Fisiopatología de la inflamación, piel y ùlceras vasculares

Fisiopatología de la inflamación

La inflamación es una respuesta biológica del cuerpo que va responder frente a diferentes estímulos (lesiones, cortes, infecciones, agentes irritantes ... ), esta pertenece a una respuesta innata del organismo. Su objetivo es proteger al organismo, eliminar la causa y reparar los tejidos. Esencial en la homeostasis (esencial para vida y funcionamiento), regula la T Corporal, pH, concentración de glucosa en sangre y la presión arterial.

Tipos de inflamación

Dos tipos de inflamación: aguda y crónica.

• La aguda es una respuesta esencial para la defensa del cuerpo, participa en el proceso de curación, características: inicio rápido, duración limitada, respuesta vascular (vasodilatación para que llegue más riego y aumento permeabilidad) y celular (neutrófilos, encargados de hacer la fagocitosis; basófilos, alergia; linfocitos B y T; monocitos, se transforman en macrófagos para fagocitosis; eosinófilos, alergia e histamina). Funciones: defensa inmunológica, estimula la curación (reparación de tejidos), aislamiento de la lesión. Causas: lesiones físicas, infecciones (vírica, fúngica, bacteriana), irritación química, reacción alérgica.
• La crónica es una respuesta prolongada en el cuerpo y persistente, puede durar semanas, meses, años y puede ser perjudicial para el organismo (porque el sistema inmune en vez de reparar acaba destruyendo), características: duración prolongada, silente (la enfermedad no da la cara), exceso tejido cicatricial (destruyendo articulación), causa persistente (infecciones, irritantes ... ), enfermedades asociadas: cardiovasculares (arteriosclerosis), metabólicas (diabetes mellitus), autoinmunes (artritis reumatoide), neurodegenerativas (alzheimer), crónicas (EPO).

Fases de la inflamación

1. fase vascular, cuando se produce VSD se liberan mediadores químicos (histamina), que ensancha el vaso con el objetivo de que llegue más sangre a la cabeza, la permeabilidad ocurre cuando las células van al foco de la lesión y como consecuencia ocurre el paso de células a los tejidos (se verá una tumefacción)
2. fase celular, la quimiotaxis es aquel proceso por el cual los leucocitos son atraídos al foco inflamatorio por los leucotrienos, la fagocitosis consiste en envolver el cuerpo extraño, y posteriormente se eliminan
3. fase de regeneración y reparación, la resolución se da cuando se retiran los estímulos (agentes extraños), la cicatrización es que se repare el tejido (fibroblastos y cél.endoteliales) y vuelva a la normalidad, cuando hay inflamación crónica se acumulan que en vez de ayudar destruye.

Conclusión: proceso regulado y dinámico, cada fase es crucial, éxitos de la respuesta inflamatoria

Mediadores de la inflamación

Mediadores de la inflamación: células que ponen en marcha y regulan el proceso inflamatorio, liberadas en el sitio de la inflamación, funciones: VSD, aumento permeabilidad vascular.

• Histamina: mastocito y basófilos, inducen VSD y permeabilidad vascular, alergia e inflamación aguda.
• Prostaglandina: producido por ácido araquidónico, mediante la fiebre y el dolor, la VSD y el aumento de la permeabilidad vascular.
• Leucotrienos: derivado del ác.araquidónico, participan en la quimiotaxis, aumentan la permeabilidad y participan en la broncoconstricción (asma).

Factores de complemento

Factores de complemento: conjunto de proteínas plasmáticas sintetizadas por el hígado que ayudan en este proceso inflamatorio, participan en la fagocitosis, lisis celular, proteínas de fase aguda; proteínas plasmáticas que aumentan su [] hasta un 25% más en presencia de un estímulo inflamatorio (fibrinógeno)

Pruebas de laboratorio para inflamación

• VSG (velocidad de sedimentación globular): prueba que parece en una analitica, cuando hay inflamación, analiza la velocidad a la que se depositan los hematíes en el fondo del vaso. Hombres (15 mm/h), mujeres (20 mm/h), no es específico de la inflamación, por tenerlo alto no significa que haya, elevado en artritis, tumefacción, anemia ... Se extrae sangre venosa, se deposita en un tubo de ensayo, se mide a qué velocidad se depositan los hematíes y a mayor concentración de proteínas mayor velocidad.
• Proteínas de fase aguda: Alfa-1-antitripsina, haptoglobina (destruye glóbulos rojos), fibrinogeno (factor 1 de la coagulación)

Fisiopatología de la piel

La piel es el órgano más externo, en continuo contacto con el exterior, recubre el organismo, participa controlan la homeostasis y el equilibrio hidroelectrolítico, entre 3-4 kg, 1,5-2 m2, un espesor de 1,5mm, es la primera barrera defensiva perteneciendo a nuestra inmunidad natural, produce queratinocitos

Estructura de la piel

• Epidermis: superficial, con epitelio estratificado plano, queratinocitos (principales), melanocitos (producen melanina, aporta color a piel, pelo y protege contr radiación ultravioleta), cél de merkel y Lagerghans, AVASCULAR, de arriba a abajo.
• Estrato basal; capa más profunda, con mucha capacidad de multiplicación, los queratinocitos empiezan siendo cilíndricos con núcleos pero según avanzan van perdiendo el núcleo y se desprenden en la capa córnea, el proceso dura 30-45 días. Estrato espinoso; formado por 6 tipos de células unidas por desmosomas, sintetizan queratina. Estrato granuloso: 3 capas de células planas que producen queratohialina. Estrato lúcido: cél carente de núcleo. Estrato córneo: células queratinizadas una sobre otra en forma de teja (corneocitos), protección contra la pérdida de líquidos.
• Células: queratinocitos son las + abundantes (80%), no son homogéneas en tamaño, las únicas que se dividen (en la capa basal), unidas por desmosomas, van a producir queratina (prote fibrilar insoluble), queratohialina y queratinosomas. Melanocitos: en la capa basal, están libres, sintetizan melanina. Células de Langerhans: 3-4%, función defensiva (interceptan cualquier antígeno que atraviese la capa córnea), están libres. Células de Merkel: en la capa basal , están libres, relacionadas con la percepción táctil, en labios, cavidad oral y pulpejos

Unión dermoepidérmica: une dermis y epidermis, 3 capas: Membrana celular formada por hemidesmosomas, la ánima lúcida que contiene proteínas, la lámina densa que contiene colágeno tipo 4 y 5.

