Salud del adulto mayor: biología del envejecimiento y demencias

CLASE 1: BIOLOGÍA ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO Y VEJEZ

¿Qué es? - > El envejecimiento es la suma de todos los procesos vinculados al paso del tiempo: Son los cambios espontáneos que ocurren por maduración de la infancia al adulto joven, es decir la maduración de un organismo atribuida exclusivamente al tiempo vivido

• Es un PROCESO fisiológico por el cual un organismo saludable y óptimo se convierte en un organismo menos funcional y vital: Sin embargo, el envejecimiento NO es una enfermedad
  • Es un proceso natural, producido a lo largo de la vida de los individuos: No todas las personas envejecen de la misma forma (dependen de las circunstancias de cada uno). La independencia y funcionalidad varía para cada individuo, lo que podría estar determinado por:
    1. Estilo de vida
    2. Exposición a factores de riesgo
    3. Educación
    4. Actividades preventivas realizadas por la persona a lo largo del curso de vida.
• Vejez -> Etapa de la vida que comienza a los 60 años en los países en desarrollo y a los 65 en los desarrollados: Esto fue determinado por la edad de jubilación
  • No hay un índice práctico o un momento específico en donde una persona cambia de adultez a vejez.

Al envejecimiento se lo caracteriza con cinco propiedades, es:

1. Universal -> Afecta a todas las especies y reinos de la naturaleza
2. Irreversible -> No hay manera de detener el paso del tiempo y su impacto en los diferentes órganos y sistemas.
3. Continuo -> Afecta todos los sistemas y aparatos con disminución de su performance: A medida que pasa el tiempo, el envejecimiento es mayor
4. Intrínseco -> Está determinada sólo por el paso del tiempo, no está vinculada con la presencia de enfermedades,
5. Heterogéneo -> Porque aún individuos con la misma carga genética, envejecen de maneras muy diferentes.

EPIDEMIOLOGÍA

En algunos países (Europa oeste) la proporción de adultos mayores es cada vez más elevada debido a que son países con una disminución en la mortalidad debido al avance de la medicina, pero también hay una disminución de la tasa de la natalidad: Por esto mismo la proporción de adultos mayores es cada vez más grande.

• En cambio en zonas como África la población mayor es mucho menor debido a la prevalencia alta de enfermedades como HIV que impiden que las personas pasen los 40 años.
• En lugares como Uruguay hay una mayor proporción de adultos mayores debido a que como el país tiene pocos recursos económicos, muchos jóvenes emigran a otros lados, por lo que quedan únicamente aquellos de mayor edad

¿Cuáles son los países en los que se espera un aumento del porcentaje de adultos mayores? En TODOS: Especialmente en aquellos anteriormente eran considerados como subdesarrollados2025

Population Males (in years) by Age 80+ 75-79 and Sex 70-74 65-69 60-64 More- 55 59 countries 50-54 Less 40-44 developed countries 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 300 250 200 150 100 50 0 0 50 100 150 200 250 300 Millions Millions

Antes se consideraba una pirámide poblacional, es decir que el análisis poblacional tiene una base muy importante debido a gran cantidad de jóvenes pero un vortice pequeño ya que no muchos llegaban a edades avanzadas: Sin embargo, hoy en día se habla más de una estructura rectangular ("rectangularización de la pirámide poblacional") ya que cada vez hay mayor cantidad de adultos mayores

• Hoy en día casi todos los que nacen llegan a edades avanzadas

FENÓMENO DE ENVEJECIMIENTO

Intervienen distintos factores tales como:

1. Genética -> Las familias que tienen antecedentes de cáncer u otras enfermedades tienden a vivir menos que aquellos que tienen parientes con larga vida
2. Riqueza -> Cuando hablamos de longevidad hablamos normalmente de países ricos o desarrollados: El porcentaje de personas que llegan a edad adulta en países ricos es mucho mayor que aquellos que tiene un bajo nivel socioeconómico
3. Educación -> Muy relacionado a lo que es la riqueza: A mayor riqueza,, mayor educación y por lo tanto mayor longevidad.
4. Medidas de salud pública clásicas -> Higiene, dieta, agua potable, pasteurización de la leche
5. Tecnología médica -> Antibióticos, AAS, estatinas, cirugías, etc: A medida que la medicina va avanzando, aumenta la expectativa de vida

