro y agua a nivel de túbulo distal gracias a la inhibición de la enzima Na-K-ATPasa. También disminuyen la excreción de Calcio.
• Clorotiazida, Clortalidona e Hidroclorotiazida
• Indicaciones: Tratamiento de tercera línea de la hipertensión, reducen el riesgo de IAM y de ictus en pacientes con hipertensión. Se pueden preferir en pacientes ancianos con osteoporosis, porque las tiazidas reducen la excreción de calcio.

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13o Efectos adversos: Hipopotasemia, hiponatremia, hipermagnesemia, hipercalcemia, hiperglucemia y alcalosis metabólica.

• En tratamientos prolongados se aconseja dieta rica en potasio y, en caso de ser necesario, administración de potasio por vía oral o intravenosa.
• Vía de administración: Oral, con efecto máximo a las 4-6 horas.

Clortalidona: Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Procurar no administrar después de las 18:00-20:00 h de la tarde para que no interfiera con el descanso nocturno.

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Diuréticos Ahorradores de Potasio

2.3. AHORRADORES DE POTASIO.

• Diuresis leve (2-3% del sodio filtrado).

* Actúan en el túbulo distal y proximal. Existen dos tipos de diuréticos ahorradores de potasio:

a. Bloqueantes de los canales de sodio: triamtereno. Bloquean la reabsorción de sodio, reducen la secreción de potasio y la secreción de Hidrógeno.

b. Antagonistas de la aldoesterona: espironolactona. Antagonistas competitivos de los receptores de la aldoesterona, disminuyen la reabsorción de sodio y en consecuencia disminuyen la secreción de potasio y de hidrógeno. El grado de diuresis depende de las concentraciones de aldoesterona.

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15o Indicaciones: Prolongan la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca (combinados con un diurético de asa o tiazídico). Previenen la hipopotasemia y mantienen las concentraciones séricas de potasio cuando se administran con otros diuréticos.

• Efectos adversos: Problemas digestivos, hiperpotasemia e hiponatremia, ginecomastia, trastornos menstruales y disfunción sexual masculina.

Espironolactona: Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales y para mejorar la biodisponibilidad. Procurar no administrar después de las 18:00-20:00h de la tarde para que no interfiera con el descanso nocturno.

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Diuréticos Osmóticos: Manitol

2.4. DIURÉTICOS OSMÓTICOS.

Los diuréticos osmóticos aumentan la osmolaridad del líquido tubular, arrastrando agua hacia los túbulos colectores e impidiendo la reabsorción de agua y sodio, lo que da lugar a una diuresis osmótica.

El más representativo es el Manitol, aunque otro conocido es la isosorbida. El manitol se administra vía intravenosa.

• Indicaciones: para disminuir la presión intracraneal (PIC) e intraocular.

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17o Efectos adversos: Mareos, Escalofríos, Dolores de cabeza, Deshidratación y alteraciones electrolíticas.

• Vías de administración: se administra por vía intravenosa. La pauta de administración dependerá de la edad, peso, situación clínica del paciente y terapia concomitante.

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Cuidados de Enfermería en Diuréticos

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

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Al administrar fármacos diuréticos es conveniente enseñar a los pacientes sobre los posibles síntomas de desequilibrio electrolítico o hipovolemia (sequedad de boca, sed, debilidad, agotamiento, somnolencia, dolores y/o calambres musculares, taquicardia, náuseas, etc.), en especial en los pacientes con edad avanzada, a fin de prevenir cualquier posible complicación grave (trombosis, embolia). Hay que realizar una determinación periódica de los electrolitos séricos, a intervalos apropiados.

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Recomendaciones de Enfermería

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Registro de entrada y salida de líquidos.
• Vigilar posible aparición del efecto más relevante, la hipopotasemia.
• Controles periódicos de K y electrolitos.
• Recomendar alimentos ricos en K.
• Administrar el tto en el desayuno.

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Tolerancia a Diuréticos

TOLERANCIA DIURÉTICA.

La eficacia de los diuréticos va disminuyendo con las dosis sucesivas, a este fenómeno se le ha llamado tolerancia.

Se han descrito dos formas:

• Tolerancia a corto plazo: respuesta compensatoria funcional renal en las horas siguientes a la administración de la primera dosis del diurético
• Tolerancia a largo plazo, que se refiere a una respuesta compensatoria morfológica, mediada por la hipertrofia de los segmentos distales de la nefrona.

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22o Se han descrito varias estrategias para reducir el fenómeno de tolerancia a los diuréticos:

1. Restricción de la sal y líquidos en la dieta para prevenir la retención de sal post-diurética.
2. Administrar varias dosis diarias de furosemida, reduciendo el intervalo entre las dosis.
3. Añadir otra clase de diurético, sobre todo si son de larga vida media (eg. Clortalidona) que limite el efecto de la tolerancia a largo plazo entre la administración de las dosis.
4. Evitar suspender el diurético de forma abrupta.
5. Prevenir o revertir la alcalosis metabólica inducida por el diurético.

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Resistencia Diurética y Soluciones

RESISTENCIA DIURÉTICA.

Situación en la que el paciente no responde al tratamiento.

• Solución: El uso de terapia combinada para bloquear secuencialmente más de un sitio en la nefrona, y así causar una interacción sinérgica entre diuréticos, puede ser una estrategia a considerar. Así, la asociación de una tiacida puede potenciar considerablemente el efecto diurético de la furosemida. El suero salino hipertónico combinado con furosemida es otra estrategia que contrarresta la depleción de volumen intravascular en base a la acción osmótica del suero salino y puede favorecer una descongestión más potente que la furosemida aislada.

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