Terapia Ocupacional en Afecciones del Aparato Locomotor, Universitas Miguel Hernández

Módulo 2: Anatomía y Patología Traumatológica

8. Anatomía y Patología Traumatológica

• 1. Columna vertebral
• 2. Miembro superior
• 3. Miembro inferior

9. Amputación

• 1. M. superior
• 2. M. inferior

10. Patología Reumática

• 1. Artritis
• 2. Artrosis
• 3. Fibromialgia

Índice de Contenidos TEMA 8.2

• Patología de Hombro
• Patología de Codo
• Patología de Mano
• Materiales empleados

Todas las imágenes son exclusivamente para fines docentes.

Patología de Hombro

Inestabilidad Gleno-Humeral. Luxación

Se produce cuando se pierde completa o parcialmente el contacto entre la cavidad glenoidea y la cabeza humeral. Se habla de luxación o "sacarse el hombro". El mecanismo principal es traumático. Habitualmente, suelen ser personas jóvenes, en el transcurso de una práctica deportiva. En personas mayores, por caídas o accidentes de coche o atropellos, también pueden ocurrir las luxaciones.

Síntomas de Luxación

Luxación aguda: dolor, impotencia funcional y deformidad del hombro. Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación o subluxación y con sensación de aprehension al realizar "gestos luxantes" (maniobras de lanzamiento).

Tratamiento de Inestabilidad Recurrente

La inestabilidad multidireccional suele tratarse con terapia ocupacional y fisioterapia con ejercicios de refuerzo muscular. En el caso de que la inestabilidad sea recurrente, sobre todo las de carácter traumático, se suele requerir cirugía, con innumerables técnicas descritas, pero básicamente resumidas en: ·"reparar" las estructuras desgarradas como por ejemplo anclajes para reparación del labrum. ·"retensar" las estructuras laxas como la capsula articular. ·"reforzar" con ligamentos artificiales o "topes óseos" en otros casos.

Escápula Alada

Cuando el borde medial de la escapula sobresale despegándose de la caja torácica, notándose más cuando se realiza el empuje de un objeto pesado. Esto se produce debido a que el músculo serrato anterior y las fibras superiores e inferiores del músculo trapecio no están fijando la escapula a la parrilla costal, produciendo una inestabilidad escapular, y esto a su vez traduciendose en un mal funcionamiento de la articulación del hombro.

Causas de Escápula Alada

• Malas posturas.
• Acortamiento de los músculos pectoral mayor y menor ..
• Denervación del nervio torácico largo, que inerva el serrato anterior.
• Falta de control motor.
• Escoliosis

Tratamiento de Escápula Alada

• Conservador: plan de terapia ocupacional y fisioterapia basado en la reeducación de la escápula principalmente mediante ejercicios de fortalecimiento de la musculatura implicada y de ergonomía articular.
• Cirugía: en caso de no conseguir los objetivos mediante el tratamiento conservador.

Fracturas de la Clavícula

Son más habituales en gente más joven debido a caídas por prácticas deportivas: ciclismo, esquí, motociclismo, hípica, etc. El sitio más frecuente es en la mitad de la clavícula. Los tratamientos pueden ser conservadores con un vendaje en forma de 8 y cabestrillo, o quirúrgicos: se abre, se ponen los fragmentos juntos y se sujeta con una placa y tornillos. Habitualmente, debido a su evolución normalmente correcta, se opta por un tratamiento conservador excepto cuando el médico y las circunstancias de la fractura aconsejan un tratamiento quirúrgico.

Capsulitis Retráctil - Hombro Congelado - Rigidez

La capsulitis retráctil, o más comúnmente conocida como hombro congelado, es un proceso que se caracteriza por la inflamación y retracción de toda la cápsula articular, causando dolor y sobre todo restricción del movimiento del hombro. La causa es desconocida. Si que es cierto que los pacientes diabéticos son más propensos a padecer este problema, con una mayor duración del mismo. Las edades en que ocurre están entre los 35 y los 60 años, principalmente en mujeres.

Intervención en Hombro Congelado

• Describir el dolor, para llegar a un acuerdo de tolerancia.
• Enseñar a realizar respiraciones profundas.
• Deslizamiento de la escapula.
• Decoaptación del húmero.
• Estiramientos excéntricos de tendon lesionado.
• Desensibilización con texturas.
• Explicar con imagenes la lesion para que entienda que tiene que limitar su movilidad.

