Disturbi correlati a trauma e stress secondo il DSM-5

Disturbi Correlati a Trauma e Stress

Disturbi
correlati a
trauma e
stress
I am not what
happened to me.
I am what I choose
to become.Disturbi correlati a trauma e
stress

• I disturbi legati a traumi e stress sono una nuova categoria nel
  DSM-5
• A differenza di altri disturbi, questi sono meno legati alla
  genetica/biologia; più dipendenti dall'ambiente
• Includono:
• Disturbo acuto da stress (Acute Stress Disorder, ASD);
• Disturbo da stress post-traumatico (Posttraumatic Stress Disorder,
  PTSD);
• Disturbi dell'adattamento (Adjustment Disorders, AD);
• Disturbo reattivo dell'attaccamento (Reactive Attachment Disorder,
  RAD);
• Disturbo da comportamento sociale disinibito (Disinhibited Social
  Engagement Disorder, DSED). Nuovo disturbo

Cos'è un Trauma?

• Trauma: Minaccia reale o percepita alla vita o al
  benessere fisico del bambino o di qualcuno
  importante nella sua vita
• Lo sviluppo del traume e' soggettivo e dipende da come
  l'individuo percepisce un evento.
• Esperienze traumatiche hanno effetti negativi sullo
  sviluppo
• Fisico
• Sociale
• Emotivo
• Educativo

Effetti dello Stress

• Il termine stress è stato coniato da Selye nel 1956
• Una prolungata esposizione a condizioni di stress altera
  permanentemente la risposta allo stress dell'organismo.
• Stress precoci e cronici possono influenzare il
  benessere fisico e mentale permanentemente.
• Lo stress cronico disregola l'asse HPA e lo
  programma a reagire in modo eccessivo
• Le funzioni esecutive - pensiero, giudizio,
  autocontrollo - sono le più colpite

Come Funziona lo Stress

• Stimolo stressante = la risposta iniziale è
  mediata dal sistema nervoso simpatico.
• rilascio degli ormoni epinefrina e norepinefrina che
  innescano risposte fisiche allo stress come l'aumento
  della frequenza cardiaca.
• 10 secondi dopo si attiva l'asse ipotalamo-ipofisi-
  surrene (HPA)

Asse HPA: Ipotalamo-Ipofisi-Surrene

• Nucleo ipotalamico paraventricolare secerne l'ormone di
  rilascio della corticotropina (CRF)
• CRF stimola il rilascio dell'adrenocorticotropina (ACTH)
  dall'ipofisi anteriore.
• L'ACTH stimola il rilascio di glucocorticoidi dalle
  ghiandole surrenali (CORTISOLO).
• Le ghiandole surrenali sono composte dal
• midollo surrenale solitamente attivato durante le fasi iniziali
  dello stress e rilascia epinefrina per stimolare la risposta di
  lotta o fuga.
• corteccia surrenale che è la destinazione dell'ACTH, produce il
  CORTISOLO.
• Quando vengono raggiunti alti livelli di cortisolo nel
  sangue, recettori dell'ipotalamo e ippocampo ricevono
  questa info e terminano il processo dell'HPA.

STRESS
(Psychological and Physical)
Hypothalamus
CRF
+
Pituitary
ACTH
-
+
Adrenal Cortex
CORTISOL

Asse HPA: Cortisolo

ipotalamo-ipofisi-surre

• Aumentano il livello di zucchero nel sangue
• Aumenta la pressione del sangue
• Effetto immunosoppressore
• Influenza la consolidazione della memoria
• Inibisce processi ritenuti inutili al momento
  dello stress

STRESS
(Psychological and Physical)
Hypothalamus
CRF
+
Pituitary
ACTH
-
+
Adrenal Cortex
CORTISOL

Carico Allostatico

• Carico allostatico: conseguenze fisiologiche dello stress cronico; la progressiva
  "usura del corpo" e dei sistemi biologici
• Alti livelli di CORTISOLO possono portare a
• Diabete
• Ipertensione
• Obesità
• Irregolarità mestruali
• Debolezza muscolare
• Insonnia
• Malattia cardiovascolare
• L'esposizione a traumi e stress (soprattutto cronico) contribuisce allo sviluppo
  della maggior parte dei disturbi psichiatrici
• Epigenesi: lo stress cronico può «attivare» le vulnerabilità genetiche per i
  disturbi mentali e fisici

Disturbi Associati a Eventi Stressanti

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
DSM-5
LETH EDITION
DSM-5
MANUAL OF MENTAL DISORDERS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

• Disturbo acuto da stress (Acute Stress Disorder, ASD);
• Disturbo da stress post-traumatico (Posttraumatic Stress
  Disorder, PTSD);
• Disturbi dell'adattamento (Adjustment Disorders, AD);

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbidity Statistics
Eleventh Revision
World Health
Organization

Reazione Acuta allo Stress

• Sviluppo di sintomi emotivi, somatici, cognitivi o comportamentali
  transitori
• Risultato dell'esposizione a un evento o a una situazione (di breve o lunga
  durata) di natura estremamente minacciosa o orribile. Esempi:
• disastri naturali o causati dall'uomo,
• combattimenti,
• incidenti gravi,
• torture, violenza sessuale,
• terrorismo; aggressioni,
• malattie acute che minacciano la vita (ad esempio, un attacco di cuore);
• assistere alla minaccia o alla morte di altri in modo improvviso, inaspettato o
  violento;
• venire a conoscenza della morte improvvisa, inaspettata o violenta di una
  persona cara.

