Evaluación de dominios cognitivos en neuropsicología, Universidad Internacional de la Rioja

Evaluación Neuropsicológica

Evaluación de dominios cognitivos (II)

Tema 6. Evaluación Neuropsicológica Evaluación de dominios cognitivos (II)Índice Esquema Caso clínico: planteamiento Caso: degeneración corticobasal Material de estudio 6.1. Introducción y objetivos 6.2. Evaluación del lenguaje 6.3. Evaluación de las praxias 6.4. Referencias bibliográficas Caso clínico: resolución Resolución del caso clínico: degeneración corticobasal A fondo Un caso de afasia Batería de apraxia: British version Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Esquema del Tema 6

Evaluación Neuropsicológica

Tema 6. Esquema Evaluación Neuropsicológica EVALUACIÓN DE DOMINIOS COGNTIIVOS (I) EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA

Lenguaje

LENGUAJE PRAXIAS Indicadores en anamnesis Tipos y procesos Pruebas Indicadores en anamnesis Tipos Pruebas Errores Errores Repetición Fonéticos Quejas de problemas de expresión y problemas de comprensión. Comprensiçon Fonológicos Quejas de dificultad para realizar tareas con intencionalidad. Apraxia ideomotora Apraxia ideatoria Contenido Producción Léxicos Denominación Semánticos Sintácticos Morfológicos Pragmáticos 3 Esquema Producción Principalmente en clínica

Caso clínico: planteamiento

Caso: degeneración corticobasal

Caso clínico: planteamiento Caso: degeneración corticobasal Descripción del caso Paciente mujer de 53 años que remite el Dr. X para valoración por nuestra parte. El informe de derivación dice lo siguiente: «Paciente diagnosticada de degeneración corticobasal que presenta problemas cognitivos. La paciente refiere problemas de memoria de 3-4 años de evolución con empeoramiento progresivo. En consulta encontramos problemas de lenguaje y temblor y apraxia marcadamente asimétricos. En tratamiento con Exelon y Stalevo. A nivel conductual, trastorno depresivo de larga evolución en tratamiento con Sertralina». 1. ¿ Qué posibles juicios clínicos nos planteamos y cómo guiaremos la anamnesis? 2. ¿ Qué pruebas usaremos para evaluar? @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Caso clínico: planteamiento 4

Material de estudio

Introducción y objetivos

Material de estudio 6.1. Introducción y objetivos El lenguaje y las praxias son funciones cognitivas que llevan implícito el movimiento. El lenguaje nos permite comunicarnos con nuestros iguales haciendo más fácil relacionarnos con el entorno. Esta función, aunque pueda parecer un proceso sencillo por su carácter automático, en el contexto del daño cerebral se torna compleja y difícil de entender. Las personas con alteraciones en este dominio cognitivo presentan dificultades importantes en su día a día. El lenguaje, al igual que el resto de las funciones, no es independiente de las demás, por lo que, para su comprensión, se debe realizar una exploración cognitiva global. Las praxias, entendidas como el movimiento voluntario, son funciones que nos permiten desenvolvernos en el entorno de forma intencional. Clásicamente, el abordaje de las mismas en neuropsicología es bastante reducido, restringiéndose a la valoración de los miembros superiores. La evaluación y el tratamiento siempre ha sido asumido por fisioterapia, aunque en los últimos años han adquirido más protagonismo por parte de los neuropsicólogos. Este incremento se ha producido gracias al aumento del interés por la intervención interdisciplinar y la asunción del funcionamiento cerebral en red en la práctica clínica. Con el objetivo de esclarecer cómo podemos evaluar estas funciones, nos planteamos los siguientes objetivos:

• Adquirir conocimiento sobre la evaluación del lenguaje y los aspectos que debemos tener en cuenta.
• Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de evaluación del lenguaje.
• Adquirir conocimiento sobre la evaluación de las praxias y los aspectos que debemos tener en cuenta. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 5

Pruebas de evaluación de las praxias

Material de estudio Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de evaluación de las praxias. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 6

Evaluación del lenguaje

Material de estudio 6.2. Evaluación del lenguaje Como hemos comentado anteriormente, el abordaje de esta función debe llevarse a cabo partiendo de la premisa de que no se trata de una función aislada. El lenguaje puede estar influido por otros dominios, por lo que estos deben presentar un buen funcionamiento para el correcto desarrollo de la función. Continuando con el esquema del tema anterior, los indicadores de déficit del lenguaje durante la anamnesis serían fáciles de identificar cuando se refieren a dificultades en la producción, porque suelen ser evidentes para el paciente y para la persona que interactúa con el mismo. Por el contrario, cuando las dificultades están relacionadas con la comprensión, pueden pasar desapercibidas para la persona afectada. Se recomienda ver el vídeo Lu Vives como afasia disponible en la sección A fondo. Si retomamos el ejemplo utilizado al final del tema de atención y memoria: Paciente varón de 59 años remitido por la Dra. C. B. para valoración neuropsicológica. El paciente refiere que acude a consulta por presentar problemas de memoria «de cosas antiguas, específicamente de los nombres». Olvida nombres de películas, peces ... Su familiar destaca un episodio en el que «el paciente preguntó qué iban a comer y al responder que comerían salmorejo (comida típica cordobesa, siendo el paciente residente en esa misma ciudad) él no sabía lo que era», además «se ha exacerbado su carácter previo y está más aislado socialmente». Este paciente fue valorado por un neuropsicólogo y diagnosticado de una afasia anómica. El paciente presentaba un lenguaje fluente, con continuas pausas por anomia, así como presencia de dificultades para el control de inhibición y continuas concretizaciones en el discurso. Este caso es un Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 7