Tendinitis de Manguito de los Rotadores

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que este se mueva y manteniéndolo estable. Sostiene la cabeza del húmero en la escapula. También controla el movimiento de la articulación del hombro. ·La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de estos tendones e inflamación de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones. ·Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando uno de los tendones se desprende del hueso a raíz de una sobrecarga o lesión.

Causas de Tendinitis del Manguito Rotador

Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar más hinchados sobre esta área durante los movimientos del hombro.

• Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos, como al realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.
• Dormir sobre el mismo brazo todas las noches.
• Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la natación y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.
• Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días, como los pintores y los carpinteros
• Mala postura durante muchos años.
• Envejecimiento.
• Desgarro en el manguito de los rotadores.

Objetivos y Tratamiento de Tendinitis

Objetivos: Alivio del dolor. Mejora de la función del hombro. Los desgarros parciales que no causan debilidad notoria o progresiva del hombro, se tratan con reposo, aplicación de hielo, anti inflamatorios no esteroides y algunas veces con inyección de anestesia local.

Tratamiento de Tendinitis del Manguito Rotador

• Aumentar la fuerza del manguito rotador.
• Estabilizar la escapula.
• Aumentar el movimiento.
• Disminuir el dolor y la inflamación.
• Analizar origen de la lesión para posibles modificaciones del contexto.

La mayoría de las veces nos preocupamos por tratar de curar la Tendinitis del Manguito Rotador, cuando en realidad lo que deberíamos de hacer es evitarla. Lo ideal sería contar con Terapeutas Ocupacionales en empresas o Centros de Salud, el cual tiene por objetivo velar por la salud del trabajador, evaluando, facilitando, restaurando y manteniendo la función de todas las tareas, de acuerdo a la capacidad, edad y la motivación de la persona, previniendo la maxima adaptación al medio.

Patología de Codo

Epicondilitis

Dolor en cara lateral de codo cerca del epicóndilo externo en el origen de los músculos extensores de muñeca y dedos. La epicondilitis se da cuando se produce una degeneración de los tendones del codo que, en estadios iniciales, suele tener picos inflamatorios. Esta es una patología que se suele dar de igual manera tanto en mujeres como en hombres siendo la incidencia máxima entre los 34 y los 54 años de edad.

Causas de Epicondilitis

De causa desconocida a menudo se debe a trabajos manuales con movimientos repetitivos (sobrecarga laboral) o en jóvenes deportistas (codo de tenista).

Epitrocleitis

Consiste en la inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de muñeca y dedos a nivel de la epitróclea, los músculos implicados son aquellos que se insertan en la epitróclea, a saber, de proximal a distal.

Causas de Epitrocleitis

• Sobreutilización por movimientos de flexión, pronación.
• El más afectado es el tendón del flexor común superficial de los dedos.

Bursitis

Las bursas son unas bolsas de deslizamiento que se encuentran en todas las articulaciones, contienen liquido sinovial y evitan la fricción. Existen dos tipos de bursas: las profundas y las superficiales. Las primeras están situadas entre los músculos o entre los músculos y el hueso, mientras que las segundas están situadas sobre los epicóndilos. La bursa olecraniana es también superficial y es la más importante del codo. La bursitis olecraniana es la mas habitual en el codo y se da cuando la bursa superficial del olecranon se inflama. Puede ser infecciosa o no infecciosa.

Causas de Bursitis Olecraniana

Se ha descrito que existe una relación entre los procesos como la artritis reumatoide, gota, condrocalcinosis o enfermedades por depósito de cristales de hidroxiapatita y la bursitis olecraniana. El estrés repetitivo sobre el codo (codo de estudiante) o un impacto directo son las principales causas de la patología traumática.

Intervención en el Codo

• Comparar movilidad contralateral.
• Reconocer el foco de dolor.
• Reposo.
• Crioterapia.
• Vendaje funcional.
• Ortesis.
• Ejercicios de estiramiento.
• Ejercicios de fortalecimiento (en caso de mejora).
• Realizar movimientos de alcance.
• Favorecer la recuperación con trabajo que requiera apoyo de esa extremidad.
• Estudio ocupacional. Evitar movimientos repetitivos.

Patología de Mano

Síndrome del Túnel Carpiano

Existe una compresión del nervio mediano de la mano. Este nervio está situado dentro de un túnel cuyas paredes inferior y laterales están formadas por los huesos carpianos, mientras la pared superior la forma una estructura llamada "ligamento carpiano transversal".