Fisioterapia en patología ortopédica, tortícolis y plagiocefalia en neonatos

FISIOTERAPIA

PATOLOGÍA ORTOPÉDICA

TORTÍCOLIS

Retracción o contractura unilateral del esternocleidomastoideo . Inclinación homolateral · Rotación contralateral Contracted muscle

INCIDENCIA

Varía desde el 0,3 al 2% de los recién nacidos. Se da principalmente en: · Bebés grandes · Presentación de nalgas · Uso de fórceps durante el parto

ETIOLOGÍA

Idiopática Se estudia en base a dos tipos de causas: · oCausas musculares · oCausas no musculares

ETIOLOGÍA Causas musculares

oPseudotumor o masa en el músculo esternocleidomastoideo oSíndrome compartimental

ETIOLOGÍA No musculares

oMalformación cervical: unión cráneo-cervical y art atlantoaxoidea oSubluxación de una vértebra cervical oTumor de fosa posterior oParálisis del músculo extraocular, estrabismo, nistagmo oReflujo gastroesofágico oDeformidad de Sprengel oSíndrome de klippel-Feil A B

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tortícolis por malformación congénita de la columna vertebral Síndrome de Arnold Chiari Tortícolis infecciosa Tortícolis ocular Tortícolis tumoral

CLÍNICA

Actitud característica de la cabezainclinada hacia el lado afectoy rotada en sentido contrario ·Contracción del músculo ECOM, puede presentar una tumefacción de tamaño variable en el tercio distal ·Limitación de la movilidad Presentan ligera hiperextensión cervical y retracción del hombro homolateral ·Pueden presentar aplanamientos craneales de la zona que apoyan

TORTICOLIS

Podemos distinguir entre: · Torticolis congénita: · Pseudotumor · Síndrome compartimental · Etiología desconocida: posibles teorías (traumatico obstétrica) · Limitación movimiento activo ypasivo · Torticolis postural: · Ausencia de pseudotumor, músculo tirante y flexible · Postura preferencial · Plagiocefalia posicional · Limitada final movimiento activo, pasivo poco.

TORTICOLIS CONGÉNITA

Congenital torticollis Head tilted toward affected muscle Chin point away from contracted muscle Contracted SCM muscle

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD

Preferencia postural del bebé pero sin restricción de movilidad pasiva, es la presentación más leve. Rigidez del esternocleidomastoideo y de la movilidad pasiva. Con masa en el esternocleidomastoideo es la forma más grave y se caracteriza por rigidez de la movilidad con engrosamiento fibrótico del músculo.

VALORACIÓN FISIOTERAPICA

Aspecto general del niño sobre todo de la posición de la cabeza con respecto al cuerpo. ·Palpación de la tumefacción para determinar su extensión y si hay dolor. Movilización pasiva y activa Grado de asimetría facial y craneal ·Valorar durante la etapa de desarrollo la posible aparición de asimetrías de los miembros o del tronco y la anormalidad dereflejos.

Signos de alarma

• Exploración neurológica anormal
• Signos de hipertensión intracraneal
• Síntomas constitucionales
• Impotencia funcional marcada
• Duración mayor de 7 días
• Disfagia, dificultad respiratoria

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Establecer un protocolo de tratamiento conservador genérico es difícil Las características y evolución de cada niño pueden variar. Conseguir la completa extensibilidad del músculo afectado y tejidos y musculatura adyacente Restablecer movimiento articular libre de la columna cervical Restablecer movilidad cervical activa completa Prevención y corrección de las actitudes asimétricas, correcta alineación Favorecer un desarrollo motor adecuado

TRATAMIENTO POSTURAL

Importante educación a los padres para que lo apliquen en eldía a día · Situación de la cuna: el niño debe recibir los estímulos, (ya sea la luz de la ventana o los sonidos a través de la puerta) siempre en el sentido de la corrección de ladeformidad. . Cambios posturales regulares . Intentar que los juguetes y cualquier estímulo verbal o visual seaen sentido correctivo

TRATAMIENTO POSTURAL

Cuando esté despierto y en supino se coloca una almohadilla o apoyo blando sobre el lado homolateral a la contractura para que eleve la cabeza enrelación al entorno A la hora de llevarlo en brazos colocar al niño con la cabeza girada en el sentido contrario a la deformidad e intentar mantenerlo con nuestro mentón.

