Valoración neuropsicológica de la sintomatología no cognitiva

Evaluación Neuropsicológica

Valoración de sintomatología no cognitiva

Tema 8. Valoración de
sintomatología no cognitivaÍndice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo evitar
hacerlo»
Material de estudio
8.1. Introducción y objetivos
8.2. Evaluación de las emociones
8.3. Evaluación de la conducta
8.4. Evaluación de la repercusión funcional
8.5. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe hacer,
pero no puedo evitar hacerlo»
A fondo
El terrorista dentro del cerebro de mi marido
Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)
Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Tema 8. Esquema

Evaluación Neuropsicológica

VALORACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA NO COGNITIVA

• Evaluación de las
  emociones
• Evaluación de la
  conducta
• Evaluación de la
  repercusión funcional

¿Qué evaluamos?
Expresión y
vivencia de la
emoción
Comprensión de
la emoción
TAREAS
TEST

¿Qué evaluamos?
Hipoactividad
Hiperactividad
ESCALAS
TEST

¿Qué evaluamos?
Actividades
básicas
Actividades
instrumentales
Actividades
Avanzadas
ESCALAS
Evaluación
directa
Evaluación
indirecta
ESCALAS

Esquema

Caso clínico: planteamiento

Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo
evitar hacerlo»

Paciente acude a consulta para tratamiento por nuestra parte. Refiere que «presenta
problemas de memoria e inseguridad desde que sufrió un accidente de tráfico en
2014», «olvida las conversaciones, no sabe dónde pone las cosas y si se las mueven
de sitio, mucho peor», «necesita que sus cosas estén ordenadas de una determinada
manera».

Aunque estas dificultades mnésicas son importantes, refiere que lo que más le
preocupa es que «se encuentra muy insegura porque no sabe cómo va a reaccionar
la gente a sus actos». A veces, «se queda mirando fijamente a las personas porque
le llaman la atención determinadas cosas y, aunque se dé cuenta de que lo está
haciendo, no puede dejar de mirar». Su marido interviene aclarando que «las
personas se sienten incómodas porque mantiene la mirada un largo período de
tiempo e incluso puede hacer comentarios poco apropiados referidos al aspecto
físico». Ante estas afirmaciones, la paciente refiere «no llegar a entender que puede
ser tan incómodo o poco apropiado». Destaca que «a veces ve cosas en el suelo que
le llaman la atención y, aunque sabe que no se deben coger, no puede evitar
hacerlo».

Su marido refiere que ha cambiado su personalidad y que la encuentra más
desinhibida cuando ella siempre ha sido bastante reservada. Estado de ánimo
depresivo. En la actualidad se encuentra de baja laboral y necesita continua
supervisión porque presenta inestabilidad en la marcha.

¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de
la vida diaria?

@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Evaluación Neuropsicológica
Tema 8. Caso clínico: planteamiento

Material de estudio

Introducción y objetivos de la evaluación neuropsicológica

La evaluación neuropsicológica no se limita a la valoración de la sintomatología
cognitiva. Las alteraciones emocionales y conductuales son una parte importante
en las enfermedades neurológicas, ya sea porque formen parte del propio perfil de la
enfermedad o porque sean derivadas de la nueva situación a la que se enfrenta el
paciente. Por este motivo, debemos adquirir un conocimiento suficiente al respecto,
que nos permita tomar decisiones clínicas, como pueden ser la derivación a otros
especialistas (psiquiatras o psicólogos clínicos) cuando sea necesario.

Por otro lado, la repercusión funcional de las alteraciones neuropsicológicas debe
ser uno de los objetivos de evaluación, ya que el tratamiento será fundamentado en
la afectación de las actividades de la vida diaria del paciente y la valoración de la
evolución clínica dependerá en gran medida del cambio a nivel funcional. Así, el
abordaje de la evaluación de la independencia en las actividades de la vida diaria es
fundamental en neuropsicología.

