Abdomen Agudo: Estadísticas, algoritmo y causas no quirúrgicas

UNIVERSIDAD

ABDOMEN AGUDO

HERNANDEZ MARTÍNEZ ALONDRA YERALDIN

OOOO46021 CLÍNICA QUIRURGICA 03-MARZO-2025 DR. JUAN FRANCISCO SANTOYO CARVAJAL

Datos curiosos

• Es uno de los principales motivos de consulta a los centros de emergencia
• 40-45% reciben como diagnostico final dolor abdominal no especifico

DEFINICIÓN

Sindrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio brusco, con menos de 24 hrs de evolucion y con importante repercusion del estado general.

EPIDEMIOLOGÍA

Es la causa mas frecuente de consulta por transtorno abdominales agudos que pueden requerir cirugia.

Ocurren en todas las edades de la vida + 10% en el ambito hopitalario 5% en atención primaria 1 1 1

La morbimortalidad es alta y se relaciona con la demora entre el inicio de los sintomas y la solucion del problema.

Línea medioclavicular

Esófago

Epigastrio; Región epigástrica epigastrica Estomago Higado Bazo

Hipocondrio: Región hipocondriaca

Flexura cólica izquierda; Flexura esplênica del colon

Flexura cólica derecha; Flexura hepática del colon Pancreas

Plano subcostal

Colon transverso Vesicula blar 1 O IMAIOS Yeyunos Colon ascendente 1 1

Fianco, Región lateral

Duodeno Ombligo; Region umbacal Colon descendente

Plano supracrestal

Colon sigmoideo Ciego Recto Conducto anal

Ingle: Región inguinal

1 Mipogastrio; Región púbica Ano Copyright & JMAIDS 2912

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Visceral

• Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistaltismo contra una oclusión. Es mal localizado y el paciente lo señala en círculo con una mano

Parietal

• Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo

Referido

• Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa

Cuadrante superior derecho

Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Angina de pecho Apendice retrocecal Neumonia con reaccion pleural Colico nefritico D

Cuadrante superior izquierdo

Rotura del bazo Ulcera gastrica perforada Pancreatitis aguda Perforacion de colon Neumonia con reaccion pleural Pielonefritis aguda Infarto agudo al miocardio Colico nefritico

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis Salpingitis aguda/Embarazo ectopico roto Rotura de foliculo/Quiste ovarico complicado Adenitis mesenterica Hernia inguinal estrangulada lleitis regional Ciego perforado Absceso del psoas Calculo uretral Epididimitis Piolonefritis/ Hidronefrosis Retencion urinaria D

Dolor abdominal agudo

clinico

Dolor abdominal agudo quirúrgico 1 - Abdomen agudo

Dolor abdominal agudo

Abdomen agudo quirúrgico Se opera urgente No se opera urgente I Solución Complicaciones graves y muerte

Abdomen agudo médico

Se opera Tratamiento médico Operación innecesaria Solución

Causas abdomen agudo

NO quirúrgico

• Metabolica °Cetoacidosis diabetica °Uremia 00Insuficiencia suprarrenal
• Neurogenicas °Herpes zoster °Epilepsia abdominal °Tumor de medula espinal °Compresion raiz nerviosa

Causas abdomen agudo

NO quirúrgico

• Cardiopulmonares ºNeumonia °Infarto de miocardio °Miocarditis °Empiema °Costocondritis
• Toxicas °Picadura de insectos °Venenos(escorpion, viboras) °Drogas °Intoxicacion por plomo

Trastornos psiquiatricos

• Trastornos fectivos primarios
• Trastornos de somatizacion
• Dolor psicogeno (conversion)
• Hipocondria
• Estado de ansiedad
• Esquizofrenia

Clasificación

Peritoneal

• Apendicitis aguda
• Diverticulitis colonica
• Perforacion de viscera hueca
• Enfermedad inflamatoria pelvica

Clasificación

Obstructivo

• Funcional
• Mecanico

Clasificación

Hemorragico

• Embarazo ectopico roto
• Foliculo hemorragico roto
• Ruptura aneurisma aorta abdominal
• Pandreatitis hemorragica U

Clasificación

Isquemico

• Trombosis mesenterica

DIAGNOSTICO

• Historia clinica
• Examenes de laboratorio
• Interrogatorio
• Examen fisico
• Otros estudios
• Estudios de imagenologia

HISTORIA CLINICA

• Dolor abdominal
• Localizacion
• Modo de inicio
• Progresion
• Caracter
• Irradiacion
• Anorexia
• Nauseas
• Ictericia
• Hematemesis
• Hematuria
• Fiebre
• Constipacion
• Obstipacion
• Vomito
• Diarrea

EXAMEN FISICO

• Inspeccion
• Auscultacion
• Tos que produce dolor
• Palpacion -superficial/profunda -contractura (defensa)
• Percusion

SIGNOS ESPECIALES

• De Murphy
• De Blumberg
• De Rovsing
• Del Psoas
• Del Obturador
• De Cullen
• De Gray-Turner A B

