Evaluación neuropsicológica: fundamentos y desarrollo en UNIR

Fundamentos de Neuropsicología

Tema 5. Evaluación neuropsicológica

Índice

Esquema Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos 5.2. Desarrollo de evaluación neuropsicológica 5.3. Fases de la evaluación neuropsicológica 5.4. Referencias bibliográficas

A fondo

Pruebas de evaluación en demencias Jaques Derrida: la huella La evaluación de la atención selectiva y sostenida Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Esquema de Neuropsicología

Fundamentos de Neuropsicología

Evaluación Neuropsicológica

DESARROLLO EVALUACIÓN NPS TIPOS DE EVALUACIÓN NPS FASES DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Tipos de Evaluación Neuropsicológica

CUALITATIVA BÁSICA GENERAL ESPECÍFICA CUANTITATIVA

Baterías

Cognitiva Funcional Orientación Atención Memoria Funciones ejecutivas

Esquema de Orígenes

ORÍGENES OBJETIVOS PROCESO

Proceso

Cognitiva Psicométrica Clínica

Ideas Clave

5.1. Introducción y objetivos

En este tema se presenta la definición de la evaluación neuropsicológica. Posteriormente se presentarán las fases del proceso de evaluación, así como los principales instrumentos de evaluación para explorar cada función cognitiva (percepción, atención, memoria, funciones ejecutivas, etc.), conductuales y emocionales.

Se plantea que, tras este tema, alcances los siguientes objetivos:

• Comprender los objetivos, fases y diferentes tipos de evaluaciones neuropsicológicas.
• Ser capaz de aplicar pruebas de evaluación neuropsicológica.
• Interpretar los resultados de las pruebas neuropsicológicas.
• Entender e identificar los perfiles neuropsicológicos, reconociendo las funciones alteradas y conservadas.
• Ser capaz de redactar informes neuropsicológicos simples.

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Ideas clave

5.2. Desarrollo de evaluación neuropsicológica

La evaluación neuropsicológica hace alusión al proceso de administración de los instrumentos y técnicas de la psicología cognitiva y de la psicometría para explorar el estado de los procesos cognitivos y de la conducta. Dicha evaluación busca identificar alteraciones en el normal funcionamiento (debidas al impacto provocado por lesiones cerebrales o alteraciones a nivel de estructura), la organización o funcionamiento cerebral.

Podemos contextualizar los orígenes de la evaluación neuropsicológica a partir de la influencia de varias áreas psicológicas: la neuropsicología clínica, la neuropsicología cognitiva y la neuropsicología psicométrica.

Neuropsicología clínica

Surge en la primera década del siglo XX a partir del trabajo de neurólogos y psiquiatras como Goldstein (1925), que desarrollaron estudios longitudinales (a lo largo de los años), sobre personas que habían sufrido lesiones cerebrales. La base empleada para dichas evaluaciones se centraba en la experiencia clínica, lo cual no permitía extrapolar los hallazgos alcanzados. Además, dichas evaluaciones se centraban en exclusivamente en conocer el cerebro dañado, no el normal funcionamiento del cerebro.

Neuropsicología cognitiva

A partir de los hallazgos de Broca (1866), Wernicke (1874) y, cómo no, de Luria (citado en Rossouw y Kostyanaya, 2013) surge esta vertiente de la neuropsicología. El objetivo planteado es profundizar en el conocimiento del modo en el que se procesa la información en nuestro cerebro, es decir, qué estructuras cerebrales se activan para desempeñar ciertas funciones cerebrales.

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Ideas clave

Neuropsicología psicométrica

El abordaje psicométrico se inició con figuras como Reitan (Reitan y Wolfosn, 1985). Este modelo se centra en la evaluación cuantitativa, que se caracteriza por el uso de test psicológicos para conocer el rendimiento y relacionarlo con su habilidad en ciertas funciones cognitivas o conductuales. Los resultados obtenidos en las pruebas de evaluación se transforman en puntuaciones (típicas, percentiles, decatipos, etc.). A través de esas transformaciones se pueden establecer ciertos perfiles.

Neuropsicología psicométrica Neuropsicología cognitiva Neuropsicología clínica

Evaluación Neuropsicológica

Figura 1. Influencias del origen de la evaluación neuropsicológica. Fuente: elaboración propia.

Objetivos de la evaluación neuropsicológica

El objetivo principal de la evaluación neuropsicológica es identificar las habilidades conservadas y alteradas a nivel cognitivo, conductual y emocional, para conocer su impacto en el desempeño cotidiano del individuo.

Su ámbito de aplicación es el estudio de las disfunciones cerebrales. Mediante las evaluaciones neuropsicológicas se establecen perfiles cognitivos, conductuales y @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Fundamentos de Neuropsicología Tema 5. Ideas clave

Ideas clave

emocionales que orientan y guían el diseño de programas de rehabilitación neuropsicológica.

Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son los siguientes:

• Identificar las consecuencias de la lesión sobre el funcionamiento cognitivo, conductual y emocional.
• Establecer perfiles clínicos de patologías que se relacionen con trastornos neuropsicológicos.
• Profundizar en la precisión diagnóstica de enfermedades neurológicas y psiquiátricas.
• Analizar los progresos y la eficacia de los abordajes terapéuticos.
• Analizar variables que influyen en el pronóstico de la evolución y en el grado alcanzable a largo plazo.
• Establecer hipótesis sobre la relación entre el funcionamiento cerebral y la conducta del sujeto.

Proceso de evaluación neuropsicológica

La evaluación neuropsicológica se lleva a cabo como proceso a través de diferentes procedimientos. Toda evaluación debe considerar los siguientes procedimientos:

• Revisión de informes clínicos. Es fundamental consultar la información previa de los antecedentes médicos, posibles informes previos o pruebas complementarias aplicadas como las técnicas de neuroimagen.

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Ideas clave

• Entrevista. La entrevista se debe desarrollar a nivel individual con el paciente, y de forma independiente con la familia, tutores o responsables del cuidado del paciente. El motivo de llevar a cabo entrevistas independientes se basa en poder obtener información de ambas fuentes y conocer el grado de acuerdo, lo cual podría informar sobre el nivel de autoconciencia del paciente, implicaciones en su funcionamiento cotidiano y las posibles necesidades familiares.
• Evaluación. La evaluación puede desempañarse mediante diferentes instrumentos y estrategias. Podemos destacar la entrevista, la observación de los aspectos conductuales y emocionales, las baterías neuropsicológicas o ecológicas, los test específicos, las escalas funcionales o escalas conductuales ...
• Hipótesis. El neuropsicólogo debe plantearse una serie de preguntas a lo largo del proceso de evaluación, y tratar de contestarlas adaptando y modificando el proceso de evaluación neuropsicológico.
• Interpretación de resultados. La interpretación se llevará a cabo a partir de los resultados obtenidos en las pruebas de evaluación neuropsicológica, junto con la consideración de diversas variables (neurológicas, sociodemográficas).

Evaluación Revisión de informes Entrevista Entrevista Informes anteriores Paciente Observación Neuroimagen Familia Baterías Test

Interpretación de Resultados

HIPÓTESIS

Figura 2. Proceso de la evaluación neuropsicológica. Fuente: elaboración propia.

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Ideas clave

Tipos de evaluaciones neuropsicológicas

Toda evaluación neuropsicológica debe contemplar dos importantes modalidades de forma combinada pues ambas aportan valiosa información.

Evaluación cuantitativa

Se centra en la aplicación de pruebas de evaluación como los test o baterías que aportan información objetiva a nivel de rendimiento cuantificable. Por ejemplo, el rendimiento medio en una prueba de memoria. La ventaja de este tipo evaluación es que reduce la subjetividad e informa del grado de habilidad en cierta función cognitiva, conductual o emocional. La principal desventaja es que no es de utilidad para diseñar estrategias de intervención para cada caso.

Evaluación cualitativa

Está basada en observar cómo el paciente realiza las pruebas de evaluación, informa sobre el nivel de impacto de la lesión. La ventaja más importante es la utilidad para concretar el grado real de la disfunción cognitiva, conductual o emocional. Su limitación es el grado de subjetividad que presenta, debido a las diferentes formas de interpretar la información observable.

Evaluación cuantitativa + Evaluación cualitativa

Evaluación neuropsicológica

Figura 3. Tipos de evaluaciones neuropsicológicas. Fuente: elaboración propia.

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Ideas clave

5.3. Fases de la evaluación neuropsicológica

Podemos identificar diferentes fases de evaluaciones neuropsicológicas. En función del objetivo planteado, deberemos llevar a cabo un tipo u otro. A continuación, describiremos las principales modalidades de evaluación neuropsicológica y su objetivo.

• Evaluación neuropsicológica básica. Su principal objetivo es la detección de enfermedades o factores de riesgo, se conocen como evaluaciones de cribado y se realizan en las primeras fases de las evaluaciones (por ejemplo, en la detección de demencia).
• Evaluación neuropsicológica general. A lo largo de la segunda fase se plantea identificar el perfil cognitivo, para ello se aplican baterías estandarizadas generales que valoran las distintas funciones cognitivas.
• Evaluación neuropsicológica específica. En esta fase se plantea la aplicación de pruebas específicas para identificar un trastorno cognitivo en una determinada enfermedad (por ejemplo, identificar el nivel cognitivo en un caso de parkinson) o para describir el funcionamiento cognitivo (por ejemplo, detectar un trastorno de memoria).

Evaluación NPS

BÁSICA Cribado

Evaluación NPS General

Perfil neuropsicológico

Evaluación NPS Específica

Identificar trastorno

Figura 4. Fases de evaluación neuropsicológica. Fuente: elaboración propia.

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