Tomografía Computarizada y Ecografía: exploración y protocolos

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFÍA

Realización de la exploración tomográfica

Unidad 3:

1. Etapas de la exploración tomográfica.
2. Consideraciones generales para la realización de una TC.
3. Consola del equipo de TC.
4. Selección del protocolo de examen.
5. Selección de parámetros de exploración.
6. Realización de la exploración tomográfica.
7. Indicaciones clínicas de la TC.
8. Protocolos de estudio y aplicaciones clínicas.

REALIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN TOMOGRÁFICA

Consideraciones generales

El examen de TC

Principales protocolos de TC

Elección del equipo de TC

Selección del protocolo

Posicionamiento del paciente

Selección de parámetros

Sujeción y confort

Realización del examen

La consola del equipo de TC

Topograma

Angulación del gantry

Exploración

Protocolos de TC

TC de cabeza y cuello

TC de raquis

TC de tórax

TC de abdomen

TC de pelvis

TC osteoarticular

Angio-TC

Coronariografía TC

Neuroangiografía TC

Otras aplicaciones

Etapas de la exploración tomográfica

El TID es el responsable de que las etapas se lleven a cabo correctamente:

1. Introducción de los datos del paciente.
2. Posicionamiento y centrado del paciente.
3. Selección protocolo de estudio.
4. Selección del parámetro de exploración.
5. Realización de la exploración.
6. Comprobación del estado del paciente.
7. Reconstrucción de las imágenes y posprocesado.

Consideraciones generales para la realización de una TC

Posicionamiento del paciente

1. Conducir al paciente a la sala de exploración.
2. Pedirle que se tumbe en la camilla (ayudar en caso necesario):
   • En sedestación.
   • Decúbito supino.
   • Decúbito prono.
   • Decúbito lateral.
   • Orientación:
   • Caudocraneal o craneocaudal.

Seleccionar todos los datos en la consola del gantry.

1. Elevar la mesa.

colocarla en el isocentro de los rayos x

1. Colocar los brazos.

alrededor de ese punto gira la unidad de tratamiento de radioterapia, punto de máx. radiaci0on en el cual tendríamos que colocar la zona de interés. estudio de tronco los brazos hacia arriba y para estudio cabeza hacia abajo para que no haya ninguna interferencia. En caso de no habrá que centrar al paciente de la forma mas correcta posible

1. Conectar la luz láser de centrado. Tiene 3 componentes:
   • Luz longitudinal del plano sagital.
   • Luz transversal.
   • Luz longitudinal lateral.

El centrado es importante porque ahorra tiempo de estudio y evita repetición de exposiciones por una posición inadecuada del paciente. Para realizar el centrado se toma como referencia la anatomía externa del paciente.

Centrados importantes

Centrado en profundidad Centrado en altura

Cráneo Línea orbitomeatal canto externo del ojo, meato auditivo externo. Depende de la estructura a estudiar.

Tórax Articulación esternoclavicular. Línea axilar media.

Columna lumbar Un poco por @media axila encima de las crestas iliacas. Posterior al plano coronal medio.

Abdomen Apófisis xifoides. Plano coronal medio. anterior, posterior

Pelvis Un poco por debajo de las crestas iliacas. Plano coronal medio.

Sujeción y confort del paciente

Objetivo: conseguir la máxima comodidad del paciente para evitar movimientos o inmovilizar totalmente una zona anatómica.

Tipos:

• Cabezales: de craneo y cuello, de tronco.
• Soporte para piernas.
• Sistemas estándar. esparadrapo, cintas, etc
• Mascarillas termoplásticas. inmovilizar cabeza
• Colchones de vacío o rellenos de corcho.
• Para TC dental: soporte mandibular, soporte occipital, mordedor, cintas sujeción craneal.

Consola del equipo de TC

Una vez posicionado e inmovilizado el paciente:

• Sala de operador: consola del equipo: software o interfaz gráfica donde registramos al paciente:
  • Historia clínica.
  • Edad.
  • Nombre.
  • Número de exploración ... etc
• Selección del protocolo de exploración.

PHILIPS

Inicio nic. excam. Pan egit Vet expl Filmando Fin. exame Nuevo Actual Anónimo Catálogo Programa HIS/RIS ID del paciente Selecció Posic Apellido Nombre SPLo ₾ Varón Mujer Otro AAAA 1 MM / DD F. nacimiento Edad Grupo de edad . ( Neonato C Niño Adulto Idioma de voz SPANISH Número de acceso Médico remitente Médico solicitante Nombre del operador Viser ECG 7/3/16 17.05.00 67 Grupos protocolos de examen Procedimiento

Selección del protocolo de examen

Los protocolos de todas las exploraciones están registrados en la memoria del equipo de TC.

Al seleccionar la zona anatómica, van apareciendo opciones para seleccionar los parámetros técnicos, colocación del paciente (posición y sentido de entrada en el gantry) ...