• Dermis: capa intermedia. Tenemos anejos cutáneos, vasos, nervios, fibras. vamos a encontrar sustancia fundamental, fibras conjuntivas y células. La sustancia fundamental contiene proteínas, glucosa, electrolitos, H2O, condroitín sulfato y ác. hialurónico, tiene mucha capacidad para retener agua. Fibras: colágeno; + importantes y abundantes (75%), función mantener el tono de la piel, sintetizadas por fibroblastos, elásticas; - abundantes, + finas, elastina. Células: fibroblastos: células específicas de la dermis que se encargan de la cicatrización. Capas: estrato papilar; todo lo sensorial y vascular están aquí. Estrato reticular; están las fibras.
• Hipodermis: + profunda, tejido conjuntivo laxo, efecto aislante, vamos a encontrar una red vascular que se va a anastomosa con la parte vascular de la dermis, tenemos terminaciones nerviosas. Cuatro funciones: metabólicas (reserva y almacenaje de nutrientes), plástica (modelación de la silueta), protección mecánica (almohadillado), termorreguladora (efecto aislante de la grasa)

Vascularización de la piel

Vascularización: formados por dos plexos, se van a unir para nutrir a toda la piel, uno en la dermis y otro en la hipodermis. Funciones: aportar O2 y nutrientes a la piel, eliminación de residuos, participa en la homeostasis, mantiene la T corporal

Inervación de la piel

Inervación: va a ser un órgano muy sensorial, sensaciones de presión, T, dolor ... Dos tipos de nervios: sensoriales y motores. Los sensoriales se llaman corpúsculos; Meissner: captan sensaciones de tacto. Pacini: sensaciones de presión. Krause: sensaciones de frío. Ruffini: sensación de calor.

Anejos cutáneos

Anejos cutáneos: Glándulas sudoríparas ecrina y uñas. Tipos de pelo: Languo: intrauterino, inmaduro, sin médula, a los 40 días se cae. El vello: fino, blando, no crece más de 2 cm. Terminal: fuerte, con médula, en axilas, pubis y barba. Glándulas sebáceas: prominencia que sale alrededor del folículo piloso, inactivas antes de la pubertad, pero en la pubertad se activa en respuesta a estímulos hormonales, en muchas zonas del cuerpo excepto palmas y plantas, y contienen el sebo que va a protege la piel, hidratarla y tiene un efecto bactericida. Glándulas sudoríparas apocrinas: se activan en el periodo postpuberal, en zonas concretas (axilas, ano, nariz), desprenden mal olor, el cerumen se puede incluir en este grupo. Músculo erector del pelo: desde la dermis hasta el folículo piloso pasando por la glándula sebácea. Glándulas sudoríparas ecrinas: específicas de los humanos, en palmas y plantas, liberan sudor, mecanismo termorregulador, hidrata la capa córnea y controla el pH ácido de la piel. Uñas: función protectora, prensión y sujección, compuesta por condrocitos, dura, lisa y convexa, formada por estrías longitudinales, compuesta por una matriz que corresponde al eponiquio, la uña en sí contiene la lúnula, una lámina rosa que es lo que vemos y una parte que no está adherida al lecho.

Funciones de la piel

• Función protectora: la piel es una barrera física e inmunológica, protege frente a microorganismos y radiación UV, regeneración y reparación.
• Barrera física: se compone de varias capas, nos protege frente a agresiones, abrasiones, golpes ... Protege los tejidos y órganos internos
• Protección frente a microorganismos: tiene su propia flora saprofita que tiene microorganismos beneficiosos que nos protege frente a patógenos, fabrica sustancias microbianas (ácidos grasos), nos va a ayudar a combatir infecciones
• Barrera inmunológica: contiene linfocitos y macrofagos, combate infecciones y respuesta defensiva.
• Protección de radiaciones UV: la piel produce melanina, esta recibe la radiación solar y la elimina y la dispersa, nos previene de quemaduras solares.
• Regeneración y reparación: en la regeneración se encargan las células de la epidermis (queratinocitos), y la reparación de los fibroblastos, colágenos, elastina ...

Termorregulación de la piel

Termorregulación: tiene mecanismos para mantener la T estable; la sudoración, la VSD y VSC, aislamiento y termorregulación central.

• Sudoración: regula la T, cuando hace calor el SNC estimula las glándulas sudoríparas que producen sudor que se evapora y se enfriará la piel.
• VSD y VSC: VSD cuando aumenta la T protegiendo los órganos internos, VSC cuando disminuye la T.
• Aislamiento: la grasa es la encargada de esto, actúa como reservorio de nutrientes y energético, retiene calor.
• Termorregulación central: tenemos un centro de control de T en el cerebro en el hipotálamo, homeostasis térmica.

Función de sensación de la piel

• Tacto y presión: receptores Pacini y Meissner, estos recogen la info la mandan al SNC y emiten una respuesta que será la sensación.
• Temperatura: de frío y calor, captan la info y la respuesta será abrigarte, ponerte una manta ...