Evaluación del paciente neurológico en fisioterapia: fases y escalas

Evaluación en Fisioterapia Neurológica

UAX Universidad Alfonso X el Sabio Tema 22 EVALUACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICOUAX TEMA 22_EVALUACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICO

Índice del Tema

1. Introducción
2. Evaluación en Fisioterapia Neurológica
3. Secuencia de Evaluación
   • Anamnesis
   • Observación
   • Sintomas subjetivos
   • Exploración neurológica específica
4. Proceso de atención en fisioterapia neurológica

Introducción a la Evaluación Neurológica

La exploración del paciente con problemas neurológicos constituye uno de los retos más importantes del fisioterapeuta en el momento de valorar, analizar, estructurar y proceder a la organización del tratamiento. Es la primera actuación que realiza el fisioterapeuta antes de tratar a un paciente, y será un factor clave para establecer el diagnóstico de fisioterapia, los objetivos y la hipótesis de tratamiento.

El tratamiento del paciente neurológico nos enfrenta a la complejidad del ser humano entendido como un sistema interrelacionado con su medio mediante el movimiento, la manipulación de objetos, la cognición y el lenguaje. En el paciente neurológico, sobre todo en el caso del daño cerebral adquirido, nos encontramos ante un sistema que ha perdido su capacidad de organización, y autorregulación.

Al mismo tiempo, debemos tener presente que estos pacientes poseen una capacidad residual como resultado de su proceso patológico, y que dependiendo de nuestra actuación terapéutica podremos transmitir a este sistema los conocimientos necesarios para reorganizarse y establecer unos procesos adaptados de relación con el medio superiores a los residuales.

> Somos #UAXmakers Página 1UAX Antes de la aplicación de cualquier método o concepto de rehabilitación es fundamental realizar una buena evaluación del paciente, que:

• nos permita definir las dificultades del paciente
• se centre en sus capacidades y aspiraciones
• permita planificar el tratamiento, definir objetivos y ofrecer información adecuada
• evaluar los resultados obtenidos tras el tratamiento

Esto solo es posible mediante una recogida de datos sistematizada y ajustada a unos criterios válidos internacionalmente, que permita establecer una pauta de evaluación y tratamiento.

Registros de Evaluación

Estos registros deben ser:

• Objetivos: Siempre en las mismas condiciones
• Sistemáticos: Siempre con los mismos parámetros
• Secuenciales: Repetidos en el transcurso del tratamiento

Se dice que la evaluación en neurología debe seguir en modelo SOAP:

EXAM SUBJETIVA (INFORMACIÓN) OBJETIVA (INFORMACIÓN) SOAP ANÁLISIS DEL PROBLEMA PLAN DE TERAPIA

La eficacia del tratamiento fisioterapico va a depender de nuestra capacidad de evaluar y analizar las razones principales que justifican los problemas de los pacientes, por lo que tendremos que tener en cuenta: la información objetiva procedente de escalas y registros, pero también la información subjetiva que proporcionemos con nuestra observación y la recogida de las sensaciones del paciente.

Esto nos permitirá definir las hipótesis de tratamiento y evaluar la respuesta que obtenemos con nuestra actuación durante todo el proceso de rehabilitación.

Principios de la Evaluación Neurológica

En la evaluación y tratamiento del paciente neurológico debemos tener siempre presentes los siguientes principios:

1. INDIVIDUALIZACIÓN: el reconocimiento debe ser sistemático pero flexible, ya que cada paciente es diferente, como también lo son la manifestaciones de su patología.