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbid ty Statistics
Eleventh Revision
Organizacion

Sintomi della Reazione Acuta allo Stress

• Sintomi
• segni fisiologici di ansia (per esempio, tachicardia, sudorazione, vampate),
• stordimento, confusione,
• tristezza, ansia, rabbia, disperazione,
• iperattività, inattività,
• ritiro sociale, o stupore.
• La risposta al fattore di stress è considerata normale data la gravità del fattore
  di stress
• Decorso.
• I sintomi appaiono da ore a giorni dopo l'evento.
• Iniziano a diminuire entro pochi giorni dopo l'evento o dopo la rimozione dalla
  situazione minacciosa.
• Se l'evento persiste, i sintomi tendono a durare un mese.
• Se i sintomi non diminuiscono entro una settimana (o un mese in caso di stressors
  continui), vedi Disturbo dell'Adattamento o PSTD.

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbid ty Statistics
Eleventh Revision
Organizacion

Reazione Acuta allo Stress nei Bambini e Adolescenti

• Sintomi tipici nei bambini:
• sintomi somatici (per esempio, mal di stomaco o mal di testa),
• comportamento dirompente o oppositivo,
• regressione,
• iperattività,
• capricci,
• problemi di concentrazione,
• irritabilità,
• ritiro sociale,
• eccessivo sognare ad occhi aperti,
• maggiore dipendenze,
• pipì a letto
• disturbi del sonno.
• Sintomi tipici negli adolescenti
• uso di sostanze
• varie forme di comportamento a rischio.

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbid ty Statistics
Eleventh Revision
Organizacion

Disturbo Acuto da Stress

• Si verifica da 3 giorni a 1 mese dall'esposizione al fattore di stress traumatico
• Deve avere nove sintomi legati allo stress
• Pensieri intrusivi
• Umore negativo
• Dissociazione
• Evitamento degli stimoli scatenanti
• Incubi
• Iperarousal o vigilanza

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION
DSM-5
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Disturbo dell'Adattamento

• Reazione disadattiva a un fattore di stress psicosociale identificabile o a
  fattori di stress multipli. Esempi:
• divorzio,
• malattia o disabilità,
• problemi socioeconomici,
• conflitti a casa o al lavoro
• Sintomi
• l'eccessiva preoccupazione,
• pensieri ricorrenti e angoscianti sul fattore di stress,
• ruminazione costante sulle sue implicazioni.
• Significativa compromissione del funzionamento personale,
  familiare, sociale, educativo, occupazionale o in altre aree
  importanti.
• Decorso
• Di solito emerge entro un mese dal fattore di stress. (Può però apparire anche
  fino a dopo 3 mesi).
• I sintomi si risolvono entro 6 mesi, a meno che il fattore di stress persista per
  una durata maggiore.

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbid ty Statistics
Eleventh Revision
Organizacion

Disturbo dell'Adattamento in Bambini e Adolescenti

• Sintomi tipici nei bambini e negli adolescenti:
• Gli stessi della Reazione Acuta allo Stress
• I bambini e gli adolescenti possono non verbalizzare
  esplicitamente una connessione tra gli eventi stressanti e i
  propri sintomi e comportamenti,
• è importante considerare la relazione temporale tra il fattore
  di stress e l'inizio dei sintomi

ICD-11
International Classification of Diseases for
Mortality and Morbid ty Statistics
Eleventh Revision
Organizacion

Caratteristiche del Disturbo dell'Adattamento

• Disturbo identificabile entro i tre mesi dall'esposizione all'evento
  traumatico
• Risoluzione entro i 6 mesi
• Più comune del Disturbo Acuto da Stress o del PTSD
• Diagnosi a breve termine
• Reazioni meno gravi a fattori di stress meno gravi
• Risposta sproporzionata o insolita che coinvolge qualsiasi
  combinazione di:
• Disturbo dell'umore
• Ansia
• Comportamento dirompente

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION
DSM-5
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Possibili Cause del Disturbo dell'Adattamento

• La fine di una relazione sentimentale
• Difficoltà economiche
• Problemi coniugali
• Malattia fisica con dolore persistente e aumento di disabilità
• Vivere in un quartiere con alto tasso di criminalità
• Disastro naturale
• Specifici eventi evolutivi (andare a scuola, lasciare i genitori per sposarsi o
  convivere, avere figli, andare in pensione, ecc.)
• Morte di una persona cara (solo se i sintomi hanno un'intensità e persistenza
  superiore rispetto al normale)

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION
DSM-5
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Disturbo da Stress Post-Traumatico

1. Esperienza di un trauma
2. Sintomi intrusivi
3. Evitamento
4. Alterazioni cognitive ed emotive
5. Alterazioni dell'arousal
6. Effetti duraturi

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION
DSM-5
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Criteri Diagnostici del Disturbo da Stress Post-Traumatico

1/3

• Criterio A (1+ sintomi): vivere un trauma
• Fare esperienza diretta dell'evento traumatico
• Assistere direttamente a un evento traumatico accaduto ad altri (per i bambini, in
  particolare se accaduto ai caregiver primari)
• Venire a conoscenza di un evento traumatico accaduto a un membro della famiglia o un
  amico stretto
• Fare esperienza di una ripetuta o estrema esposizione a dettagli crudi dell'evento
  traumatico
• Criterio B: 1+ sintomi intrusivi
• Ricordi ricorrenti, involontari e intrusivi spiacevoli dell'evento
• Ricorrenti sogni spiacevoli in cui il contenuto e/o le emozioni del sogno sono collegati
  all'evento
• Reazioni dissociative (per es. flashback) in cui il soggetto sente o agisce come se l'evento si
  ripetesse
• Intensa o prolungata sofferenza psicologica all'esposizione a fattori scatenanti interni o
  esterni che simboleggiano o assomigliano a qualche aspetto dell'evento
• Marcate reazioni fisiologiche a fattori scatenanti interni o esterni che simboleggiano o
  assomigliano a qualche aspetto dell'evento

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION
DSM-5
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION