Estudio de la Cavidad Oral y alteraciones relacionadas con patologías sistémicas

ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

IDENTIFICACIÓN DE ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL EN RELACIÓN CON PATOLOGÍAS SISTÉMICAS

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noviembre de 2024
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TEMA 7: IDENTIFICACIÓN DE ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL EN RELACIÓN CON PATOLOGÍAS SISTÉMICAS

ÍNDICE

• Datos relevantes de la anamnesis
• Manifestaciones bucodentales de enfermedades sistémicas
• Lesiones por fármacos
• Farmacología odontológica
• Patología bucodental en infancia y mayores

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1. Datos relevantes en la anamnesis de La HC

1.1 HISTORIA CLÍNICA GENERAL

HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
EXTRAORAL
EXPLORACIÓN
INTRAORAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX, BIOPSIA, ANALÍTICA,
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO, DE PRESUNCIÓN ...
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
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1.2 DOCUMENTACIÓN INTERDISCIPLINAR

• Comunicación con otros profesionales.
• Información sobre la situación actual, pruebas de laboratorio, informe de anatomopatología y consulta con especialidades médicas.
• Certificado >Se constata un hecho profesional, declarado por el personal médico a petición del paciente u otro profesional.
• Hoja interconsulta >Solicitud de pruebas diagnósticas, así como informes de otro profesional con respecto a un paciente.
• Parte de lesiones > Notificación sobre información de una persona frente a un servicio de urgencias dirigido a organismos competentes de autoridad.
• Receta -> Prescripción de tratamiento farmacológico.
• Informe pericial > Tras la evaluación de un perito judicial en base a métodos científicos, a petición de autoridades.

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2. Manifestaciones bucodentales de enfermedades sistémicas

2.1 VIH

• Disminución de linfocitos: inmunosupresión.
• Contagio por vía hemática y sexual, no saliva (probabilidad de contagio tras pinchazo <3%).
• Alteraciones clínicas y analíticas. Dan lugar en la cavidad oral:

https://www.sdpt.net/par/6070_lores.jpg
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• Candidiasis, frecuentemente en su forma blanca (seudomembranosa).
• Papilomas o condilomas, que son lesiones similares a las de la candidiasis, provocadas por el VPH.
• Leucoplasia vellosa, que consiste en unas lesiones blanquecinas en los bordes laterales de la lengua, provocadas por el virus de Epstein-Barr.
• Úlceras aftosas, normalmente grandes, que no se pueden relacionar con otros factores.
• Sarcoma de Kaposi, un tumor vascular no maligno, pero que puede ser localmente agresivo.

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2.2 SÍFILIS

• Enfermedad infecciosa de transmisión sexual (también puede por vía hemática y a través del fluido que contiene la ampolla que genera)
• Primera lesión: chancro, úlcera con bordes sobreelevados que cursan sin dolor y desaparece en unas semanas
• Siguiente fase: sífilis secundaria que cursa en la cavidad oral con diferentes lesiones, como vesículas o ampollas.
• Tratamiento: penicilina.

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2.3 TUBERCULOSIS

• Enfermedad producida por una bacteria: el mycobacterium tuberculosis y afecta principalmente a los pulmones. NO TRATAR SI ESTÁ ACTIVA.

https://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/2/1.htm
Medicina Oral
POCAS MANIFESTACIONES ORALES.
LESIÓN CARACTERÍSTICA: GRANDES
ÚLCERAS CON COMPONENTE
INFLAMATORIO (EN LENGUA CON
BORDE IRREGULAR, BLANDA AL TACTO
Y DOLOROSA)
TRATAMIENTO: VARIOS ATB
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2.4 MANIFESTACIONES BUCODENTALES DE ALTERACIONES SISTÉMICAS

A. ANEMIAS

• disminución del recuento de eritrocitos y hemoglobina. La Ferropénica -> disminución del hierro (tto. Suplemento Fe2+)
• Manifestaciones orales: atrofia de las papilas, alteración de la cicatrización y palidez de la mucosa.

B. LEUCEMIAS

• Déficit de leucocitos y proliferación maligna de células formadas en el tejido mieloide y que tiene como consecuencia la supresión de producción de anticuerpos de la médula ósea.
• xerostomía, mayor riesgo de caries y enfermedad periodontal, también suelen presentar mucositis y úlceras.

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3. Lesiones por fármacos y agentes externos

3. 1 LESIONES POR FÁRMACOS

A. POR AGRESIÓN LOCAL:

la AAS o el alcohol en contacto con la mucosa pueden provocar un desprendimiento del epitelio.

B. POR EFECTO SISTÉMICO:

EFECTOS INTRAORALES SECUNDARIOS DE DISTINTOS TIPOS DE FÁRMACOS

Mucositis
Quimioterapia
La quimioterapia provoca, en muchos casos, una lesión intraoral que se denomina mucositis. Se produce de forma paulatina y, en ocasiones, impide que el paciente pueda alimentarse. Es una situación grave que no cuenta con un tratamiento definitivo.

Osteonecrosis de los maxilares
Antirresortivos óseos
Hay un gran número de fármacos para tratar la osteoporosis y la metástasis ósea, por ejemplo los bifosfonatos, que alteran el metabolismo óseo y pueden provocar osteonecrosis en los maxilares.

Agrandamiento gingival
Antiepilépticos
Aunque el efecto se asocia normalmente a la fenitoína, otros antiepilépticos también lo pueden provocar. Se produce un agrandamiento debido a un aumento del edema tisular en la encía libre y la adherida. Es una situación que depende de la existencia de placa.

