Clase 10: Trastornos relacionados con trauma y factores de estrés

Clase 10: Trastornos Relacionados con Trauma y Estrés

Profesores: Constanza Abarca, Benjamín Riquelme y Mariluz VillelaTrauma

Análisis de Video Zoey

Análisis de videos (Video: Removed)Trauma REMOVED Análisis de videos

Preguntas sobre el Caso de Zoey

• ¿ Qué consecuencias del maltrato observan en la niña?
• ¿ Qué otros elementos del contexto (exceptuando a su familia de origen) son traumatogénicos?
• ¿ Cómo explicarían el episodio del regalo del vestido?

Análisis de videos

Tabla de Contenidos

1. Adaptación frente a factores estresantes
2. Trastorno de Adaptación
3. Trastorno por estrés postraumático
4. Trastorno por estrés agudo

Tabla de Contenidos

Adaptación frente a Factores Estresantes

Adaptación frente a Factores Estresantes en NNA

Las demandas de crecimiento y desarrollo de los NNA son de gran intensidad y frecuencia, pero también existe una mayor capacidad de adaptación. Si las demandas superan las capacidades de adaptación, aparecen los síntomas que interfieren en múltiples áreas y requieren de una intervención externa.

Reacciones a Situaciones Estresantes

Situación estresante Reacción normal Trastorno de Adaptación Trastornos depresivos, ansiosos, somatización Cronicidad del Trastorno Evento traumático mayor Reacción normal *1 Trastorno de Adaptación Trastorno por estrés agudo Trastorno por estrés postraumático (Correa, A., 2021)

Estrategias de Afrontamiento al Estrés

EDAD Y GÉNERO Niños de menor edad usan más los recursos en la familia para sus estrategias de afrontamiento (co-regulación). Adolescentes activan su red de pares (amigos o adultos fuera de la familia nuclear) Las estrategias y su repertorio crecen con la edad Los hombres usan más la estrategia de resolución de problemas, las mujeres usan más la vía de soporte social.

Influencia del Sistema Familiar en el Afrontamiento

SISTEMA FAMILIAR Los estilos de crianza (democrático, autoritario, permisivo) influyen en como los NNA activan sus estrategias de afrontamiento frente al estrés.

Trastorno de Adaptación

Trastorno de Adaptación

Prevalencia y Causas del Trastorno de Adaptación

Alta prevalencia en todas las edades Se requieren tres aspectos para el diagnóstico

• Factor desencadenante: crisis normativas o no normativas. Frecuentemente cambios familiares, sociales, escolares, desastres naturales, con vivencias individuales o colectivas, de situaciones puntuales o repetida. * 1
• Factores individuales: los trastornos adaptativos suelen darse en NNA con desarrollo normal de la personalidad. Son factores de riesgo vínculos de mala calidad, la etapa del desarrollo, temperamentos difíciles, dificultades de regulación sensorial.
• Factores ambientales: influirá en la capacidad del entorno de modular la respuesta al estrés (contención familiar, sensibilidad parental, red de apoyo social). (Correa, A., 2021)

Situaciones Estresantes que Pueden Provocar Trastornos Adaptativos

• Crisis Normativas:
  • Nacimiento de un hermano
  • Ingreso al colegio
  • Fallecimiento del abuelo.
  • Transición por el ciclo vital.
• Crisis "no-normativas"
  • Divorcio
  • Violencia familiar, maltrato
  • Miembro con enfermedad
  • Hospitalizaciones
  • Intervenciones Médicas
  • Entorno peligroso
  • A nivel escolar:
  • Rechazo
  • Bullying

Criterios Diagnósticos del Trastorno de Adaptación (DSM-5)

Trastornos de adaptación A. Desarrollo de sintomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés. B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significati- vos, como se pone de manifiesto por una o las dos caracteristi- cas siguientes: 1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensi- dad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto ex- terno y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas. 2. Deterioro significativos en losocial, laboral u otras áreas im- portantes del funcionamiento. C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es simplemente una exacerba- ción de un trastorno mental preexistente. D. Los síntomas no representan el duelo normal. E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han termi- nado, los síntomas no se mantienen durante más de otros seis meses. Especificar si: 309.0 (F43.21) Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de ánimo bajo, las ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza. 309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupación, la agitación o la ansiedad de separación. 309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de ánimo de- primido: Predomina una combinación de depresión y ansiedad. 309.3 (F43.24) Con alteración de la conducta: Predomina la alteración de la conducta. 309.4 (F43.25) Con alteración mixta de las emociones o la conducta: Predominan los síntomas emocionales (p. ej., depre- sión, ansiedad) y una alteración de la conducta. 309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptación que no se pueden clasificar como uno de los subti- pos específicos del trastorno de adaptación. DSM - 5

