Patología del sistema cardiovascular: recuerdo anatomo-fisiológico y semiología

Patología del Sistema Cardiovascular

Recuerdo Anatomo-Fisiológico y Semiología

Los síntomas que nos deben hacer sospechar en el origen cardíaco como causa de la enfermedad son:

• Disnea o falta subjetiva de aire.
• Dolor torácico = Opresivo, ...
• Palpitaciones = Pulsaciones irregulares.
• Síncope o pérdida brusca y transitoria de la conciencia.
• Presencia de edemas (depósito de liquido extracelular).
• Cianosis: aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas.

Disnea

SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE, la respiración se convierte en algo consciente y desagradable. Los enfermos refieren "ahogo" o falta de aire.

Tipos de Disnea

• Ortopnea: disnea que aparece con la posición de decúbito, es decir, al tumbarse.
• Disnea paroxística nocturna: se caracteriza por una crisis de dificultad respiratoria súbita e intensa, que despierta al enfermo y le obliga a levantarse.

Disnea: Nueva Escala Modificada (MEDICAL RESEARCH COUNCIL)

• Clase O: No disnea o con ejercicio intenso.
• Clase I: Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada. Es la disnea que aparece al ejercicio moderado
• Clase II: Disnea con incapacidad de mantener el paso, de otras personas de la misma edad al pasear por llano. O tener que parar para descansar por disnea al caminar al propio paso.
• Clase III: Disnea que provoca parar a descansar, tras caminar unos 100 metros o a los pocos minutos de caminar en llano
• Clase IV: Disnea que aparece con actividades como vestirse, impidiendo salir de casa.

Dolor Torácico

Es un motivo de consulta frecuente, en donde NO siempre existe relación entre la intensidad del dolor y la gravedad del cuadro clínico.

Causas de Dolor Torácico

• Por CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - Angor ó Infarto.
  • Retrosternal, opresivo, irradiado a brazo izdo y garganta ("angina")
  • Se desencadena por el ejercicio
  • Se alivia con el reposo o con nitroglicerina (vasodilatador)
• Por PERICARDITIS AGUDA.
  • En región esternal, penetrante, que aumenta con la inspiración y mejora al inclinarse hacia delante y con antiinflamatorios.

Spreading of pain Chest pain caused by insufficient blood flow to heart Pericardio inflamado (pericarditis) Esternón Corazón- Pericardio

Más Causas de Dolor Torácico

Blood clot

• EMBOLISMO PULMONAR
  • Debido a suelta de émbolos desde un trombo del territorio venoso, que viaja hasta el primer filtro que encuentran , que es el pulmón.
  • Dolor súbito, en costado + disnea
• No cardíaco = con diferente origen:
  • Dolor pleural (derrame, neumonia, Cancer ... )
  • Úlcera péptica. Reflujo gástrico
  • Columna vertebral. Condritis esterno-costal

Palpitaciones

Percepción consciente y desagradable de los latidos del corazón El paciente los percibe como un golpeteo en el tórax o como la falta de latido cardiaco.

• Se pueden deber a arritmias cardiacas

. También hay palpitaciones en personas sanas.

Síncope

Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, ocasionada por una disminución de la perfusión sanguínea cerebral. le Sincope.

Edemas

Acumulación de líquido extracelular en el espacio intersticial. El paciente se nota hinchado. A la exploración: a la presión se deja una huella o fóvea. Cuando el edema es generalizado se denomina anasarca.

Cianosis

Aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas ocasionada por aumento hemoglobina reducida (> 5 g/100ml).

Tipos de Cianosis

. Central: se debe a una mezcla de sangre arterial y venosa por cardiopatías congénitas o oxigenación insuficiente de sangre al pasar por el pulmón. Aparece en mucosas, labios y lengua. · Periférica: se produce cuando el flujo a la piel está enlentecido. Aparece en las zonas más distales del árbol vascular como los dedos de las manos. Se acompaña de frialdad a ese nivel.

Embolia Sistémica

En algunas enfermedades cardiacas se producen trombos intracardíacos, que al soltarse dan lugar a un émbolo que obstruye el vaso distal cuya luz es más pequeña que él. PAR 1.32.6

Clínica de la Embolia Sistémica

CLÍNICA = viene determinada por la isquemia o falta de irrigación arterial al territorio dependiente de arteria ocluida.

• Art. Mesentérica = Isquemia intestinal y necrosis.
• Art. Coronaria = Infarto agudo de miocardio.
• Art. Cerebrales = Isquemia en territorio cerebral que corresponda al vaso afectado.
• Art. Femoral o iliaca derecha = Isquemia M.M.I. Izq.

*¿ De la Art. Pulmonar = Embolia pulmonar? = NO, NO Y NO (El trombo procede del territorio venoso)

Exploración Física del Aparato Circulatorio

La exploración física debe ser general y debe incluir:

Constantes Vitales

• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Tensión arterial

Rasgos Generales

RASGOS GENERALES como signos en:

• Piel (cianosis, ictericia, chapetas malares)
• Ojos (exoftalmos, xantelasmas)
• Cuello (venas, pulso venoso)

Chapetas malares Vena yugular ingurgitada

Exploración del Tórax

• Inspección: Hay que observar las deformidades torácicas y si se nota el latido cardiaco o no. Ej: Tórax excavatum o Pectus carinatum (tórax en quilla)
• Palpación:
  • Localización de la punta del corazón.
  • Generalmente en el 5º espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular.