TRATAMIENTO POSTURAL

Decúbito lateral con la cabeza del niño apoyada en la mano homolateral de la madre manteniendo separada la cabeza del hombro. Con la mano contraria pasando el antebrazo entre las piernas paraejercer una ligera tracción en sentidocorrector. Hay que intentar darle el pecho del lado contralateral de la madre para que la posición sea la correcta. Cuando le de de mamar del lado homolateral, la madre deberá adelantar el pezón para que éste lo busque encorrección.

PRONÓSTICO SEGÚN EL INICIO DEL TRATAMIENTO

• Antes del 1º mes de edad, consiguen el rango de movilidad normal en aproximadamente 1,5 meses
• A partir del 1º mes de edad se prolonga la intervención hasta aproximadamente 6 meses
• Más de 6 meses puede requerir de 9 a 10 meses de tratamiento

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICADO EN: · Niños 12 o 14 meses · Persiste retracción importante tras seguir tratamiento conservador · Diagnóstico tardío (5-7 años) con asimetría facial y actitud escoliótica OBJETIVO: · Restablecer movilidad de la columna cervical · Prevenir trastornos en el desarrollo del niño · Eliminar las asimetrías

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se realiza una tenotomía del músculo ECOM produciendo su alargamiento POST OPERATORIO: Collarín semirrígido durante 3 meses de forma continua Collarín sólo por la noche otros 3 meses FISIOTERAPIA: "A partir de 3 semanas Ejercicios activo asistidos para conservar amplitud articular Ejercicios de fortalecimiento de los músculos de cuello y columna ·Trabajo de equilibrio de tronco y cabeza Trabajo postural con espejo y sin espejo

TRATAMIENTO

Debe comenzar en cuanto se detecta la deformidad (recién nacido o en los primeros meses de vida) · 90% de curación completa sin deformidades Enseñaremos a los padres estos ejercicios de modo que lo realicen 4 ó 5 veces al día durante 15 minutos. Comprobar la eficacia semanalmente y hacer las correcciones pertinentes.

PLAGIOCEFALIA POSICIONAL

Se define como una deformación craneal que se manifiesta por un aplanamiento en la zona posterior de la cabeza del lactante (hueso occipital), normalmente de un lado, viéndose asociada o no a tortícolis congénita Presión constante ejercida sobre una misma región occipital en un periodo de alta maleabilidad ósea a nivel craneal.

INICIO Y VALORACIÓN

-Se puede manifestar en el nacimiento o en los primeros meses de vida. - Bebés prematuros tienen mayor riesgo debido a la menor consolidación de los huesos del cráneo

VALORACIÓN

Observación de la deformidad del cráneo y la cara. ·La plagiocefalia produce una cara asimétrica, que está presente en todos los estados de conducta: llanto, alerta, sueño ... y puede cursar con problemas oculares o tensión endocraneal. ·El examen del cráneo se realizará a vista de pájaro (desde arriba), donde se apreciará que la cabeza dibuja un paralelogramo, encontrando una oreja más adelantada que la otra.

VALORACIÓN Forma de paralelogramo

1 3a 3b Figura 3a. Representación esquemática de la fisiologia de la plagiocefalia posicional 6a 6b

TRATAMIENTO

·Los huesos del cráneo permanecen separados hasta los 12 - 18 meses de edad aproximadamente Cuanto antes se comience mejor ·Antes 3º mes el pronóstico es más favorable

TRATAMIENTO OSTEOPATÍA CRANEAL INFANTIL

· consiste en técnicas no invasivas, que están derivadas de la osteopatía craneal clásica del adulto, pero adaptadas al cráneo delbebé

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

· cascos/bandas craneales dinámicas. ·La duración del tratamiento con casco suele durar de 3 a 6 meses (variable) Colocación 23h al día. Ajustes casco semanal según el crecimiento craneal

ORTESIS CRANEAL

Perforación superior del 50% del tamaño del casco, para mejorar la ventilación y reducir oi poso 2 Superficie decorada con motivos infantiles para mejorar la aceptación del nino 3 Dinamismo el casco no limita el crecimiento sino que lo dirige. Se adapta al crecimiento continuo del bebé 4 Perforaciones opcionales de 11 mm de diámetro 1 2 3 5 5 Dos capas Carcasa rigida de copolimero Acolchado de foam de polietileno 5 mm 12 mm

EDUCACIÓN POSTURAL

CAMBIOS FRECUENTES DE POSTURA: evitar el lado aplanado COJINES ESPECIALES "mimos" VOSOTROS ¿LO ACONSEJARIAIS?