Diagnóstico Diferencial del Trastorno de Adaptación

Reacciones normales (no patológicas) frente al duelo y estrés Trastorno por estrés agudo y trastorno por estrés postraumático (eventos que amenazaron la vida) Descompensaciones en TDP, T. depresivo mayor, T. ansiosos, T. de conducta y T. por somatización El Trastorno de adaptación tiene mejoría em el corto plazo y no requiere uso de fármacos. Incluso con un factor ambiental desencadenante, se priorizan estos T. por el tipo de intervención que requieren. * 1 (Correa, A., 2021)

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Trastorno de Estrés Postraumático

Características del TEPT

Exposición a eventos traumáticos graves: presenciar o vivir accidentes de tránsito, homicidios, suicidios, abuso físico, sexual, asaltos con violencia, desastres naturales. Síntomas inician dentro de uno a seis meses posterior al evento y se caracterizan por la reexperimentación. Síntomas intrusivos: recuerdos, sueños o reacciones disociativas Alteraciones de alerta y reactividad: irritabilidad, impulsividad, hipervigilancia. Síntomas evitativos de situaciones que recuerden el evento*1 Compromiso cognitivo y afectivo: pesimismo, desmotivación, anhedonia o alteración del sentido de realidad. (Correa, A., 2021)

Sintomatología del TEPT

Re experimentación Evitación Alteraciones - cognitivas y Hiperalerta del estado de ánimo Recuerdos angustiosos Recuerdos, pensamientos o sentimientos Incapacidad de recordar aspectos importantes del suceso Irritable, arrebatos Sueños angustiosos De recordatorios externos. Creencias o expectativas negativas de uno y del mundo Comportamiento autodestructivo Reacciones disociativas Culpa por disposición de las causas o consecuencias Hipervigilancia Sobresaltos exagerados Estado emocional negativo persistente, incapacidad de experimentar emociones agradables Disminución de interés en actividades Problemas de concentración, problemas de sueño.

Diferencias del TEPT por Etapa del Desarrollo

Criterio Mayores de 6 años Menos de 6 años A Evento puede haber ocurrido a familiar próximo o amigo íntimo En niños menores a 6 años: evento ocurrido a los padres o cuidadores A Se considera la exposición repetida o extrema en detalles del suceso traumático (p. ej. Socorristas rescatando restos humanos) No se considera como forma de exposición. B Pensamientos intrusivos, sueños angustiosos y flashbacks Juegos repetitivos, no gratificantes y realizados compulsivamente (García, 2013) o tendencia a "actuar" el evento exponiéndose a riesgos. En el juego se puede recrear contenido traumático. Contenido aterrador en sueños que no necesariamente son faciles de relacionar con el evento. Cy D C. Evitación persistente D. Alteraciones cognitivas y anímicas C y D se unen. Alteración cognitiva incluye: estados emocionales negativos, disminución de interés (juego), retraimiento social, reducción de emociones positivas. Ey D E. Alteración de alerta y reactividad Esto pasa al criterio D y se excluye el comportamiento imprudente o autodestructivo. F, G, H Mismos criterios y especificaciones Mismos criterios y especificaciones

Criterios DSM-5 para TEPT en Mayores de 6 Años, Adolescentes y Adultos

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: 1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s). 2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros. 3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el su- ceso(s) ha de haber sido violento o accidental. 4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del su- ceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o fotografías, menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguier tes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza de: pués del suceso(s) traumático(s): 1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrus vos del suceso(s) traumático(s). Nota: En los niños mayores de 6 años, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumático(s). 2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) trau- mático(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible. 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el su- ceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pér- dida completa de conciencia del entorno presente.) Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego. 4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). 5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o exter- nos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).