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1. GLOBALIDAD : El paciente es un ser completo, en el que todos los sistemas y estructuras están interrelacionados: se busca explorar su potencial motor, teniendo en cuenta sus capacidades cognitivas, perceptivas y su contexto socio-emocional.
   • Las metas, los deseos y los planes del paciente deben ser tenidos en cuenta siempre durante la evaluación y el tratamiento.
   • La interacción con los familiares y el entorno, ya que deberán involucrarse en el tratamiento, tanto del paciente para que este sea lo más global posible, integrando todos los campos de la rehabilitación.
2. INTERACCIÓN:
   • Evaluación y tratamiento están integrados en una continua interacción.
   • La observación, acopio de información y el reconocimiento, se realizan antes y durante todo el tratamiento.
   • El proceso de evaluación y tratamiento fluye entre paciente y fisio para alcanzar los objetivos terapéuticos.
3. ORIENTACIÓN HACIA LA VIDA COTIDIANA
   • La evaluación y la terapia se orientan hacia la identificación de las restricciones que el individuo tiene actualmente para desenvolverse en su día a día.
   • El terapeuta será guiado en su plan de terapia, no solo a restaurar las funciones y el movimiento normal del paciente, sino también hacia que el paciente :
     • Pueda sentirse mejor
     • Pueda ser más funcional
     • Pueda ser más independiente y por tanto pueda participar más y mejor en su vida diaria.

Evaluación en Fisioterapia Neurológica

Marco Conceptual de la Evaluación Fisioterapéutica

La evaluación fisioterapica puede recurrir a modelos que permiten que el terapeuta evalúe de manera sistemática a los pacientes. Uno de esos modelos en el que se basa la fisioterapia neurológica actual es la llamada Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF), elaborada por la OMS en 2001.

ICF Definición Déficit Son los problemas que se pueden presentar en las estructuras y las funciones corporales. Nivel de actividad (discapacidad) Son las dificultades que se presentan en la ejecución y el desarrollo de actividades. Nivel de participación Son los problemas experimentados en relación con los factores ambientales.

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Este documento es una revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM, 1980) y redefine los conceptos de déficit, nivel de actividad y nivel de participación:

• Este marco conceptual aplicado a la fisioterapia permite tanto una actuación por sectores como con carácter integral, permitiendo relacionar los conceptos de déficit, nivel de actividad y nivel de participación, con las competencias del fisioterapeuta.

CONDICIÓN DE SALUD (alteración o enfermedad) FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES ACTIVIDADES PARTICIPACIÓN FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES

• Ejemplo de modelo de la CIF en neurología:

Enfermedad Déficit Actividad Participación Esclerosis múltiple Hipertonía Fatiga Ataxia Dificultades en: Limitaciones en: ▪ cuidado personal ▪ autonomía ▪ desplazamiento ▪ integración social ▪ transferencia ▪ integración laboral

• A partir del modelo CIF se han desarrollado una serie de listados principales (core sets) para identificar los problemas de los pacientes en condiciones tanto agudas como crónicas, desde el hospital hasta su domicilio.

Codigo Categoría d410 Cambios básicos de posición corporal d415 Mantener una posición determinada d420 Transferirse d430 Coger y transportar objetos

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• La aplicación del modelo ICF en fisioterapia permite la medición y evaluación por separado de los déficits y los niveles de actividad y participación, así como el desarrollo de herramientas específicas para efectuar las diferentes mediciones: escala Ashworth, Indice de Barthel, London Handicap Scale, Cuestionario de salud 36-SF.

Objetivos de la Evaluación Neurológica en Fisioterapia

• Conocer el estado real del paciente antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia.
• Establecer los objetivos del tratamiento a corto, medio y largo plazo.
• Objetivar los cambios que experimenta el paciente como consecuencia del tratamiento aplicado.

Material Básico para la Exploración Neurológica

❑ El material básico para la exploración neurológica es:

• Linterna médica
• Martillo de reflejos con aguja y pincel
• Diapasón
• Tubos de agua fría y caliente
• Opcionalmente: goniómetro, dinamómetro, espirómetro.

