Fármacos antihipertensivos: mecanismos, reacciones y consejos para pacientes

Fármacos Antihipertensivos: Objetivos y Contenido

Irene Ramírez de Dios

140 160 180
200
120
$100
SPHYGMOMANOMETER
240-
O
260
CERTIFIED
280
40
20
300
1
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.
TEMA 26.OBJETIVOS

• Identificar los distintos fármacos que pueden utilizarse
  en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA).
• Describir el mecanismo de acción.
• Recordar las reacciones adversas más comunes de los
  fármacos antihipertensivos.
• Definir crisis hipertensiva y su forma de tratamiento.
• Indicar algunos consejos que pueden transmitirse al
  paciente diagnosticado de HTA. La educación
  farmacológica del paciente y sus familiares.

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2CONTENIDO.

1. Introducción
2. Tratamiento de la HTA
3. Tratamiento en la crisis HTA
4. Educación sanitaria en HTA
5. Resumen

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Introducción a la Hipertensión Arterial

Prevalencia y Causas de HTA

1. INTRODUCCIÓN.
· Un 20% de la población adulta española es hipertensa. Se
considera HTA a la elevación de la tensión arterial de
forma sostenida y alcanzando valores iguales o superiores
a 140/90 mmHg.
· Aproximadamente el 90% de los casos son diagnosticados
como HTA esencial o primaria. La causa más común de
HTA secundaria es la enfermedad renal.
· La HTA es, junto con la hiperlipemia y el consumo de
tabaco, uno de los tres principales factores de riesgo de
cardiopatía isquémica y, además, es el principal factor de
riesgo de los accidentes cerebrales vasculares (25% de las
muertes). Además, influye en la hipertrofia del ventrículo
izquierdo, la insuficiencia cardiaca, las arritmias y la
insuficiencia renal.

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Manejo Inicial de la Hipertensión

· En principio, aquellos individuos que sean
diagnosticados de HTA serán tratados con cambios
en su estilo de vida.

• Perder peso
• Aumentar el consumo de frutas y vegetales, y reducir consumo
  de grasas

•
Hacer ejercicio físico

• Reducir consumo de sal
• Reducir consumo excesivo de alcohol
• Dejar de fumar

· En un segundo paso, si la respuesta es inadecuada,
se recurre al tratamiento farmacológico asociado a
los cambios en el estilo de vida.

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Tratamiento de la Hipertensión

2. TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN.

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6Tto farmacológico + estilos de vida saludable.
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificación de Fármacos Antihipertensivos

DE PRIMER NIVEL
DE SEGUNDO NIVEL
DIURÉTICOS
HIPOTENSORES CENTRALES
BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS
VASODILATADORES PERIFÉRICOS
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
(IECA)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA
ANGIOTENSINA II (ARA)
CALCIO ANTAGONISTAS

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Bloqueantes Adrenérgicos

Bloqueantes Beta Adrenérgicos

2.1. BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS.
. 2. 1.1. Bloqueantes beta adrenérgicos: [Atenolol,
bisoprolol]
- Provoca un descenso de la frecuencia cardiaca, de la presión
arterial sistólica, de la contractibilidad cardiaca y de la
demanda miocárdica de oxígeno.
- Indicaciones: HTA, arritmias, postinfarto de miocardio.
- Contraindicaciones: bradicardia, hipotensión.
- Efectos adversos: broncoespasmo, hipotensión, cansancio e
insomnio, bradicardia.

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Bloqueantes Alfa Adrenérgicos

· 2.1.2. Bloqueantes alfa adrenérgicos:
[Terazosina, Doxazosina, Prazosina]
- Inhiben la vasoconstricción mediada por el receptor
adrenérgico a1-REDUCE LA RESISTENCIA
PERIFÉRICA Y LA PRESIÓN VENOSA. Reduce las [LDL,
VLDL y triglicéridos] y aumentan las [HDL]->reduce el
riesgo de arteriopatía coronaria.
- Indicaciones: HTA, hiperplasia prostática y arteriopatía
coronaria.
- Efectos adversos: Hipotensión postural, mareos, cefalea y
cansancio, debilidad, palpitaciones y náuseas.

