Patologías oculares frecuentes en baja visión, Unvm

Patologías Oculares Frecuentes en Baja Visión

14/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION Sitio: Educación a Distancia UNVM Curso: Baja Visión y Rehabilitación Visual Libro: PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION Imprimido por: María Belén Pastor Día: lunes, 14 de agosto de 2023, 23:53 https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 1/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Descripción General de Patologías Oculares

Descripción Este capitulo abarca los procesos patológicos mas frecuentes que se pueden encontrar en la consulta de Baja Visión. Haremos un repaso de algunos hemo s visto en Complementos de Fisiopatología Ocular y en Prótesis Oculares a modo de recordatorio, y otros que tendrán un abordaje sucinto a efectos de conocer sus generalidades y sus características principales para conocer sus los efectos funcionales que producen sobre los pacientes. https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 2/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Tabla de Contenidos de Patologías

Tabla de contenidos

1. Malformaciones Congénitas
2. Alteraciones Corneales
3. Glaucoma
4. Alteraciones del Cristalino
5. Alteraciones del Vitreo
6. Alteraciones de la Uvea
7. Patología Retiniana
8. Retinopatía Diabética
9. Desprendimiento de Retina
10. Distrofias Retineanas
11. Alteraciones de Origen Vascular
12. Alteraciones del Nervio Óptico

https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 3/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Malformaciones Congénitas Oculares

1. Malformaciones Congénitas Existen una gran variedad de alteraciones congénitas, por lo que nos referiremos únicamente a las más frecuentes en nuestras unidades. El globo ocular se desarrolla embrionariamente a partir de tres capas diferentes, cada una encargada de la formación de diversas estructuras. En primer lugar se forma la vesícula óptica, procedente del neuroectodermo, que da lugar a la retina, y alrededor de ésta se desarrolla el resto. Existen diferentes factores de tipo infeccioso, tóxico e incluso desconocidos, que pueden impedir total o parcialmente el desarrollo normal y/o la diferenciación de las distintas partes del ojo. Esto dará lugar a una serie de trastornos anatómicos y funcionales. Según la etiopatología, se pueden distinguir varios tipos de malformaciones:

1. Embriopatías Debidas a un agente externo que afecta al embrión. Su gravedad depende sobre todo del momento de gestación en el que actúen. Las causas más frecuentes son infecciosas, como la rubeola y toxoplasmosis, y farmacológicas.

2. Cromosomopatías Generalmente son graves y afectan a otras partes del organismo. La más frecuente es el Síndrome de Down. Suelen acompañarse de retrasos mentales severos.

3. Genopatías Debidas a la alteración de un solo gen, por lo que sus alteraciones afectan sólo a una parte del organismo. Tienen un carácter hereditario.

4. Alteraciones metabólicas Las más frecuentes son:

   • Albinismo: debido a la falta de melanina, pigmento que sirve de barrera protectora a la luz. Puede afectar solamente al ojo (albinismo ocular) o a todo organismo (albinismo óculo-cutáneo). En el albinismo ocular la alteración puede ser total, cuando afecta a todas las estructuras oculares que contienen melanina, o parcial, si falta pigmento sólo en alguna parte como iris o retina. La consecuencia clínica de la falta de pigmentación en el ojo es una marcada fotofobia que suele provocar nistagmus defensivo. Este nistagmus impide el normal desarrollo de la función visual, que trae como consecuencia ambliopia bilateral. Con la edad se puede apreciar disminución leve del nistagmus, con mejoría de la AV, debido probablemente a un acostumbramiento que disminuye la fotofobia. Se suele corregir parcialmente utilizando filtros que reduzcan la luz que entra al ojo, montados en gafas o en lentes de contacto, siendo incorporadas como ayudas ópticas.

   Fig. 1 Albinismo oculo-cutáneo. Se puede ver el cristalino a través del iris translúcido. Fig. 2 Ojo albino corregido con LC cosmética.

   • Síndrome de Marfan: debido a trastornos bioquímicos del tejido esquelético, que provocan alargamiento anormal de huesos largos, en el ojo se suele producir dislocación cristaliniana debido a la debilidad congénita de los ligamentos zonulares. Es muy frecuente la luxación del cristalino parcial o total asociada a miopía y glaucoma secundario que agrava el cuadro. Cuando la luxación es parcial puede aparecer diplopia monocular.

https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 4/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Subluxación del Cristalino en Síndrome de Marfan

Fig. 3 Subluxación del cristalino en Síndrome de Marfan. Imagen obtenida de: canalmarfan.org/informacion-general-sobre-el-sindrome-de-marfan

Anomalías de la Retina Congénitas

· Anomalías de la retina: su gravedad dependerá del momento gestacional en el que actúe la causa que las provoca. Las más frecuentes son de origen infeccioso, como el caso de la toxoplasmosis congénita, en la que suele aparecer una lesión de asiento macular típica y no evolutiva; y las producidas por rubeola y sífilis. Existen otras lesiones de origen desconocido pero que se sospecha que son provocadas por infecciones víricas, por el parecido con las anteriores. Sus efectos son similares a la rubeola. Otras formas de alteración retiniana son colobomas, persistencia de vítreo primario y fibroplasia retrolental. Fig. 4 Fondo de ojo en un caso de toxoplasmosis congénita bilateral con diferente grado de afectación (ojo derecho). Fig. 5 Fondo de ojo en un caso de toxoplasmosis congénita bilateral con diferente grado de afectación. https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 5/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Alteraciones Corneales y Visión