Secuencia de Evaluación

Anamnesis del Paciente Neurológico

La anamnesis consiste en registrar mediante una entrevista los datos biográficos básicos del paciente y los antecedentes personales y familiares, así como recopilar la mayor información relevante posible sobre su patología

DATOS BIOGRÁFICOS Nombre y apellidos Edad, Sexo Domicilio Profesión Situación Familiar

• INFORMACIÓN CLÍNICA Fecha del suceso Diagnóstico Intervenciones quirúrgicas Medicación Uso de ortesis u otros sistemas de ayuda Valoración multidisciplinar: principales problemas valorados por el equipo: neurólogo, psicólogo, rehabilitador, psiquiatra, logopeda, terapeuta ocupacional ...

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. ANTECEDENTES PERSONALES Nivel educacional Estudios realizados y capacidad de expresión verbal Dominancia motriz Lateralidad ocular, manual y de las piernas Actividad laboral Descripción de su actividad diaria habitual: exposición a riesgos ocupacionales y ambientales. Hábitos de nutrición Registro del tipo de dieta y trastornos de la micción y la deposición. Hábitos tóxicos Alcohol, tabaco, sustancias psicógenas Sistema de asistencia sanitara Nombre del médico neurólogo y demás especialistas consultados. Antecedentes patológicos Enfermedades infecciosas, crónicas, traumatismos, neurológicos, psiquiátricos, diabetes, hipertensión ...

• ANTECEDENTES FAMILIARES Registrar si en la familia hay antecedentes de enfermedades neurológicas, trastornos psiquiátricos, enfermedades hereditarias, uso de sustancias tóxicas o psicotóxicas.

Observación del Paciente

La observación directa significa la primera interacción con el paciente y nos permite observar cuál es el estado general del paciente, sus principales alteraciones y capacidades residuales, así como su actitud postural.

• ESTADO GENERAL EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN Comportamiento Si se muestra agitado, calmado, inmóvil Aspecto general Es cuidado y saludable o presenta una apariencia descuidada Lenguaje Responde normalmente a la conversación, su lenguaje es rápido, lento, tiene dificultades para iniciarlo de forma espontánea ... Carácter y respuestas afectivas Es colaborador, agresivo, está ausente, su estado de ánimo es alegre, callado, lloroso, triste, presenta labilidad emocional ...

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Observación de la Actitud Postural

OBSERVACION DE LA ACTITUD POSTURAL

• PACIENTES ENCAMADOS Alineación de la cabeza y las extremidades Anormalidades posturales, sinergias flexoras o extensoras Posturas de decorticación y descerebración en TCE
  • Decorticación: flexión de extremidades superiores y extensión de las inferiores.
  • Descerebración: patrón extensor acentuado en miembros superiores e inferiores.
  Analizar el entorno, ya que es indicativo de la gravedad Ayudas respiratorias, vías periféricas, sondas alimentarias, soportes para la diuresis ...

OBSERVACIÓN DE LA ACTITUD POSTURAL PACIENTES AMBULATORIOS

• POSTURA. La observación de la postura del paciente, la posición del tronco , de las extremidades y la forma de manos y pies, aporta una indicación de un aumento o un descenso del tono muscular. Observar la posición del paciente en supino, bipedestación y sedestación.
• MOVIMIENTOS ANORMALES Sinergias flexoras o extensoras, movimientos involuntarios de miembros superiores, inferiores o cara.
• DESPLAZAMIENTO Si se desplaza en silla de ruedas, qué tipo de silla, como la maneja y cómo es su postura en sedestación.
• TIPO DE MARCHA Si camina, qué tipo de marcha sigue, que tipo de ayudas técnicas y si las utiliza correctamente.

Síntomas Subjetivos del Paciente

• Registro de los síntomas subjetivos que proporciona el paciente o su familiar en caso de que este no pueda expresarse.
• Es importante escuchar al paciente para saber cuál es el principal problema para él, como percibe la enfermedad, si es realista sobre su estado.
• Esto contribuirá a determinar si nuestros objetivos de tratamiento están próximos a las aspiraciones del paciente, de manera que no se generen falsas expectativas y frustración, tanto en el paciente como en el fisioterapeuta.
• El dolor es el síntoma por excelencia y el motivo más frecuente de consulta al profesional sanitario. Será útil objetivar la percepción subjetiva del dolor:

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