SIGNO DE MURPHY

Signo de Cullen y Grey-Turner

x Se definen como una decoloración cutánea azul púrpura (o equimosis). X Ambos representan una hemorragia retroperitoneal x Consecuencia de una pancreatitis. necrohemorrágica, embarazo tubárico roto, fugas o ruptura de aneurisma de aorta abdominal. Cullen Periumbilical Grey Turner En uno o ambos flancos Fast Medicine

SIGNO DEL PSOAS

• El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo.
• Dolor a la extensión de la cadera derecha y produce alivio al flexionar (al relajarse el músculo psoas).
• Indica apéndice retrocecal. @dr.juanblues

Signo de Rovsing

Derecha Izquierda Duele aquí Palpas aquí Dolor referido a la fosa iliaca derecha al palpar la fosa iliaca izquierda, sugestivo de apendicitis

Contractura abdominal involuntaria

Tumor abdominal de aparición brusca

Distensión abdominal asimétrica

Abdomen inmóvil involuntariamente

Signos invariantes del abdomen agudo quirúrgico

Percusión dolorosa del abdomen

Hipersensibilidad de la piel de la pared abdominal

Dolor a la descompresión brusca del abdomen

Embarazada (2do o 3er trimestre)

Recien nacido y lactante

Paciente grave y en estado crítico

Ancianos mayores de 70 años y posible mal estado general

Situaciones especiales

Recién operado de abdomen (- 10 días)

Inmunodeprimidos SIDA, etc.

Trastornos psiquiátricos importantes

Politraumatizados sobre todo con componente abdominal

LABORATORIO

• Hemograma
• Electrolitos sericos
• Creatinina
• Urea
• Gonadotropina corionica
• Coprologico
• Gases arteriales
• Amilasa serica
• Lipasa serica
• Funcion hepatica
• Plaquetas
• TP, TPT
• Orina

ESTUDIOS DE IMAGEN

• Radiografia simple de torax
• Radiografia simple de abdomen -de pie, decubito, decubito lateral -Angiografia -Radiografias contrastadas -Ultrasonografia - Tomografia axial computarizada

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS

• Endoscopia
• Paracentesis
• Culdocentesis
• Laparoscopia

PRESENTACIONES CLINICAS

ABDOMEN AGUDO

• Abdomen tenso
• Ruidos intestinales disminuidos
• Perdida de la matidez hepatica
• Defensa o rigidez abdominal
• Distension
• Peristaltismo visible
• Aumento de la peristalsis O silencio abdominal
• Dolor difuso
• No signos de hipersensibilidad

• Dolor en hipocondrio derecho
• Signo de Murphy positivo
• Nauseas, vomito al comer

DATOS DE ALARMA

HALLAZGOS FISICOS

)

• Rigidez involuntaria
• Sensibilidad localizada en aumento o severa
• Distension progresiva
• Sangrado rectal con choque
• Deterioro al tratamiento conservador
• Asimetria abdominal

HALLAZGOS RADIOOLOGICOS

• Pneumoperitoneo
• Distension intestinal marcada o progresiva
• Extravasacion libre de medio de contraste
• Lesion ocupando espacio al "scan" con fiebre
• Oclusion mesenterica a la angiografia

PARACENTESIS

• Sangre
• Bilis
• Contenido intestinal
• Pus
• Orina

Obstrucción intestinal

Estómago Intestino delgado Intestino grueso Recto Obstrucción (cáncer) Ano @ 2024 Terese Winslow LLC U.S. Govt. has certain rights

MUCHAS GRACIAS

Referencias bibliograficas

1. CORONEL PÉREZ, J. F., CALDERÓN IBARRA, D. A., MINDA ESPÍN, P. B., PUENTESTAR GUAMUSHIG, J. A., & LÓPEZ PALMA, F. A. (2024). MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO EN ADULTOS: ARTÍCULO DE REVISIÓN. LATAM / CIENCIAS DE LA SALUD, 5(4).
2. VALVERDE CAJINA, T., ALVARADO QUESADA, N. L., & BOLAÑOS CASTRO, M. (2024). DIAGNÓSTICO DEL ABDOMEN AGUDO: UN ENFOQUE BASADO EN HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. REVISTA ELECTRÓNICA DE PORTALESMEDICOS.COM, 19(15), 545.
3. ALONSO CADENAS, J. A., & DE LA TORRE ESPÍ, M. (2020). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO (ABDOMEN AGUDO) EN URGENCIAS. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA, 1, 197-213.
4. LEÓN SALAZAR, S. (2020). ABDOMEN AGUDO COMO SÍNTOMA PRECOZ DE LA COVID-19. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO.
5. GONZÁLEZ, L. E., & PÉREZ, L. M. (2020). ABDOMEN AGUDO DURANTE LA PANDEMIA COVID-19. REVISTA CUBANA DE CIRUGÍA, 59(2).