Etapas y estrategias de tratamiento en la Terapia Dialéctico Conductual

TEMA 3. ETAPAS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN LA TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL

ESQUEMA

ETAPAS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO DE LA TDC

ESTRUCTURA DE TRATAMIENTO ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Etapa de pretratamiento Etapa de tratamiento

Dialécticas Validación Cambio y solución de problemas Estilísticas De manejo

Sus objetivos son: Se divide en cuatro fases:

Evaluación 1ª fase. Regulación emocional

Acuerdo entre posiciones opuestas Dar sentido a la experiencia en función de las Maneras eficaces de resolver situaciones difíciles Estilo terapéutico de comunicación Influir en el entorno del paciente circunstancias

Información 2ª fase: Recuerdos traumáticos 4

Compromiso 3ª fase: Identidad, autorespeto y objetivos de la vida

4ª fase: Reducir el sentimiento de vacío, aumentar el disfrute y un estilo de vida según valores

BLOQUE 3: ETAPAS TDC

¿Qué vamos a aprender a hacer?

• Analizar la estructura de la TDC.
• Valorar las principales estrategias de tratamiento TDC.
• Analizar los aspectos generales de la fase pretratamiento.
• Descubrir la importancia de las alianzas terapéuticas.
• Desarrollar la evaluación e información.
• Visualizar el establecimiento de metas y objetivos de tratamiento.
• Analizar la orientación y compromiso.
• Descubrir la importancia de establecer límites y normas.
• Desarrollar las asunciones fundamentales de la TDC.
• Analizar los objetivos de la fase de tratamiento.
• Descubrir las modalidades de intervención de la fase de tratamiento
• Desarrollar el coaching telefónico.
• Descubrir el grupo de terapeutas.
• Analizar los aspectos generales de esta etapa de tratamiento en formato individual.
• Descubrir la ficha diaria individual.
• Desarrollar las estrategias estructurales en la terapia individual.
• Descubrir las estructuras de las sesiones.
• Visualizar las dificultades en la terapia individual.

Tema 3: Etapas y estrategias de tratamiento en la terapia dialéctico conductual (TDC)

3.1. Introducción y objetivos

Sintomatología de inestabilidad -> Tratamiento estructurado

• Presentar la estructura de tratamiento de la TDC, su etapas y objetivos
• Conocer las estrategias terapéuticas de la TDC

3.1. Introducción y objetivos

En este tema se introduce la estrategia de intervención de la terapia dialéctico conductual (TDC). Tras conocer las bases teóricas de la TDC y las características clínicas del trastorno límite de personalidad (TLP), comenzamos a desarrollar la propuesta de tratamiento propiamente dicha, que presenta diferentes fases y estrategias.

La TDC es una intervención compleja que se estructura en diferentes etapas de tratamiento. La elevada inestabilidad de las personas con TLP nos obliga a aportarles la estructura necesaria desde el mismo enfoque de tratamiento. Un encuadre de tratamiento estructuradoayuda al profesional y al paciente a organizar las sesiones en base a los objetivos relevantes, seleccionando lo que es necesario y recomendable abordar en función de la fase de la terapia. De lo contrario, la terapia se vería arrollada por la inestabilidad emocional de la persona con TLP y sería de gran dificultad reconducirla.

La TDC enfatiza el empleo de estrategias terapéuticas, más que técnicas concretas, que el terapeuta debe conocer e integrar para conducir la intervención. La terapia con pacientes con elevada inestabilidad emocional es, en la mayoría de ocasiones, de elevada complejidad y carga emocional. Estas estrategias pretenden aportar al profesional las habilidades terapéuticas necesarias para realizar la intervención con personas con TLP. Por tanto, los objetivos de este módulo son:

• Presentar la estructura de tratamiento de la TDC, sus diferentes etapas y los objetivos de cada una.
• Conocer las estrategias terapéuticas que el profesional debe manejar para el tratamiento de personas con TLP en el marco de la TDC.

3.2. Estructura de tratamiento: fases de la terapia y objetivos

TDC ¡ estructurado

• Trastorno límite de personalidad (TLP) = inestabilidad
• Situaciones de alta intensidad, urgencia, emocionalidad, caos ..
• TDC: Multicomponente e intensiva
• Compleja, variada y de larga duración
• î nº de habilidades, estrategias y formatos

3.2. Estructura de tratamiento: fases de la terapia y objetivos

El tratamiento de la TDC se encuentra altamente estructurado. Esto se debe principalmente a dos motivos:

• El caos emocional, relacional y vital típico de la vida del TLP, necesita una terapia que tenga una estructura organizada. Los pacientes con TLP suelen tener en consulta un elevado tono emocional, dificultades diarias, situaciones de urgencia, etc. Porello, sin una estructura de tratamiento que permita contener la emocionalidad, limitar las demandas urgentes y organizar las sesiones terapéuticas, la terapia no sería eficaz al verse desbordada por el funcionamiento caótico del TLP.
• La complejidad misma de la TDC, en la que todos los elementos deben ser organizados con un sentido que permita dar lugar al mejor aprovechamiento de la terapia. La TDC es un tratamiento intensivo, con múltiples componentes que requieren de un orden para que sean aplicados en el momento y de la manera que puedan resultar más eficaces.