View administrator panel PATIENT INFORMATION PATIENT PROTOCOLS AUTOVIEW INSTIT FOR DVANC MAG Patient Position Supine Upper Extremity Patient Entry Head First Abdomen Pelvis Lower Extremity Selected Protocol Chest: CT Chest Previous Next Plan Slices SCANNER PARAMETERS Imaging Tickness/Speed Pr. Injector Scan Type Start Location End Location No. of Images Gantry Tilt Field of View ky mà Exposure Time Helical S45 I250 60 0 48 120 300 1.50 Contrast Amount 0 Contrast Agent N/A Window/Level 1500/-600 Filter 1 End Exam Select New Protocol Next Series Start Scan Pressure Injector Oral Contrast Protocol: Chest: CT Chest Time left: 00:0 LOSSY Patient ID 1223123 Head Patient Name Doe, Jane Neck/Spine GING Logout Series Description Pre Contrast Lung Image Matrix 512 x 512 Plane Axial Reconstruction Algorithm Sharp Código QR: ejemplo de manual de usuario para el manejo de la consola de TC. la mayoría de los parámetros son modificables por el radiólogo en caso de que no hay objeción se mantienen lo parámetros del protocolo Chest

Selección de parámetros de exploración

Parámetro: cualquier variable que influye en la adquisición de una TC y en la calidad final de la imagen.

Todos los protocolos tienen sus parámetros establecidos y predeterminados, pero algunos parámetros son modificables:

• Modo de trabajo.
• Rango de corte.
• Dirección de los cortes.
• Parámetros de exposición.
• Campo de examen y campo de visión (FOV).
• Canales de datos.
• Parámetros relacionados con el paciente.
• Parámetros de uso de contraste radiológico.

Modo de trabajo

Adquisición secuencial:

• TC convencional.
• Corte a corte.

Adquisición helicoidal o espiral:

• En un solo barrido.

se selecciona en el topógrama, la maquina lanza 1 dosis y emite una imagenrx para que comprobemos la situacion si es correcta

Rango de corte

Inicio y final de la zona a explorar.

es un ahorro de radiacion

80 90kV MA ST 3.50g SL 345.0 mm Z 1.00 Chest, ULMON CORTO 20 cm

Dirección de los cortes

Caudocraneal. pies Craneocaudal. cabeza

Parámetros de exposición

Kilovoltaje (kV) penetración 90-140 kv, zona densa necesita mayor Potencia de radiación. penetración con lo cual aumentamos el Kv,endurezco el haz

Miliamperaje (mA) Cantidad de radiación. modulacion automatica del had, limites de radiacion

Grosor de corte Anchura del corte de tejido explorado.

Colimación del haz Apertura o cierre de los colimadores que determinana el grosor de corte. secuencial depende del movimiento de la mesa

Intervalo entre cortes Distancia entre corte y corte. depende del modo de trbajo en helicoidal depende de las reconstrucciones que se hagan

Número de cortes Número de imágenes.

Tiempo de rotación Tiempo que tarda el tubo de rayos X en dar una vuelta de 360°

Tiempo de exploración Tiempo que tarda el equipo en realizar un barrido de la zona anatómica a explorar.

Factor de desplazamiento (Pitch) Valor que relaciona el movimiento continuo de la mesa con la rotación del tubo. mayor tiempo, mayor radiación mejor imagen mayor daño

Pitch: Valor que relaciona el movimiento continuo de la mesa con la rotación del tubo en TC helicoidal:

Desplazamiento de la mesa en mm × Tiempo de giro (s) Pitch = Grosor de corte o colimación

Pitch<1 Solapación (Más radiación en zona anatómica concreta)

Pitch=1 caso ideal , los cortes son contiguos

Pitch> 1 Tejido sin estudiar (Menos radiación en zona anatómica concreta)

la mesa va muy lenta , mucha calidad de imagen pero mucha radiación falta información, no hay datos

Campo de examen y campo de visión (FOV)

Campo de examen (scan field): área donde se mide la radiación emitida por el tubo de rayos X (flecha azul). aura

Campo de visión (FOV): zona a estudiar dentro del campo de examen (fecha roja).

a mayor campo de vision las estructuras son mas pequeñas

Canales de datos

Número máximo de imágenes que se pueden obtener en cada giro de tubo.

Realización exploración tomográfica

Una vez colocado el paciente, centrada la región de estudio, seleccionado el protocolo y ajustado los parámetros se puede empezar la exploración tomográfica. Fases:

A. Indicaciones al paciente. B. Topograma, escanograma o scout-view. C. Angulación del gantry. D. Inicio del estudio. E. Finalización del estudio. Ficha de exploración tomográfica.

Indicaciones al paciente

Comunicar al paciente la importancia de permanecer inmóvil y ensayar la apnea en caso necesario (estudios de tórax).

Topograma, escanograma, scout-view

Topograma: radiografía simple de la zona anatómica a explorar que servirá como referencia para planificar la exploración tomográfica. Se realiza: mantener tubo rayos X en un punto fijo y se realiza un solo disparo con el haz colimado mientras que la mesa se desplaza por toda la zona anatómica.

/ SURVIEW, Surview, Late ... ~/ Head, HELICOIDAL, Heli ... Recon, PARÉNQUIMA Recon. HUESO FINO Recon, HUESO 6 @ Head, HELICOIDAL, ... Recon, PARENQUIMA Recon, HUESO FINO Texpl 16.893seg. Voltale 120 kV mA planificados 350 / 321 Espesor 1 mm Incremento 0.5 mm # ## PARCIAL Nº imág CTDI plaplf 33.3 mGy 988.5 mGy*cm SUYA x

Aspectos a tener en cuenta:

• El topograma puede obtener radiografías en proyecciones anteroposteriores o laterales. cráneo y columna torax y abdomen
• El centro dependerá de la zona anatómica a explorar. se determina con las luces
• La extensión del topograma determinará la distancia a recorrer por la mesa en la exploración.