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Bloqueantes Alfa y Beta Adrenérgicos

0 2.1.3. Bloqueantes alfa y beta: [labetalol,
carvedilol]
-Ofrecen una disminución de la TA más rápida que los beta-
bloqueantes.
- Indicaciones: El carvelidol se usa para la HTA y para la
insuficiencia cardiaca combinados con digoxina, diuréticos
e IECA.
- Efectos adversos: Hipotensión.

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Recomendaciones de Administración de Medicamentos

Recomendaciones.
MEDICAMENTO
OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES

ATENOLOL
Administrar con alimentos para mejorar la
biodisponibilidad.

BISOPROLOL
Administrar por la mañana con el desayuno.

CARVEDILOL
Administrar con un vaso lleno de agua. Con o sin
alimentos pero siempre en las mismas condiciones.

DOXAZOSINA
Tomar la primera dosis por la noche

LABETALOL
Administrar con alimentos para mejorar la
biodisponibilidad

PRAZOSINA
Administrar con alimentos para reducir los
posibles trastornos gastrointestinales

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Antagonistas del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Mecanismo del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAAS)

2.2. ANTAGONISTAS DEL SISTEMA
RENINA-ANGIOTESINA-
ALDOSTERONA.
· El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es un
sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión
sanguínea y el volumen extracelular corporal.
· El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen
sanguíneo, una caída en la presión sanguínea (como en una
hemorragia), y en especial cuando hay aumento de la
osmolaridad del plasma. La renina es una proteasa que activa
el angiotensinógeno presente en la circulación sanguínea y
producido en el hígado, generándose así angiotensina I. Al
pasar por los pulmones, la angiotensina I se convierte en
angiotensina II por acción de la ECA.

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12SKAA:
Renina-Angiotensina - Aldosterona
Cuando hay una disminución del
volumen de sangre
o una disminución de los niveles
de Na-
Produce una
disminución de la
Presión Arterial
La Angiotensina I al pasar por los
pumones la Enzima Convertidora
de Angiotensina la transforma en
Angiotensina II
El riñón produce
Revina
y la descarga en el torrente sanguíneo
Angiotensina I
La renina convierte
el angiotensinógeno
en Angiotensina I
En el higado
(Angiotensinógeno)
-
Argietersina II
Aldosterona
-
Glándulas
Suprarrenales
I
La Angiotensina II es un potente
vasoconstrictor, regula el Na- y
estimula producción de Aldosterona
en las glándulas suprarrenales
Elevan la Presión
Arterial
-1
Retiene Na- y Agua e
incrementa la polemia
Vasoconstricción de las
arterias
@labfisiologiafem
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Sistema
En pulmones
(ECA)

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

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A) Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA): [Captopril, enalapril,
ramipril]
-Inhiben enzima convertidora de angiotensina (disminuyen
las concentraciones de angiotensina II y aldosterona y
aumento de la bradicinina)-VASODILATACIÓN Y
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA.
-Indicaciones: HTA, insuficiencia cardiaca, disfunción renal
(sobre todo en pacientes diabéticos para retrasar la
progresión de la diabetes y nefropatía diabética).
-Efectos adversos: tos característica (causada por el
aumento de la bradicinina), hipotensión, mareos, cefalea,
diarrea, calambres.
-Contraindicaciones: Embarazo.
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Administración de Captopril y Enalapril

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· Captopril: Administrar con el estómago vacío (1 hora
antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso
lleno de agua.
· Enalapril: Con o sin alimentos, pero siempre en las
mismas condiciones.
La hipotensión con la primera dosis es
frecuente, por lo que se recomienda que la
administración de esa primera dosis sea
inmediatamente antes de acostarse.
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Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARA II)

B) Antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (ARA II) [Valsartán,
cardersartán, losartan]
Los antagonistas del receptor de la angiotensina II inhiben el
receptor , provocando VASODILATACIÓN y
consecuentemente una reducción de la resistencia periférica.
-Indicaciones: HTA
-Efectos adversos: tos (menos frecuente que con los
inhibidores de la ECA), hipotensión, mareos, cefalea y
cansancio, hiperpotasemia.
- Contraindicaciones: Embarazo.
Deben administrarse siempre en las mismas condiciones.