PATOGENIA

¿Por qué envejecemos? Intervienen factores importantes como:

1. Genes -> Naturaleza de cada uno: No se puede intervenir sobre estos factores ya que están determinados genéticamente
   1. Se han encontrado genes asociados a la longevidad como los Alelos de ApoE
      1. Alelo E2 -> Asociada a mayor longevidad cuando se encuentra de forma homocigota (2 alelos E2)
      2. Alelo E4 -> Se asocia a una menor longevidad: Está vinculado con enfermedades mayor riesgo de enfermedades como Alzheimer, enfermedad vascular, menor HDL
2. Ambiente -> Lo que nos nutre: Educación, comida, agua, aire, infecciones, sistema de salud, etc
   1. Podemos intervenir sobre estos factores -> Incluye el estilo de vida: Dieta, ejercicio, manejo de estres, sueño

CLASIFICACIÓN DEL ENVEJECIMIENTO

Envejecimiento Normal Es lo que esperamos de cada persona: Aparición de enfermedades y deterioro del envejecimiento

• Cada persona envejece de forma diferente

Envejecimiento Saludable

• Maximiza y preserva las funciones
• Influenciada por elecciones y estilos de vida
• Se puede tener una vida saludable e intensa hasta el final

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

¿Qué es? - Es el envejecimiento libre de discapacidad y con buena calidad de vida: El objetivo final de la geriatría es lograr un envejecimiento saludable que se mantenga de forma prolongada Cuales son factores que ayudan a envejecer mejor:

1. Modificables:
   1. Ejercicio -> Las personas activas tienden un 25% de mayor capacidad funcional que las sedentarias (a cualquier edad): La capacidad física disminuye con la edad pero aun los ancianos puede mejorar. Para envejecer exitosamente hay que mantenerse activo
   2. Dieta -> Variada con mucha proteína (1g x Kg de peso), dieta mediterranea
   3. Dislipidemia
   4. Obesidad y vida sedentaria
   5. TBQ -> Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria
   6. HTA y DBT
2. No modificables:
   1. Historia familiar -> Genética
   2. Raza y sexo
   3. Edad

TEORIAS DE ENVEJECIMIENTO

Lo que intentan hacer estas teorías es ver la conexión entre los genes y la expectativa de vida

1. Teoría de Programación -> El envejecimiento se debe a un reloj biológico interno: Es decir que cuando empieza a funcionar este reloj, las personas empiezan a declinar capacidad hasta la muerte
2. Teoria de Error -> El envejecimiento es el resultado de las agresiones internas o externas que son capaces de dañar las células impidiendo su funcionamiento adecuado: La replicación de las células empiezan a fallar hasta que las mismas se mueren
   1. La más común es la teoría telomérica

*Muchas teorías combinan ambas

TEORÍAS ORGÁNICAS

1. Autoinmune inmunológica -> Los genes no son reconocidos como tales por lo que el organismo los ataca: Determina que el órgano empiece a envejecer
2. Senescencia programada -> Nuestros cuerpos están programados para vivir hasta determinada edad, después de la cual empieza a disminuir el funcionamiento
3. Teoría neuroendocrina

TEORIAS CELULARES / GENÉTICAS

1. Uso y desgaste -> Las personas tienen por ejemplo un desarrolla de rodillas o caderas de una determinada cantidad de años: Cuando se pasa este tiempo los sistemas se empiezan a desgastar y dejar de cumplir su función
2. Entrecruzamiento de macromoléculas
3. Radicales libres
4. acumulación de errores

TEORÍA INMUNOLÓGICA

¿Qué es? > Una declinación programada del sistema inmune lo que lleva a un aumento de la vulnerabilidad a enfermar, a envejecer y a morir

• Ejemplo -> Disminución de las células T helper en adulto lleva a una mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes en adultos mayores

TEORÍA DE SENESCENCIA PROGRAMADA

¿Qué es? > Es el resultado del cambio secuencial de estado "off" o "on" de genes específicos

• Ejemplo -> Límites de Hayflick: Se sabe que los fibroblasto cultivados en una placa de Petri pueden dividirse y multiplicarse hasta 50 veces: Pasado este punto, cesan su división y el fibroblasto muere

