Fisiopatología del aparato digestivo: patología del intestino delgado

SJD Sant Joan de Deu Campus Docent

Fisiopatologia de l'Intestí Prim

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
FISIOPATOLOGIA
APARELL DIGESTIU.
PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM
Curs academic 2024/2025
IVETTE FERNÁNDEZ GIBERT (ivette.fernandez@sjd.edu.es)

Índex de Continguts

Generalitats de l'Intestí Prim

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
ÍNDEX

1. INTESTÍ PRIM

• Generalitats

1. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM

• Malaltia de Crohn o enteritis regional
• Diverticles de Meckel
• Lesions isquèmiques de l'intestí prim
• Intususcepció
• Hernia i Hernia estrangulada
• Tumors de l'intestí prim

L'Intestí Prim

Estructura i Funció de l'Intestí Prim

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. INTESTÍ PRIM
L'intestí prim és el segment més llarg de l'aparell digestiu i constitueix els dos terços de la
longitud total d'aquest
Es replega sobre ell mateix amb una longitud d'uns 4-7 m
S'inicia després de l'estomac (amb el pílor) i acaba a l'intestí gros (amb la vàlvula ileocecal)
Es divideix en tres porcions:

1. Duodè: Primera part i més curta i és on té lloc la majoria del procés de digestió química
2. Jejú: Meitat de l'intestí prim entre el duodè i l'ili i intervenen diferents enzims digestius
   que ajuden a digerir l'aliment
3. Ili: Secció de l'intesti prim, que s'esten entre el jeju i el cec i absorbeixen la vitamina B12
   i les sals biliars

Anatomia de l'Intestí Prim

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. INTESTÍ PRIM
Duodeno
Yeyuno
EL íleon
se vacía
dentro del ciego
(intestino grueso)
#ADAM.

Funció Digestiva i Absorció de Nutrients

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1. INTESTÍ PRIM
A nivell del duode hi ha l'ampolla de Vater, que permet el pas de les secrecions biliars i
pancreàtiques al tub digestiu
L'intestí prim es continua amb l'intestí gruixut a la porció inferior dreta de l'abdomen
Després de produir-se la digestió a l'estomac, l'aliment passa al duodè, on actuen les
secrecions pancreàtiques (amb pH alcalí: Tripsina, amilasa i lipasa), hepàtiques (bilis, que és
secretada pel fetge i emmagatzemada a la vesícula biliar) i de les glàndules de la paret
intestinal, compostes per moc - que recobreix les cèl·lules i protegeix la mucosa de l'acció
de l'HCI -, electròlits i enzims
La funció principal de l'intestí prim és l'absorció de nutrients

Patologia de l'Intestí Prim

Malaltia Intestinal Inflamatòria (MII)

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia Intenstinal Inflamatòria (MII)
La malaltia inflamatoria intestinal (MII) inclou un conjunt de trastorns inflamatoris
crònics de causa desconeguda que afecten l'aparell gastrointestinal
Les dues malalties inflamatòries intestinals més comunes són:

1. MALALTIA DE CROHN O ENTERITIS REGIONAL
2. COLITIS ULCEROSA

Malaltia de Crohn o Enteritis Regional

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
Normal
Inflamado

Generalitats de la Malaltia de Crohn

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
Afecció per la qual el tub digestiu s'inflama durant un llarg període de temps
Generalitats:
· És un tipus de malaltia intestinal inflamatoria(MII), juntament amb la Colitis Ulcerosa
· Pot afectar tot el tub digestiu, des de la boca a l'anus
· El més frequent és l'afectació de l'ili distal i del colon dret
· Augmenta el risc de patir de cancer colorectal i cancer de l'intestí prim

Inflamació i Fibrosi en la Malaltia de Crohn

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
· El Crohn és una inflamació subaguda i crònica que abasta totes les capes de la paret
intestinal, això s'esmena transmural, podent originar la aparició de fistules i abscessos
· Les lesions solen estar separades per teixit normal, és a dir, que la afectació és
segmentària
· Conforme avança la malaltia, la paret intestinal s'engruixa i es torna fibrosa, estrenyent
la llum, amb el consequent risc d'obstrucció

Símptomes de la Malaltia de Crohn

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
· Generalment, es més habitual en joves i cursa amb brots i períodes de remissió
· Els símptomes depenen de la localització anatómica i de la severitat de la inflamació:
> El simptoma fonamental de la malaltia de Crohn és la diarrea i el dolor abdominal,
generalment localitzat al costat dret
>Es pot acompanyar de febre
> Si existeix algun punt amb dificultat de pas s'associarien nausees i vomits

Etiologia i Complicacions de la Malaltia de Crohn

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
És una malaltia d'etiologia desconeguda, encara que hi ha diverses teories:
1. Factors genetics o d'autoimmunitat
2. Factors ambientals (additius d'aliments)
3. Tabac
4. Factors psicologics (episodis d'estrès)
Les complicacions són:
> Obstrucció intestinal
> Hemorragia rectal
> Desnutrició, per mala absorció
> Perforació intestinal
Augment del risc de cancer de colon

Oclusió Intestinal en la Malaltia de Crohn

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
OCLUSIÓ INTESTINAL (Intestí Bloquejat, Obstrucció Gastrointestinal o Intestinal)
> Una obstrucció intestinal es produeix quan un bloqueig impedeix que els aliments i
líquids circulin a través del tub digestiu
> L'obstrucció intestinal pot produir-se a l'intestí prim (obstrucció de l'intestí prim) o a
l'intestí gruixut (obstrucció de l'intestí gruixut)
> Les obstruccions intestinals poden ser causades:
1. Per alguna cosa dins del tub digestiu que bloqueja l'intestí
2. Per alguna cosa fora del tub digestiu que pressiona l'intestí i en provoca la
contracció