La TDC es un tratamiento que, además de ser intensivo y multicomponente, tiene una duración extensa. Es por ello que se divide en dos etapas: pretratamiento y tratamiento. A su vez, la etapa de tratamiento se divide en cuatro fases con diferentes objetivos en cada una de ellas. Las etapas serán explicadas al detalle en los siguientes capítulos. Aquí se hará un breve resumen de los objetivos de cada una de ellas.

Accede al recurso Resumen de las etapas de la terapia en la sección A fondo, como material complementario.

Etapa de pretratamiento

Se trata del primer contacto con el paciente con TLP, donde los objetivos principales son (Delgado y et al., 2015):

• Realizar una evaluación suficiente de la persona y de sus dificultades, pero también de sus potencialidades y de su entorno.
• Aportar la información necesaria para que la persona comprenda el encuadre terapéutico: exposición de la teoría biosocial, de las dificultades típicas del TLP y de cómo la persona puede beneficiarse de su participación en la TDC. También es el momento en el que se explica la estructura de tratamiento, con las fases, las modalidades y los objetivos de cada una.
• Establecer el compromiso terapéutico y acordar los objetivos de tratamiento, por los cuales terapeuta y paciente trabajarán conjuntamente.

Al finalizar esta primera etapa de pretratamiento, el terapeuta deberá poder confirmar que el tratamiento es adecuado para la persona y la persona deberá haber comprendido las expectativas de la terapia y su implicación en ella.

Etapa de tratamiento

Es la etapa más larga y de mayor complejidad. Incluye diferentes modalidades de intervención que serán explicadas en profundidad en capítulos posteriores. La duración de ellas es variable, dependiendo de los avances que consiga el paciente dentro de cada una: el estado emocional del paciente determina las tareas terapéuticas para las que está preparado. No obstante, el orden de las fases requiere ser el mismo, ya que de la superación de una fase depende el éxito de la siguiente. La etapa de tratamiento de la TDC se divide en cuatro fases, donde el objetivo de cada una de ellas es diferente (Delgado y et al., 2015):

• Primera fase de tratamiento: es la fase más ampliamente conocida y desarrollada. Su objetivo es ayudar al paciente a reducir la inestabilidad emocional y mejorar la regulación de sus emociones y el manejo sobre su conducta. Para ello, se realiza el análisis de la conducta y se entrena en habilidades para regular las emociones. Esta fase es la que habitualmente se entiende cuando se habla de TDC. Consta de diferentes componentes en el tratamiento: terapia individual, terapia grupal, contacto entre sesiones y grupo de terapeutas. Es la que describiremos de manera ampliada en el manual y es el núcleo de tratamiento de la TDC. Es la fase más estudiada y validada científicamente, a la cual se refieren los estudios de efectividad de la TDC.
• Segunda fase de tratamiento: es en la que se aborda el procesamiento emocional de las situaciones traumáticas que ha vivido la persona. Se considera que, tras un tiempo suficiente de manejo emocional en la primera fase, es el momento en que la persona dispone de la capacidad suficiente para abordar aspectos de su vida de alto impacto emocional y potencialmente desestabilizadores. De abordar estos aspectos con anterioridad, la escasez de recursos adecuados para regular laemocionalidad que deviene de los recuerdos traumáticos desbordaría a la persona y podría generar un efecto re traumatizador. Es por ello que, para poder pasar a esta fase, el paciente ha de haber alcanzado la estabilidad necesaria y el manejo suficiente de habilidades ante el abordaje de situaciones potencialmente estresantes (Dimeff y Koerner, 2007).
• Tercera fase de tratamiento: se centra en el trabajo de los aspectos nucleares de la identidad de la persona, potenciando el autoconocimiento al integrar los diferentes aspectos de sí misma y lograr el respeto por sí misma. Se trataría de una fase de consolidación de la confianza en las propias capacidades y de establecimiento de objetivos de vida realistas.
• Cuarta fase de tratamiento: la última etapa del tratamiento tiene como objetivo final reducir la sensación de vacío existencial, fomentar el disfrute y el sentimiento de libertad y potenciar un estilo de vida acorde a sus valores y metas vitales: «Construir una vida que merezca la pena vivir» (García- Palacios y Navarro-Haro, 2016, p. 44).

ETAPAS DE LA TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL

PRETRATAMIENTO

Primer contacto con el paciente Tres objetivos;

1. Evaluación del paciente Establecimiento del encuadre Compromiso y objetivos de terapia

TRATAMIENTO

1. Primera fase de tratamiento El objetivo es mejorar la regulación emocional y conductual
2. Segunda fase de tratamiento Procesamiento de los recuerdos traumáticos
3. Tercera fase de tratamiento Trabajo en identidad, autorespeto y objetivos de la vida
4. Cuarta fase de tratamiento Reducir el sentimiento de vacío, fomentar la capacidad de disfrute y el estilo de vida según los valores personales

Figura 1. Etapas de la terapia dialéctico conductual.