Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería: Diagnósticos y Procesos

MÓDULO: Operaciones administrativas y documentación sanitaria

UNIDAD: Procesos de atención de enfermería

Técnico en Cuidados auxiliares de enfermería

8 8 100 40 20 140 160 180 1 300 260 200 240 220 e CEAC FP Oficial

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CEAC FP Oficial @ Hipatia Educación, S.L. Madrid (España), 2023

Introducción

.4

Objetivos pedagógicos

.5

Etapas del PAE

7

Valoración inicial, recogida de datos

8

Identificar el grado de dependencia

14

Fase de diagnóstico

21

Fase de planificación

35

Fase de ejecución

36

Fase de evaluación

.37

El proceso de atención de enfermería (PAE)

6

Plan de Cuidados

38

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Introducción a las etapas del proceso de atención de enfermería

En esta unidad estudiaremos las distintas etapas del proceso de atención de en- fermería. Para ello, es importante identificar los patrones y las valoraciones que se llevan a cabo, ya que, como auxiliares de enfermería, tendremos que realizar las activi- dades del plan de cuidados. Durante este proceso, la observación juega un papel destacado y habrá que transmitir cualquier anomalía al/la DUE.

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Objetivos de aprendizaje de la unidad

Los objetivos de aprendizaje que se pretenden alcanzar con esta unidad son:

• Definir el concepto de proceso de atención de enfermería (PAE).
• Identificar las diferentes fases del PAE.
• Identificar qué actividades se deben realizar en el plan de cuidados.
• Diferenciar las fases del plan de cuidados.
• Comprender la finalidad del plan de cuidados.

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El proceso de atención de enfermería (PAE)

Es el método científico con el que se aplican los modelos teóricos de la enfermería a la práctica real, es decir, es el mecanismo mediante el cual el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y dar respuesta a los problemas de salud, reales o potenciales, de los usuarios. Este proceso conlleva la interacción entre el personal de enfermería y el paciente. Sus objetivos son:

• Se consigue una base de datos sobre el usuario/paciente.
• Se identifican las necesidades de cuidado para dicho paciente.
• Se establecen las diferentes prioridades en los cuidados.
• Se determinan los diferentes objetivos en los cuidados.
• Se pueden medir los resultados de dichos cuidados.
• Establece un plan de cuidados mediante el cual se llevan a cabo actuaciones de enfermería.
• Permite valorar la eficacia de los cuidados pautados.

Ventajas del PAE

VENTAJAS

• La atención es individualizada e integral del paciente.
• La atención se ajusta a las necesidades de cada paciente/usuario.
• Aporta soluciones a los problemas que presenta el paciente.
• Se realiza una atención continua y de calidad.
• Organiza los recursos materiales y humanos con la máxima eficacia.
• El equipo de enfermería trabaja coordinado.
• Distribuye el tiempo dedicado a cada acción terapéutica y de cuidados.
• Se lleva a cabo un registro de los procedimientos, de modo que se evita duplicarlos.
• Permite la valoración y fiabilidad de las actuaciones.

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Etapas del PAE

El PAE se encuentra dividido en cinco etapas, totalmente relacionadas entre sí. Se presenta, a continuación, un cuadro donde se resume cada una de ellas:

Etapas del PAE y sus objetivos

Etapas del PAE Etapa Objetivo Valoración Identificar el estado de salud del usuario, así como sus necesidades, problemas y preocupaciones. Entrevistar al paciente y a sus familiares (anamnesis): identificación, antece- dentes personales y familiares. Llevar a cabo la exploración. Hacer pruebas de laboratorio. Diagnóstico Recogidos los datos se analizan, organizan e interpretan para llevar a cabo el diagnóstico de enfermería, que servirá de base para las fases posteriores. Realizar el diagnóstico de enfermería con la clasificación de diagnósticos NANDA, NIC y NOC (en caso de PAE). Planificación Planificación de las actuaciones que van a llevar a cabo los equipos de enfer- mería, siendo la tarea más importante la priorización de las actuaciones más necesarias. En esta fase se fijan los resultados esperados y se determinan las intervenciones: quién las realizará, con qué recursos, etc. Elaborar cronogramas. Ejecución Se pone en marcha el plan de cuidados y se lleva a cabo siguiendo las pautas marcadas y recogiendo los datos que aparecen durante su realización. Realizar las actividades de enfermería y registrarlas. Mantener los planes actualizados. Evaluación Permite valorar si los objetivos son los esperados, así como la calidad de los cuidados; es decir, se pretende adaptar y buscar la mejora continua. Se debe evaluar cada una de las etapas.