Antihipertensivos (bloqueantes de canales de calcio)
Como en el caso anterior, la aparición depende de la cantidad de placa presente, por lo que un buen control de placa lo evita.

Inmunosupresores
Esta lesión también se puede producir con otros fármacos; por ejemplo, inmunomoduladores como la ciclosporina. También depende de la presencia de placa.

Susceptibilidad a sufrir gingivitis
Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos orales pueden provocar una mayor susceptibilidad a padecer gingivitis. Esto suele solucionarse fácilmente con un buen control de placa.

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*(Fuente imágenes: Bagán, J. V .: Atlas clínico de medicina oral. Accesible en www.uv.es/bagan/Docencia/atlas/atlas.htm).
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3. 2 AGENTES EXTERNOS

La lesión que se suele producir es una úlcera. En la mayoría de ellos, esta cursará de forma aguda, pero en algunos puede tratarse de úlceras crónicas si se mantiene el estímulo que las provoca.

Las agresiones locales más frecuentes son por traumatismo.

A. Lesiones por traumas agudos:

úlcera por fractura o accidente.

B. Úlceras por traumas mantenidos en el tiempo:

por bordes cortantes de dientes o prótesis, pueden darse lesiones malignas sobre estas úlceras.

C. Radioterapia:

si afecta a tejido blando: mucositis, tejido óseo: riesgo de osteonecrosis.

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4. Farmacología odontológica

• La farmacología es la ciencia que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en un organismo vivo.
• Fármaco es toda sustancia química utilizada para tratar, curar, prevenir o diagnosticar una enfermedad.
• Anestésicos locales, los analgésicos-antiinflamatorios y los antibióticos.
• Vía oral - medicamentos / vía subcutánea - anestesia (ojo intravenosa .. taquicardia, poca cantidad) / Vía intrasulcular gingival - antibióticos únicamente en odn.

https://thegeniusplace.com/wp-content/uploads/2021/06/26243fb01c51d8a48c1d1ef4f8a6b02b.jpg
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4.1 ANESTÉSICOS

• Anestesia > ausencia de la sensibilidad al dolor en un determinado territorio.
• Dependiendo del territorio que abarque se clasifica en
• Anestesia tópica
• Anestesia local
• Anestesia consciente
• Anestesia general

https://clinicasantmarc.com/wp-content/uploads/2021/03/tipos-anestesia-dental-que-tratamientos.jpg

ANESTESIA TÓPICA

• Se aplica sobre la mucosa bucal sin necesidad de pinchar, administrando la crema, el gel o el espray directamente o bien usando torundas o bastoncillos en caso de que sea necesario.
• Duración corta y poco profunda

https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/preparacion/anestesia/topicacolocando.jpg

ANESTESIA LOCAL

• Los anestésicos locales son los fármacos que bloquean temporalmente el flujo de impulsos nerviosos entre las membranas del nervio y el músculo provocando insensibilidad ante el dolor

TIPO ESTERES
Benzocaina

TIPO AMIDAS
Lidocaína
Articaína
Prilocaína
Mepivacaína

Las tipo esteres producen muchas reacciones alérgicas por lo que están en desuso, excepto para la anestesia tópica

Instrumental y material para la anestesia

• Jeringa de anestesia. Metálica (esterilizable) o plástica (desechable).
• Aguja. Siempre debe ser de un solo uso. Su calibre y longitud varían en función de las necesidades.
• Carpule de anestesia. De cristal y también desechables. Están precargados con 1,8 ml de solución anestésica.

Jeringa
Carpules
Agujas
https://docplayer.es/docs-images/45/21243948/images/page_6.jpg

Vasoconstrictores

• Fármacos que favorecen el estrechamiento de los vasos sanguíneos.
• Añadiendo el vasoconstrictor a la anestesia se consigue mayor tiempo de trabajo.
• El vasoconstrictor más utilizado es la adrenalina/epinefrina.

VENTAJAS
Alarga el tiempo de acción del anestésico
Disminuye su toxicidad > paso lento al torrente sanguíneo
Isquemia > Mejor visualización del campo operatorio

CONTRAINDICACIONES
Pacientes cardiópatas.
Pacientes hipertensos no controlados.
Interacciones con otros fármacos.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

COMPLICACIONES LOCALES
Mordeduras
Dolor
Hematoma
Inyección intravascular
Isquemia
Parestesia
Parálisis facial
Rotura de la aguja
Trismo

COMPLICACIONES GENERALES
Crisis hipertensiva
Hiperventilación o taquicardia
Shock anafiláctico
Síndrome vasovagal
Toxicidad

SEDACIÓN CONSCIENTE Y ANESTESIA GRAL.

• Requieren de un médico anestesista.
• SEDACIÓN > Puede realizarse en el gabinete dental.
• Procesos quirúrgicos complicados
• Pacientes especiales
• Situaciones de ansiedad extrema por parte del paciente.
• ANESTESIA GENERAL -> Último recurso y poco utilizada en el ámbito odontológico

4.2 ANALGÉSICOS Y AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

• Uso frecuente en España, que no son antiinflamatorios y que solo tienen un efecto analgésico: el paracetamol y el metamizol.
• Otros exclusivamente para el control del dolor: opioides (morfina, codeína), y otros fundamentalmente antiinflamatorios: los corticoides. Se usan menos por más cantidad de efectos adversos que los AINE.
• Los más utilizados en España: el paracetamol (gelocatil®, apiretal®), el metamizol (nolotil ®), el ibuprofeno (espidifen ®), el dexketoprofeno (enantyum ®) y el diclofenaco (voltaren ®).

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