Durante la anamnesis, a veces es difícil que la propia persona afectada exponga de
forma espontánea que presenta dificultades relacionadas con el estado de ánimo, la
conducta o el desempeño de sus actividades. Es frecuente que estas alteraciones se
encuentren asociadas con cierto grado de anosognosia, por lo que es importante que
el evaluador esté atento a las mismas y pregunte de forma explícita por ellas si el
paciente no hace ninguna referencia. Del mismo modo, los familiares suelen ser
cautelosos al poner de manifiesto estas alteraciones o dificultades respecto al
paciente, sobre todo en su presencia, por lo que, del mismo modo, debemos buscar
la manera de abordarlo en consulta.

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Evaluación Neuropsicológica
Tema 8. Material de estudio

Material de estudio

Objetivos del tema

Teniendo en cuenta que los problemas emocionales, de conducta y en las
actividades de la vida diaria se encuentran intimamente relacionados y partiendo de
la dificultad para hacer una disociación entre los mismas, los objetivos del tema que
nos ocupa son los siguientes:

• Conocer la forma de evaluación de las alteraciones emocionales.
• Conocer como evaluar la conducta.
• Familiarizarse con la evaluación de la repercusión funcional.

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Evaluación Neuropsicológica
Tema 8. Material de estudio

Material de estudio

Evaluación de las emociones en daño cerebral

Cuando existe un daño cerebral, la persona afectada presenta una sintomatología
variada y los síntomas emocionales no son una excepción. Además de los problemas
cognitivos y motores, nos encontramos con dificultades en la capacidad de
expresión, vivencia y comprensión de la experiencia emocional e incluso podemos
observar trastornos de la personalidad (Tirapu, 2007).

Se recomienda leer el documento «The terrorist inside my husband's brain»
disponible en la sección A fondo.

En cuanto a la experimentación y a la expresión de la emoción, se pueden dar casos
de labilidad emocional o perfiles que se asemejan a una depresión, caracterizada por
respuestas emocionales débiles, apatía, falta de iniciativa, hipocinesia y/o llanto
frecuente que, en la mayoría de las ocasiones, no se acompaña de tristeza.

Teniendo en cuenta las características del cuadro, que se asemeja a un cuadro
depresivo, estos pacientes suelen ser diagnosticados de una pseudodepresión
(Fuster, 2015). No obstante, el estado de ánimo depresivo propiamente dicho
también puede darse en personas con daño cerebral, sobre todo en alteraciones de
localización prefrontal.

El diagnóstico diferencial en casos de sintomatología depresiva en personas con
daño cerebral puede ser difícil, ya que las emociones se pueden afectar de forma
exógena. Alguien que ha sido diagnosticado de una enfermedad neurológica o ha
sufrido un daño cerebral adquirido, que se encuentra en una situación de adaptación
a su nuevo estado de salud e, incluso, de su rol social, tendrá unas repercusiones
emocionales que podrían derivar en un síndrome depresivo secundario. La
evaluación de la depresión se suele llevar a cabo con cuestionarios como el
inventario de depresión de Beck (1961) (figura 1) o la escala de depresión de
Hamilton (1986) (figura 2).

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Tema 8. Material de estudio

Material de estudio

Inventario de Depresión de Beck (BDI)

5.3. Inventario de Depresión de Beck
(Beck Depression Inventory, BDI)

Instrucciones: A continuación se expresan varias respuestas posibles a cada uno de los 21 apartados. Delante de cada frase marque
con una cruz el círculo que mejor refleje su situación actual.