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Calcio Antagonistas

2.3. CALCIO ANTAGONISTAS.
[Diltiazem, verapamilo, amlodipino]
·El verapamilo y diltiazem son limitantes de la FC, bloquean los
canales de Calcio que están en el corazón y el músculo liso
vascular -> reducen la entrada de calcio en las células cardiacas y
vasculares -> reduce la contractibilidad y provoca vasodilatación.

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·El amlopidino aumenta el flujo sanguíneo coronario y la
vasodilatación periférica.
-Indicaciones: HTA. Verapamilo y diltiazem para arritmias
supraventriculares.
-Efectos adversos:
Hipotensión y exantema.
AMLODIPINO Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos
gastrointestinales
VERAPAMILO Administrar 30 minutos antes de las comidas.
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Diuréticos

2.4. DIURÉTICOS.
· Tiazídicos [hidrocloritiacida], De
asa [furosemida], Ahorradores de
potasio[espironolactona]
· Principalmente para la HTA se emplean los del grupo de
las tiazidas->Disminuyen la TA al reducir el volumen
plasmático, lo que revierte en una reducción del gasto
cardiaco.
· La desventaja es que disminuyen los niveles de potasio (a
excepción de los ahorradores de este ión), aumentan las
cifras de glucemia y lípidos y pueden provocar pancreatitis
o colecistitis.

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Vasodilatadores y Fármacos de Acción Central

Hidralacina

2.5. VASODILATADORES (HIDRALACINA,
NITROPRUSIATO) /ACCIÓN CENTRAL
(CLONIDINA, ALFA- METILDOPA)
1.Hidralacina: Fármaco de segunda o tercera línea para el tto de la
HTA. Reduce la resistencia periférica y la presión arterial.
-Indicaciones: HTA moderada o intensa. Se utiliza junto con Beta-
bloqueantes y tiazidas en urgencias hipertensivas.
-Efectos adversos: taquicardia, retención de líquidos, náuseas y
vómitos, cefaleas.

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Nitroprusiato Sódico

2.5. VASODILATADORES (HIDRALACINA,
NITROPRUSIATO) /ACCIÓN CENTRAL
(CLONIDINA, ALFA- METILDOPA)
2.Nitroprusiato sódico: Se descompone espontáneamente en óxido
nítrico que finalmente induce vasodilatación.
- Indicaciones: En crisis hipertensivas.
- Efectos adversos: cefalea, mareos, náuseas, dolor abdominal,
palpitaciones y molestias retroesternales.

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Fármacos de Acción Central (Clonidina, Metildopa)

ACCIÓN CENTRAL (Clonidina, metildopa)
·Inhibe la liberación de noradrenalina al activar los receptores
alfa adrenérgicos presinápticos produciendo vasodilatación.
También reducen la frecuencia y gasto cardiaco.
-Indicaciones: HTA cuando los fármacos de primera línea son
ineficaces o están contraindicados. La metildopa es segura para
la HTA en el embarazo.
-Efectos adversos: sequedad de boca, hipotensión ortostática.

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Los hipotensores de acción central y los
vasodilatadores periféricos son
considerados fármacos de segundo nivel.
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Pautas de Tratamiento Farmacológico

TRATAMIENTO:
· El tratamiento debe iniciarse con la dosis mínima de fármaco que
permita el control de la TA y realizar la adición de otro o
sustitución del fármaco tras un periodo de prueba de 4-8 semanas
si la respuesta es inadecuada, valorando el cumplimiento
terapéutico y los efectos secundarios.
· Diversos estudios demuestran que es mejor cambiar o añadir otro
fármaco que incrementar hasta llegar a la dosis máxima, ya que
probablemente aparecerán efectos adversos importantes.

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