TEORÍA DE ACUMULACIÓN DE RESIDUOS

¿Qué es? > Años de daño a las células las lesiona, determinando la muerte de las mismas: Esta teoria puede ser vista como la consecuencia y no la causa del envejecimiento

• Ejemplo -> El excesivo uso del sistema esquelético lleva a la osteoartrosis: Ocurre tambien que a nivel del cerebro hay cada vez mayor cantidad de células de neuroglia que reemplazan las neuronas y disminuyen así la función

TEORÍA DE LOS RADICALES LIBRES

¿Qué es? > El radical libre "arranca" un electron de cualquier molécula vecina ya que los electrones se encuentran apareados: Al arrancar el electrón de esa molécula, daña a la misma ya que cambia su carga

• Algunas de las moléculas que pueden ser dañadas por los radicales libres son grasas, proteínas,y ADN (tanto en el núcleo como en la mitocondria).

DEFENSA CONTRA RADICALES LIBRES

El organismo tiene múltiples defensas antioxidantes que reaccionan detoxificando los radicales dañados (evitan el efecto tóxico de los radicales). Los mecanismos de defensa incluyen:

1. Antioxidantes Naturales -> Bilirrubina
2. Enzimas -> Superóxido dismutasa , catalasa, y glutatión peroxidasa.
3. Antioxidantes dietéticos -> Beta caroteno, y vitaminas C y E: Las personas que comen comidas ricas en fruta y verdura envejecen mejor que aquellos que no comen.

Hay un equilibrio que se debe mantener y es muy importante:

• > Radicales libres -> Cuando hay mayor presencia de radicales libres que antioxidantes hay un predominio de enfermedad
• > Antioxidantes -> Cuando hay más potencia de antioxidantes se favorece la salud

Defensas Antioxidantes de los Seres Humanos

Enzimas Antioxidantes No Enzimáticos

• Catalasa
• Glutation
• Urato

>> Dieta Mediterranea

→ vitamina C, vitamina E B-caroteno,

• Glutation peroxidasas
• Superóxido dismutasa
• Ubiquinol
• Vino -> polifenoles y flavonoides
• Proteínas plasmáticas
• Antioxidantes sintéticos

TEORÍA DE LOS TELÓMEROS

¿Qué son? > Los telómeros son secuencias repetitivas de ADN al final de todos los cromosomas humanos: Contienen miles de repeticiones de la secuencia de los 6 nucleótidos TTAGGG

• En los humanos hay 46 cromosomas y 96 telómeros (uno en cada extremo)
• Función del telómero:
  • Protegen los cromosomas -> Cubren el final de los cromosomas de manera similar al plástico de un cordòn de zapato , lo que evita que se desate
  • Separan un cromosoma de otra en la secuencia de ADN

¿Cómo se vinculan los telómeros con el envejecimiento? La teoría se basa en el hecho del acortamiento de los telómeros: Una vez que los telómeros se encogen en un nivel determinado, la célula no puede seguir dividiéndose, su metabolismo enlentece, envejece y muere

• Cuando el telomero se desnaturaliza, el cromosoma se pierde y se muere

CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR

Si quisiéramos sintetizar algunos de las características del adulto mayor podrían ser:

1. La presentación atípica de las enfermedades en los mismos -> Son un reto diagnóstico: Con relativa frecuencia los ancianos tienden a manifestar síntomas inespecíficos y no necesariamente el cuadro típico de la enfermedad concreta.
   1. Ejemplo: Neumonía manifestándose con un delírium, sin fiebre ni tos ni dolor torácico
2. Pluripatología y polifarmacia -> Varias enfermedades pueden afectar a distintos órganos o sistemas relacionados o no entre sí: La frecuente coexistencia de pluripatología o comorbilidades, la polifarmacia y la mayor fragilidad, pueden enmascarar cuadros concretos.
   1. Hay una alteración de la capacidad de mantener constante el medio Interno (homeostenosis)
3. Tendencia a la cronicidad y frecuente incapacidad -> Alta prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas, que originan dependencia con sobrecarga de los cuidadores y alto % de internación
4. Pronóstico menos favorable de las enfermedades
5. Dificultades diagnósticas y terapéuticas