Ulceras por Presion: definicion, factores de riesgo y clasificacion

Definición de Úlceras por Presión

R E V u SEVIL ILLA Escuela Universitaria de Osuna TEMA 13. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP). Prof Dra Estefanía Jurado García.DEFINICIÓN · Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y/o tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (Mª José Almendariz 1999). · Un número de factores contribuyentes o factores de confusión también se asocian con las úlceras por presión; la importancia de estos factores todavía no se ha dilucidado.

Herida Crónica Compleja (HCC)

HERIDA CRONICA COMPLEJA (HCC) · HCC es una herida que requiere para su cicatrización de períodos muy prolongados de tiempo, en 6 semanas no ha culminado el proceso de cierre de la misma, y que cicatriza por segunda intención, en un complejo proceso que elimina y reemplaza el tejido dañado.

Epidemiología de las Úlceras por Presión

EPIDEMIOLOGÍA · Las úlceras por presión (UPP) constituyen un importante problema de salud pública y de seguridad del paciente. · La prevalencia en hospitales se sitúa en un 7,87%, en centros sociosanitarios en un 13,41% y en atención primaria en un 8,51%. · Una situación de salud que genera serias implicaciones sobre el paciente, sus cuidadores, la familia y la calidad de vida a todos los niveles: físico, psicológico y social; incrementando el riesgo de muerte en las personas que las padecen.

Consecuencias de las Úlceras por Presión

Consecuencias Personales

CONSECUENCIAS · Personal: dolor, déficit de autonomía, incomodidad, miedo, ansiedad, limitaciones de relación social, retraso en su proceso de recuperación, riesgo de infección y sepsis etc.

Consecuencias Familiares

· Familiar: un motivo de sufrimiento para quienes las padecen y para sus familiares. Los pacientes sienten que cuidar a un paciente con UPP provoca desgaste y cansancio. Es normal que los familiares y los cuidadores principales sientan tristeza, preocupación, soledad, irritabilidad y culpabilidad. Estas emociones, unidas al agotamiento, pueden provocar el cansancio en el desempeño del rol de cuidador.

Consecuencias Sanitarias

· Sanitario: prolongan la estancia de los pacientes en los hospitales, incrementan el coste de los procesos y dan una imagen institucional negativa dado que pueden atribuirse al déficit en la calidad asistencial.

Prevención de Úlceras por Presión

Mitos y Evitabilidad

PREVENCIÓN · Eliminar mitos persistentes 95-98 % SON EVITABLES Existe la idea de que las heridas crónicas complejas son algo inherente a la edad o a determinados procesos patológicos o están ligadas a los procesos del fin de la vida y que por tanto son "inevitables o problemas menores". UPP se incluyen en el Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud como efecto no deseado de la asistencia sanitaria.

Eficiencia de la Prevención

PREVENCIÓN Existe un amplio consenso en considerar que la prevención constituye el método más eficiente de afrontar la problemática que implican este tipo de lesiones frente: · al coste del tratamiento. · el tiempo que dedican los profesionales sanitarios a su cuidado. · se reducen las estancias hospitalarias derivadas de estas lesiones. · y el sufrimiento intangible de pacientes y familiares que han de enfrentarse diariamente a estas lesiones.

Medidas y Formación

PREVENCIÓN · Medidas: es que se conozcan y apliquen las recomendaciones basándolas siempre en la más actual evidencia científica disponible (las numerosas y extensas publicaciones al respecto hacen que en ocasiones sea difícil hacer un seguimiento de todas ellas). · Formación de los profesionales sanitarios. PiCuida, Red de la Estrategia de Cuidados de Andalucía. Enfermeras de Práctica Avanzada (EPA).

Enfermera de Práctica Avanzada en HCC

PREVENCIÓN DiCuida Enfermera de Práctica Avanzada en la atención de personas con Heridas Crónicas Complejas (EPA-HCC) 1) Conocimiento experto en el área de cuidados para el que se define, formación específica (acreditada y adquirida mediante formación continuada o posgrado específica) y experiencia clínica (mínimo de tiempo en el área clínica considerada). 2) El ejercicio profesional de la EPA-HCC estará sujeto a acreditación continua.

Guía FASE para la Prevención

PiCuida GUÍA FASE PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE SALUD · Inspeccionar la piel diariamente, manteniéndola siempre limpia, seca e hidratada. · Usar agua tibia y jabones neutros para la higiene diaria. Asegurar un secado cuidadoso y sin fricción. · Usar cremas hidratantes para asegurar la elasticidad de la piel. Evitar colonias, alcohol o talco, que provocan sequedad cutánea. · Asegurar una ropa limpia, seca y sin pliegues en los pacientes encamados. · Vigilar y proteger la piel de riesgo con ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) varias veces al día, con aplicación suave, evitando masajear las prominencias óseas. · Evitar que el cabezal de la cama se eleve más de 30°. Se debe mantener la alineación corporal en todo momento. · Realizar cambios posturales frecuentes. Se recomiendan no espaciar más de 4 horas en personas encamadas. · No mantener a las personas con riesgo en posición sentada durante más de una hora si éstos no pueden reposicionarse por si solos. · Recomendar el uso de dispositivos de alivio de presión en la cama tipo colchones de aire alternante o similar que en ningún caso debe sustituir a los cambios posturales. · Recomendar el uso de un cojin de asiento (nunca tipo flotador o rosco) en pacientes sentados. · Proteger todas las prominencias óseas (codos, talones, espalda, parte posterior de la cabeza ... ) para evitar el contacto directo con la superficie. Para ello se puede aliviar la presión usando almohadas entre la piel y la superficie de contacto. · Los talones deben quedar libres de todo contacto con la cama. Elevarlos colocando una almohada o cojín a lo largo de la pantorrilla o elevadores de talones cilindricos, semicilíndricos o Hellbo. · Evitar arrastrar la piel por la superficie de apoyo (cama o sillón) al reposicionar al paciente. Puede ser necesario el uso de dispositivos de ayuda como grúas o alzamiento con sábana entremetida u otro tipo de alternativas. Es importante el entrenamiento de los cuidadores en la correcta movilización para evitar lesiones en el paciente y a si mismo. · En pacientes con incontinencia, evitar la humedad que provoca maceración, edema y pérdida de integridad. Se deben usar pañales de absorbencia y tallaje adecuado a las características de la persona y en caso necesario se puede aplicar un producto tipo barrera. Adiestrar en el uso adecuado de absorbentes evitando el doble pañal. · Vigilar la ingesta del paciente y asegurar un correcto aporte nutricional.