1. Estado de ánimo
Esta tristeza me produce verdad eros sufri mientos
O No me encuentro triste
o Mesiento algo triste y deprimi do
o Ya no puedo soportar esta pena
O Tengo siempre como una pena encima queno mela puedo quitar
2. Pesimismo
Mesiento desanimado cuando pienso en el futuro
Creo quenunca me recuperare de mis penas
O No soy especialmente pesimista, ni creo que las cosas mevayan a ir mal
O No espero nada bueno dela vida
o No espero nada. Esto no tiene remedio
3. Sentimientos defracaso
He fracasado totalmente como persona (padre, madre, marido, hijo, profesional, etc.)
He teni do más fracasos que la mayoría de la gente
Siento que he hecho pocas cosas que valgan la pena
No me considero fracasado
Veo mi vidallena defracasos
4. Insatisfacción
Ya nada mellena
Meencuentro insatisfecho conmigo mismo
O Ya no me divierte lo que antes me diverti a
No estoy especi almente in satisfecho
Estoy harto de todo
5. Sentimientos de culpa
A veces me siento despreciabley mala persona
Mesiento bastante culpable
o Mesiento prácticamentetodo el tiempo mala personay despreciable
Mesiento muy infame (per verso, canalla) y despreciable
No me siento culpable
6. Sentimientos de castigo
Presiento que algo malo me puede suceder
Siento quemerezco ser castigado
O No pienso que esté si endo castigado
Siento queme están castigando o me castigarán
Quiero que me castiguen
7. Odio así mismo
Estoy descontento conmigo mismo
No me aprecio
Meodio (medesprecio)
Estoy asqueado de mi
Estoy satisfecho de mí mismo
8. Autoacusación
No creo ser peor queotros
Meacuso a mí mismo de todo lo queva mal
· Mesiento culpablede todo lo malo queocurre
Siento quetengo muchosy muy graves defectos
O Mecritico mucho a causa de mis debilidades y errores
9. Impulsos suicidas
O Tengo pensamientos de hacer me daño, pero no llegaría a hacerlo
Siento que estaría mejor muerto
Siento que mi familia estaría mejor si yo muriera
Tengo planes decididos de suicidarme
Memataríasi pudiera
No tengo pensamientos de hacerme daño
10. Períodosde llanto
No lloro másdelo habitual
Antes podíallorar, ahorro no lloro ni aun queriéndolo
Ahoralloro continuamente. No puedo evitarlo
Ahoralloro más de lo normal

5. Instrumentos de evaluación para los trastornos del humor 126
Figura 1. Extracto de Inventario de depresión de Beck.Fuente: https://es.slideshare.net/dratorres/inventario-de-
depresion-de-beck-presentation

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Evaluación Neuropsicológica
Tema 8. Material de estudio

Material de estudio

Escala de Depresión de Hamilton (HDRS)

ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)
Nombre:
Fecha:

1. Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad)
- Ausente
- Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cómo se siente
- Estas sensaciones las relata espontaneamente
- Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz, tendencia al llanto)
- Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma espontánea.
01234
2. Sentimientos de culpa
- Ausente
- Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente
- Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones
- Siente que la enfermedad actual es un castigo
- Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales de amenaza
01234
3. Suicidio
- Ausente
- Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
- Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
- Ideas de suicidio o amenazas
- Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
01234
4. Insomnio precoz
- No tiene dificultad
- Dificultad ocasional para dormir, por ej. más de media hora el conciliar el sueño
- Dificultad para dormir cada noche
012
5. Insomnio intermedio
- No hay dificultad
- Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche
- Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto
por motivos de evacuar)
012
6. Insomnio tardio
- No hay dificultad
- Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir
- No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
012
7. Trabajo y Actividades
- No hay dificultad
- Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
- Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, indecisión y vacilación)
Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la productividad
0123

Figura 2. Escala de depresión de Hamilton.Fuente: https://es.scribd.com/doc/250376667/Escala-de-Hamilton-
Depresion

En algunas ocasiones, estos síntomas depresivos pueden estar acompañados de
ansiedad, por lo que es importante valorar esta sintomatologia. Algunas de las
escalas comúnmente utilizadas son la escala hospitalaria de ansiedad y depresión
(HAD) de Zigmond y Snaith (1983) (figura 3) y la escala de ansiedad de Hamilton
(1959) (figura 4).

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Tema 8. Material de estudio