2. Alteraciones Corneales Existen diversos tipos de alteraciones corneales. Todas ellas producen alteración visual por pérdida de transparencia o por provocar irregularidades en la superficies refractivas. Existen diferentes tipos:

1. Cicatrices Cuando se produce una alteración de las capas intermedias y profundas de la córnea su cicatrización suele dejar alteraciones permanentes de la transparencia de forma localizada sobre el lugar de asiento de la lesión. Estas cicatrices, de color blanquecino, se conocen como leucomas. Su gravedad dependerá de la densidad y localización.

Leucoma Central y Pérdida Visual

Fig. 1 Leucoma central (sarampión). Es una de las causas más frecuentes de pérdida visual en el mundo, sobre todo en los países subdesarrollados, en los que no cuentan con suficientes medios preventivos de enfermedades infecciosas, ni infraestructura hospitalaria para corregir los trastornos una vez establecidos. A pesar de contar con intervenciones quirúrgicas del tipo de la queratoplastia (transplante de córnea) y las queratoprótesis (implantes corneales artificiales), sigue siendo una causa muy importante de consulta, al no ser en todos los casos efectivas estas intervenciones. Se encuentran muchos casos en los que luego del transplante, la nueva córnea se vuelve a opacificar. Fig. 2 Queratoplastia. Mal resultado funcional por reopacificación. Fig 3. Queratoprótesis de Boston Las causas más frecuentes de leucomas son:

• Úlceras corneales: hay múltiples procesos que pueden provocar infección corneal que luego puede desembocar en opacificación. Destacan por su frecuencia las siguientes infecciones: - Herpes simple: produce ulceraciones muy difíciles de tratar, con facilidad para recurrir, que van dañando progresivamente capas más profundas. Causa más frecuente. - Sarampión: en la actualidad es muy raro de encontrar, no tanto en personas mayores.

https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 6/3214/8/23, 23:53 PATOLOGIAS OCULARES MAS FRECUENTES EN BAJA VISION

Tracoma y Complicaciones Corneales

• Tracoma: visto en enfermedades conjuntivales. Al igual que el sarampión es muy raro de ver en formas recientes, pero bastante frecuente en personas de edad avanzada. Suele ir acompañado de retracciones palpebrales y entropion, que agravan el cuadro. El tracoma se manifiesta como una queratoconjuntivitis producida por una Clamidia llamada Chlamydia trachomatis que tiene la caracteristica de producir un prolapso de la conjuntiva tarsal superior en forma de paño (Pannus) que cae haciendo un simblefaron que puede terminar cubriendo todo el segmento anterior del ojo. Pannus

Causas de Leucomas: Accidentes y Cirugías

• Accidentes: sobre todo de tráfico (debidos a cortes por fragmentos de cristales) y laborales (debidos a causticaciones por sustancias corrosivas y enclavamiento de cuerpos extraños).
• Cirugías.

Lentes de Contacto y Trastornos Corneales

• Lentes de contacto: mal uso, limpieza deficiente, abuso y malas adaptaciones están incrementando notablemente este tipo de trastornos. Con la aparición de lentes de uso permanente (que no se quitan para dormir), el número de complicaciones corneales provocadas por lentes de contacto está aumentando de manera alarmante. Existe una forma especialmente grave provocado por una ameba (Achantomoeba Histolítica) que produce perforación corneal en el plazo de pocas horas, muy difícil de tratar y que conduce a la pérdida del globo ocular. Esta ameba suele existir en forma libre en el agua corriente y se transmite al ojo cuando se utiliza agua de la canilla para limpiar las lentes de contacto.

1. Distrofias corneales Son una serie de alteraciones de carácter hereditario, origen desconocido y que son estacionarias o de progresión muy lenta. Se clasifican según la capa histológica donde se asientan y su corrección es sólo quirúrgica. Pueden ir acompañadas de otras complicaciones, sobre todo de glaucoma.

2. Degeneraciones corneales Se dan diferentes formas, dependiendo del material que se deposite o forme. Se pueden encontrar degeneraciones grasas, hialinas y calcáreas. Corrección quirúrgica.

3. Ectasias La más importante por su frecuencia es el queratocono, que se puede englobar dentro de las distrofias primarias por su carácter hereditario. Consiste en la deformación progresiva de la córnea que adopta una forma cónica (que ahí su nombre), y que suele progresar de forma que si en sus primeras fases puede compensarse con LCRGP, al final sólo tendrá solución quirúrgica. Suele complicarse com opacidad del vértice y ocasionalmente con perforación.

https://distancia.unvm.edu.ar/mod/book/tool/print/index.php?id=14720 7/32