VINTAGE Pectus carinatum Pectus excavatum

Auscultación Cardíaca

El ciclo cardiaco normal consta de:

• SÍSTOLE o vaciamiento ventricular.
• DIÁSTOLE o llenado ventricular.

· Ambos están separados por dos ruidos o tonos, que corresponden al cierre de las válvulas:

1º tono: corresponde al cierre de las aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide) O 2º tono: cierre de las sigmoideas (aórtica y pulmonar). · La sístole está entre el primer y el 2º tono, mientras que la diástole está entre el 2º y el 1º y es el de mayor duración.

- Aorta Vena cava superior Arteria pulmonar principal ·· Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventriculo derecho Ventrículo izquierdo Aorta Arterias -- pulmonares Vena cava superior Venas -- pulmonares Auricula' izquierda Gran vena cardiaca Vena cava inferior Seno coronario Aurícula derecha Ventriculo -- izquierdo Ventriculo derecho Vena cardiaca media Arteria coronaria mayor izquierda Aorta Arteria circunfleja izquierda Arteria coronaria derecha Arteria marginal obtusa Arteria posterolateral" Arteria descendente anterior izquierda Válvula tricúspide Pilares musculares Travécula carosa Miocardio Epicardio Septum interventricular Válvula pulmonar - Válvula mitral Fosa oval = Cuerdas tendinosas Arteria diagonal Arteria descendente posterior

Sístole y Diástole

Sístole Contracción y salida de sangre Diástole Relajación y entrada de sangre

Válvulas semilunares cerradas Entrada de sangre AI AD Válvulas tricúspide y mitral abiertas VD DIÁSTOLE AI AD VI VD SÍSTOLE AURICULAR Válvulas semilunares abiertas AI AD VD VI Válvulas tricúspide y mitral cerradas VENTRICULAR SÍSTOLE

Focos de Auscultación

FOCOS DE AUSCULTACIÓN = son los puntos del tórax en donde se auscultan mejor las válvulas:

• Foco Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, junto al esternón.
• Foco Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo .
• Foco Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo y paraesternal.
• Foco Mitral: 5º espacio intercostal línea medio clavicular (localización normal la punta del corazón).

Aórtica Pulmonar Tricúspide Apex Mitral

Soplos Cardíacos

SOPLOS = Se producen a consecuencia de una circulación turbulenta. Pueden ser:

• Sistólicos: Alteración del flujo en sístole, que se produce principalmente por estenosis aórtica o insuficiencia mitral.
• Diastólicos: Generalmente, secundarios a estenosis mitral o insuficiencia aórtica.
• Continuos: Ductus arterioso persistente (malformación congénita que hace que la sangre pase de la aorta a la arteria pulmonar continuamente, como lo hacía de forma normal en el feto).

ROCES = Debido a la inflamación en las láminas, parietal y visceral, que forman el pericardio, provocando este ruido al tocar una con otra. Típico en las pericarditis. * OJO* También se pueden oir roces pleurales (inflamación pleura).

Soplos Cardíacos: Ejemplos

1st !2nd 3rd Atrial A Normal B Aortic stenosis C M Mitral regurgitation Aortic regurgitation Mitral stenosis F MMM Patent ductus arteriosus Diastole I Systole Diastole Systole I

Ruidos Patológicos Cardio-Pulmonar

• Soplos
  • https://www.youtube.com/watch?v=jh8Zs7H3zjw
  • https://www.youtube.com/watch?v=64mrnOfhnl4
• Roce pericardico: https://www.youtube.com/watch?v=xoR1XfVWztA
• Roce pleural: https://www.youtube.com/watch?v=LyzMC9nWd4A

Exploración del Sistema Arterial

. Palpar de forma simétrica y ordenada los pulsos de las arterias más importantes del cuerpo: carótidas, braquiales, radiales, femorales, poplíteas, pedias. · También se pueden auscultar soplos si están estenosadas las arterias.

Exploración del Sistema Venoso

• Su patología suele localizarse en los miembros inferiores.
• Hay que buscar la existencia de varices, que son venas engrosadas.
• Observar: cambios en la coloración de la piel y existencia de edemas.
• Al bajar los miembros inferiores, se observa dilatación de las venas y al elevarlos, dichos vasos se contraen.

Exploración del Abdomen

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN en busca de:

• Hepatomegalia (hígado grande)
• Ascitis (líquido libre en la cavidad abdominal)
• Esplenomegalia (bazo aumentado de tamaño)

Antes Después Edema (hinchazón) de los tobillos y los pies

Exploraciones Complementarias

Técnicas No Invasivas

• ELECTROCARDIOGRA generados por el corazón.

ECG normal: Representa a las diferentes fases de activación eléctrica del corazón (despolarización y repolarización), que originan la contracción muscular y con ello el bombeo sanguíneo a todo es sistema.

0.04 sec 0.2 sec 0.1 my H I EKG Grid Box QT + interval QRS PR interval 1 my T P I-PR-I segment ST > Seginent Electrocardiograma (ECG)

Derivaciones del Electrocardiograma

Derivaciones: Lugares donde se colocan los electrodos en la superficie corporal para detección de las actividades eléctrica. Sirve para: localizar la zona cardiaca generadora del ritmo anormal. Generalmente se recogen 12 derivaciones:

Seis a nivel de los miembros (I, II, III, aVR, aVL y aVF) dan información en el plano frontal. Seis precordiales (V1 a V6) informan del plano transversal.

1 11 2000000 6 4 5 aVR aVL aVF + +