Dispositivos de Alivio de Presión

PREVENCIÓN · Dispositivos de alivio de presión: existen diferentes tipos de dispositivos que alivian y redistribuyen la presión, es importante su uso precoz, acompañado del resto de medidas preventivas. · Leer correctamente las instrucciones de colocación y uso para garantizar su óptimo funcionamiento. Cabe destacar las superficies viscolásticas, y las de aire alternante. Es importante no sólo usar superficies de alivio de presión en el paciente encamado (colchones antiescaras) sino tambien en los pacientes que se encuentran en sedestación (sentados) el uso de cojines que dispersen la presión. Nunca utilice cojines tipo rosco.

Etiopatogenia de las Úlceras por Presión

ETIOPATOGENIA · En la primera mitad del S.XX desde la investigación se empieza a destacar, científicamente el papel de la presión en la etiopatogenia de las UPP. En los años 80, empezaron a aparecer trabajos que demostraban el efecto de las fuerzas mecánicas y la resistencia de los tejidos a éstas.· Las fuerzas mecánicas provocan las UPP como consecuencia directa del aplastamiento tisular entre dos planos: uno corporal y otro externo a el. Dos procesos se conjugan en el desarrollo de estas lesiones: la oclusión vascular por la presión externa y el daño endotelial a nivel de las arteriolas y de microcirculación, debidos principalmente a la aplicación de fuerzas tangenciales (cizalla) y de fricción. · Así, por tanto, en la formación de las upp se identifican 2 tipos de fuerzas: presión, fricción y/o cizalla.

Factores Multifactoriales

ETIOPATOGENIA · Como puede verse la etiología de las UPP debe considerarse siempre multifactorial, con dos elementos clave: las fuerzas de presión, fricción o cizalla. · La disminución de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas propiciada por factores extrínsecos, intrínsecos o combinación de ambos.

Factores de Riesgo

Factores que Disminuyen la Tolerancia Tisular

FACTORES DE RIESGO · En la siguiente tabla se presentan los principales factores de riesgo que disminuyen la tolerancia de los tejidos a las fuerzas mecánicas.

Factores Intrínsecos y Extrínsecos

FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS Condición física: Inmovilidad Humedad Alteraciones respiratorias/circulatorias Perfumes, agentes de limpieza ... Diabetes Estancia Insuficiencia vasomotora TA baja Insuficiencia cardiaca Superficie de apoyo Vasoconstricción Periférica Alteraciones endoteliales Anemia Septicemia Técnicas manuales sobre la piel Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico. Edad Fijaciones, férulas Malnutrición/deshidratación Factores psicológicos

Factores de Riesgo Adicionales

FACTORES DE RIESGO · Los factores de riesgo adicionales: antecedentes actuales de tabaquismo, piel seca, índice de masa corporal bajo, movilidad reducida, estado mental alterado (es decir, confusión), incontinencia urinaria y fecal, desnutrición, restricciones físicas, malignidad, antecedentes de úlceras por presión y raza blanca. Otros: ausencia o inadecuación de medidas de prevención, ausencia o inadecuación de criterios de planificación de cuidados, desmotivación del personal de enfermería por falta de información o formación. · ¿ Qué personas tienen más riesgo de desarrollar una UPP? Aquellas personas que tienen la movilidad reducida, encamadas, con deterioro cognitivo importante, déficit nutricional, edad avanzada y mal estado general de la piel.

Valoración Integral

Investigación de Factores

Valoración integral Investigación de factores fisiopatológicos Investigación de factores derivados del tratamiento. Investigación de factores situacionales y del entorno. Edad >75 años: Ancianos con criterios clínicos de fragilidad Alteración de la piel Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma. Alteración de la eliminación Antecedentes de úlcera por presión/herida crónica. Diabetes. Alteraciones nutricionales y metabólicas Trastorno del tejido conectivo. Neuropatías periféricas. Trastornos del transporte de O2 Fármacos Uso de prótesis u ortesis. Presencia de dispositivos o aparatos : Inmovilidad por dolor, fatiga, estrés. Arrugas en la ropa de cama, pijama. -sonda nasogástrica, -sonda vesical. Estancia en unidades de Críticos: UCI, reanimación etc. Falta de higiene o humedad en la piel por el propio sudor. Ras del pañal o absorbente para incontinencia. Inadecuación de medidas de prevención y tratamiento. Falta de educación sanitaria a los pacientes y familia.