Símptomes de l'Oclusió Intestinal

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
OCLUSIÓ INTESTINAL (Intestí Bloquejat, Obstrucció Gastrointestinal o Intestinal)
> Una obstrucció intestinal causa els següents símptomes:
Nàusees i vòmits
Dolor intens a l'abdomen
Dolor de tipus còlic causat pel peristaltisme (les contraccions que fan circular els
aliments a través del tub GI)
Ones de moviment visibles a l'abdomen causades per les contraccions del
peristaltisme
O Inflor
O Impossibilitat de defecar (estrenyiment) o eliminar gasos

Causes Freqüents d'Oclusió Intestinal

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Malaltia de Crohn o enteritis regional
OCLUSIÓ INTESTINAL (Intestí Bloquejat, Obstrucció Gastrointestinal o Intestinal)
Les causes frequents d'obstrucció són les següents:
Deposicions dures i que resulta difícil evacuar
Torsió dels intestins
0
Teixit cicatricial als intestins
Inflamació dels intestins després de la radioterapia
Tumor o tumors dins del tub GI
Tumor o tumors que pressionen la part exterior del tub GI

Diverticle de Meckel

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Diverticle de Meckel

Característiques del Diverticle de Meckel

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Diverticle de Meckel
És una malaltia congenita, produïda per un teixit romanent d'estructures al tub digestiu
del fetus que NO es va reabsorbir del tot abans del naixement
· És un diverticle que conté totes les capes de la paret intestinal
· Aproximadament, el 2% de la població ho presenta, poques persones presenten
símptomes
· Se sol localitzar entre els 30-90 cm. distals de l'ili

Complicacions del Diverticle de Meckel

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Diverticle de Meckel
COMPLICACIONS del Diverticle de Meckel:
DIVERTICULITIS
Els diverticles son bosses voluminoses i petites que es poden formar al revestiment
del sistema digestiu, són comuns, especialment després dels 40 anys, i poques
vegades causen problemes
Els diverticles de localització duodenal solen ser asimptomàtics, podent ser focus de
sobrecreixement bacterià, en canvi, els diverticles jejuno-ileals poden presentar-se
com un dolor abdominal intermitent, normalment localitzat a l'epigastri o
periumbilical
> Es pot associar a la sensació de distensió abdominal, el sobrecreixement bacterià,
la diarrea i la malabsorció

Lesions Isquèmiques de l'Intestí Prim

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Lesions isquèmiques de l'intestí prim
Bloqueo de
la arteria
Área de
isquemia
Arteria
mesentérica
superior
*ADAM.

Causes i Afectació de la Isquèmia Intestinal

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Lesions isquèmiques de l'intestí prim
· La isquemia intestinal descriu una serie d'afeccions que ocorren quan el flux sanguini
que arriba als intestins disminueix
· La isquèmia pot ser deguda a:
1. Obstrucció total o parcial d'un vas sanguini, generalment en una artèria
2. Pressió arterial baixa que provoca una reducció general del flux sanguini
· La isquèmia intestinal pot afectar:
1. l'Intestí Prim
2. l'Intestí Gruixut (colon)
3. Tots dos

Símptomes de la Isquèmia Intestinal Aguda

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Lesions isquèmiques de l'intestí prim
Normalment, els signes i símptomes de la isquemia intestinal AGUDA inclouen els
següents:
· Dolor abdominal sobtat que pot ser lleu, moderat o intens
· La necessitat imperiosa de defecar
· Evacuacions intestinals freqüents i amb força
· Sensibilitat o distensió abdominals
· Sang a la femta
· Nàusees i vòmits
· Confusió mental en adults grans

Símptomes de la Isquèmia Intestinal Crònica

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Lesions isquèmiques de l'intestí prim
Alguns dels signes i simptomes d'isquemia intestinal CRONICA són els següents:
· Rampes abdominals o sensació d'estar satisfet, en general dins dels 30 minuts
després de dinar, que pot durar d'1 a 3 hores
· Dolor abdominal que empitjora progressivament en el curs de setmanes o mesos
· Por de menjar a causa del dolor posterior
· Pèrdua de pes involuntaria
· Diarrea
· Nàusees i vòmits
· Inflor abdominal

Intususcepció Intestinal

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Intususcepció
Sección Doblada
del Intestino
Intususcepción del Intestino

Mecanisme i Causes de la Intususcepció

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Intususcepció
És la invaginació d'un segment d'intestí al segment veí, generalment, el distal
S'entén per invaginació "desplaçament del conducte intestinal que consisteix en la
introducció d'una part de l'intestí dins la porció següent"
> Sol ser desencadenada per una lesió que provoca edema de la paret, causada en
els adults per pòlips o cancer
> És més frequent en nens menors d'1 any, generalment a l'ili distal on hi ha una
hiperplasia follicular fisiologica (augment del nombre de cèl·lules normals)
➢
El segment invaginat pateix obstrucció i compressió vascular, amb edema,
hemorragia i infart

Símptomes de la Intususcepció

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2. PATOLOGIA DE L'INTESTÍ PRIM:
Intususcepció
SÍMPTOMES
Els simptomes inicials de la intususcepció són l'inici sobtat de dolor abdominal còlic
important que reapareix cada 15-20 minuts, sovint amb vomits
Mes endavant, a mesura que apareix la isquemia intestinal, el dolor es torna
constant, es presenta letargia i l'hemorragia mucosa causa deposicions positives
per hemo a l'examen rectal
> En ocasions, hi ha una massa abdominal palpable (descrita com en forma de
"butifarra")
> La perforació provoca signes de peritonitis, amb dolor a la palpació significatiu,
defensa i rigidesa
La pal lidesa, la taquicardia i la diaforesi indiquen xoc