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Valoración inicial y recogida de datos

Se lleva a cabo la recogida de datos y su registro. En esta fase se pretenden identificar las necesidades reales o potenciales del paciente. La fuente de dichos datos es la entrevista con el propio paciente o los familiares. También se realiza una minuciosa exploración del paciente. Como no todos los pacientes tienen las mismas características, durante la fase de valoración necesitamos diversas fuentes para poder llevar a cabo el estudio. Esas fuentes se clasifican en:

• Fuentes primarias: la información nace del usuario, es decir, el usuario puede compartir percepciones, sensaciones acerca de su estado de salud, o identificar problemas concretos.
• Fuentes secundarias: la información procede de otras fuentes totalmente diferentes al propio usuario. En determinadas ocasiones el paciente no puede transmitir su estado de salud; en estos casos podemos recurrir a sus familiares, comunidad ...

Para que esta tarea resulte más fácil, se puede utilizar un orden de preguntas según las necesidades o utilizar un modelo propio. Se dispone de un documento en el cual se ordena y orienta la recogida de datos. En él se lleva a cabo la identificación del paciente, la valoración de su estado de salud, así como el registro de la información obtenida. Con la sistematización y continuidad de la recogida de datos conseguimos: evitar la omisión de datos, identificar dudas significativas y actualizar la información. La recogida de información debe realizarse mediante datos:

• Objetivos. Cuando la DUE lleva a cabo la observación, la medición de datos; es decir, son medibles.
• Subjetivos. Son los datos que transmite el propio paciente, familiares, amigos, comunidad ...
• Históricos. Antecedentes familiares, de su propia patología, intervenciones ...
• Actuales. Datos sobre el problema de salud actual.

Métodos de valoración

Métodos de valoración

• Observación. Mediante los sentidos. Son aquellos que se obtienen directamente y son de acceso fácil en comparación con el resto de la información recogida.
• Entrevista. Dirigida o no dirigida. Consiste en establecer un diálogo con el paciente, cuya finalidad es recabar diferentes informaciones, a la vez que se interactúa con el profesional sanitario. Es importante seleccionar un lugar tranquilo para realizar la entrevista, un entorno agradable, silencioso, donde no haya personas ajenas. El paciente debe sentir que lo escuchamos y prestamos atención a los datos que nos proporciona. Asimismo, el vocabulario que se utilice debe ser comprensible para él.

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Tipos de preguntas en la entrevista

Durante el proceso de la entrevista se van a utilizar diferentes tipos de preguntas:

• Abiertas: se utilizan cuando se pretende recabar información; el usuario expresa una respuesta de manera libre (sentimientos, sensaciones).
• Cerradas: no pretenden indagar ni tantear, se contestan con una sola palabra.
• Aclaración: ante cualquier posible malentendido sobre el significado de una respuesta del pa- ciente, debemos precisarlo para evitar una interpretación errónea.

De acuerdo con lo anterior, encontraremos entrevista estructurada, semiestructurada y sin estructurar, según estén definidas y fijadas todas las preguntas que se van a utilizar en la entrevista o no. A modo general, la entrevista debe incluir:

• Identificación: edad, nombre, número de la Seguridad Social ...; es decir, datos relevantes.
• Antecedentes personales: intervenciones quirúrgicas previas, enfermedades personales o fa- miliares ...
• Historia clínica. Al ingreso de la persona debemos localizar su historial clínico, hoy en día de registro electrónico, que se encuentra vinculado con atención primaria. Es decir, tanto el médico de familia del centro de salud como el hospital de referencia han de tener acceso a la historia clínica del usuario para conocer así el mayor número de datos de interés, así como las intervenciones previas en el ámbito de la salud biopsicosocial que haya recibido anteriormente el paciente.
• Exploración física. Es global. Se comienza visualizando el aspecto general del paciente, el color, estado de nutrición, si está extremadamente delgado, peso ... Se realiza un análisis sistemático del organismo en la siguiente secuencia:

Elementos de la exploración física

Elementos que componen la explotación física

Cabeza y cuello Se pretenden identificar lesiones cutáneas, coloración de la piel, estado de la boca, color de los labios.

Sistema neurológico Se lleva a cabo la valoración del nivel de conciencia. También se evalúa la orien- tación, el tamaño de las pupilas, si está orientado en tiempo y espacio, respuesta motora ... Isocoria: pupilas normales e iguales Midriasis: pupilas dilatadas Miosis: pupilas contraídas Anisocoria: pupilas de diferente tamaño

Dibujo de los diferentes tamaños de las púpilas para realizar la valoración del nivel de conciencia