Problemas de producción del lenguaje

Material de estudio claro ejemplo de evidencia en los problemas de producción del lenguaje, que claramente estaban relacionados con alteración en la memoria semántica. En la siguiente exploración se mostraron con más claridad. El diagnóstico médico fue de afasia primaria progresiva tipo semántica. En esta línea, una buena valoración del lenguaje debe basarse en la identificación de las dificultades del paciente durante la anamnesis, así como mediante la evaluación de los procesos implicados. Podríamos decir que el lenguaje ha sido clásicamente explorado en la entrevista inicial, con pruebas de screening como el Mississippi Aphasia Screening Test (MAST) (Nakase-Thompson et al., 2005) mediante baterías específicas como el test de Boston (Goodglass et al., 2000) o el test Barcelona (Peña-Casanova, 1991) o mediante test específicos como el test de denominación de Boston (Kaplan et al., 1978) entre otras. A continuación, realizaremos un recorrido por los diferentes procesos centrales definidos según el modelo de Ellis y Young (1992) e iremos especificando las tareas normalmente utilizadas para su evaluación, así como los errores que podemos observar.

Repetición

Repetición En el proceso de crecimiento, la primera fase del desarrollo del lenguaje es la repetición de palabras. Este proceso es el encargado de transformar la información acústica en información fonológica. Las pruebas que se suelen usar para evaluar este proceso son las pruebas de repetición tanto de sílabas, como de pares de sílabas, palabras, logatomos, pares de palabras relacionadas fonológicamente y frases. Cada subprueba nos aportará información para determinar qué tipo de afasia presenta el paciente, aunque @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 8

Evaluación de la repetición según Helm-Stabrooks

Material de estudio generalmente la repetición suele estar preservada en las afasias llamadas transcorticales (figura 1). Leyenda N/F: no-fluida AMT: afasia motora transcortical AST: afasia sensorial transcortical C/P post .: afasia capsular/putaminal posterior C/P ant .: afasia capsular/putaminal anterior

Realización de tests estandarizados de repetición

Figura 1. Evaluación de la repetición según el modelo de Helm-Stabrooks. Fuente: Manual de la afasia y terapia de la afasia (p.58), por Helm-Stabrooks y Albert, 2005

Comprensión

Comprensión La capacidad para entender el lenguaje es un proceso central que debe evaluarse en toda exploración del lenguaje. Cuando escuchamos o leemos una palabra la comparamos con nuestro almacén léxico fonológico (es decir, de las palabras que hemos aprendido y de cómo se componen). Posteriormente, comprobamos si esa palabra tiene un significado para nosotros (almacén semántico). La evaluación de la comprensión puede evaluarse con pruebas visuo-visuales, visuo-verbales, verbo-visuales o verbo-verbales. Lo ideal es realizar la valoración con todas las tipologías de tareas posibles, ya que de esta manera podremos diferenciar si se trata de una alteración primaria de la comprensión o no (figura 2). @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 9

Evaluación de la comprensión auditiva según Helm-Stabrooks

Material de estudio Leyenda N/F: no-fluida AMT: afasia motora transcortical AST: afasia sensorial transcortical C/P post .: afasia capsular/putaminal posterior C/P ant .: afasia capsular/putaminal anterior

Realización de tests estandarizados de comprensión auditiva

Figura 2. Evaluación de la comprensión según el modelo de Helm-Stabrooks En Manual de la afasia y terapia de la afasia (p.57), por Helm-Stabrooks y Albert, 2005

Producción del lenguaje

Producción La capacidad para expresarnos verbalmente es otro de los procesos básicos a explorar. Esta vez el recorrido se realizará de forma inversa al proceso de comprensión. Partiremos del almacén semántico (¿qué información queremos transmitir?) y elegiremos la palabra adecuada para transmitirlo (almacén léxico) para posteriormente elegir los fonemas que la componen y emitirla (habla). No obstante, debemos tener en cuenta que la valoración de la producción del lenguaje se realiza durante toda la evaluación y que el lenguaje espontáneo de la persona es una fuente importante de información (Lezak et al., 2012). Esto permitirá determinar su fluidez. En algunas baterías, como el test de Boston, la fluidez es valorada mediante la destreza articulatoria, la forma gramatical y la melodía. Para otros autores, la longitud de las frases que emite la persona es más útil porque se puede cuantificar mejor y establecen el punto de corte para la normalidad en frases de nueve palabras en una única espiración y sin pausas significativas (Helm-Stabrooks y Albert, 2005). Para su @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Evaluación Neuropsicológica Tema 6. Material de estudio 10