Sistema Respiratorio: anatomía, fisiología y fisiopatología

SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMÍA, SEMIOLOGÍA, FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA EPOC, ASMA, SDRA, TEP, HTP, SAHS

1R DIPLOMA D'ESPECIALITZACIÓ EN ATENCIÓ INTEGRAL EN INFERMERIA INTENSIVA 2024 2025

VANESSA ARAUZO ROJO

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ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

• ESTRUCTURAS DE LA VÍA AÉREA Y DEL PULMÓN
• MALFORMACIONES DE LA PARED TORÁCICA
• MALFORMACIONES PULMONARES
• PUNTOS A RECORDAR

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CARDINALES
• EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
• PUNTOS A RECORDAR

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

• VENTILACIÓN
• PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR
• CIRCULACIÓN PULMONAR
• INTERCAMBIO GASEOSO
• TRANSPORTE DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS
• EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
• PUNTOS A RECORDAR

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

• CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES DE RIEGO
• FISIOPATOGENIA FISIOPATOLOGÍA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ENFOQUE DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PRONÓSTICO
• PUNTOS A RECORDAR

ASMA

• CONCEPTO
• EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DESENCADENANTES
• FISIOPATOGENIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PUNTOS A RECORDAR

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• FACTORES DE RIESGO
• FISIOPATOGENIA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• ENFOQUE DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PUNTOS A RECORDAR

HIPERTENSIÓN PULMONAR

• DEFINICIÓN
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PUNTOS A RECORDAR

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

• FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DESENCADENANTES
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• TRATAMIENTO
• PUNTOS A RECORDAR

SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO

• DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIAGNÓSTICO

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PUNTOS A RECORDAR

ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

ESTRUCTURAS DE LA VÍA AÉREA Y DEL PULMÓN

El aparato respiratorio se divide en vía aérea superior y vía aérea inferior. La vía aérea superior está formada por las fosas nasales, la faringe y la laringe. La zona de conducción o espacio muerto anatómico va desde la tráquea a los bronquios terminales. No interviene en el intercambio gaseoso. Tiene un volumen aproximado de 150 ml. En la vía aérea inferior se haya la zona respiratoria que va desde los bronquiolos a los sacos alveolares. Es el lugar donde se realiza el intercambio gaseoso. Tiene un volumen aproximado de 2.500 ml.

El pulmón izquierdo consta de dos lóbulos y ocho segmentos, y el derecho de tres lóbulos y diez segmentos, pero puede haber múltiples variaciones anatómicas. Cuando una lesión pulmonar borra el borde cardíaco derecho (signo de la silueta) se localiza en el lóbulo medio. Los diferentes lóbulos están separados entre si por cisuras. La pleura es una membrana serosa que rodea el pulmón y reviste la superficie costal, el diafragma y el mediastino. Está formada por dos capas, la visceral y la parietal; la visceral está adherida a la superficie del pulmón y la parietal a la pared torácica y el diafragma, y posee terminaciones nerviosas sensibles al dolor.

La tráquea se divide en dos grandes bronquios, el bronquio principal izquierdo y el bronquio principal derecho (más corto, ancho y vertical que el izquierdo). Éstos se dividen en bronquios lobares, bronquios segmentarios, bronquiolos lobulillares, bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. Los sacos alveolares están formados por dos tipos de células: neumocitos tipo I y neumocitos tipo II, estos últimos son los responsables de producir surfactante pulmonar, una sustancia tensoactiva (disminuye la tensión superficial) formada por fosfolípidos, apoproteínas y calcio, que aumenta la distensibilidad pulmonar impidiendo el colapso alveolar. Se comienza a formar a partir de la 34ª semana de gestación. Un defecto de perfusión o una hipoxemia mantenida disminuye su producción y puede provocar dificultad respiratoria.

Desde el ventrículo derecho, la sangre llega a los pulmones a través de la arteria pulmonar y regresa al corazón por las venas pulmonares, desembocando en la aurícula izquierda.

MALFORMACIONES DE LA PARED TORÁCICA

La deformidad más frecuente de la pared torácica es el pectus excavatum, consiste en una depresión de la pared anterior del tórax. La protusión hacia delante del esternón se denomina pectus carinatum. El problema fundamental es el impacto psicológico que producen estas malformaciones. La intervención quirúrgica está indicada cuando la solicita el paciente (generalmente por razones estéticas) o cuando compromete gravemente la función cardiopulmonar. En ocasiones, puede existir una costilla originada en la séptima vértebra cervical, denominada costilla cervical. Su presencia suele ser asintomática, y, si produce síntomas, éstos derivan de la compresión del plexo braquial o la arteria subclavia.

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MALFORMACIONES PULMONARES

Las principales malformaciones pulmonares son las siguientes:

• Agenesia pulmonar: Ausencia total del pulmón, bronquios y artera pulmonar. Puede ser unilateral o bilateral.
• Aplasia pulmonar: Ausencia de todas las estructuras bronquiales, excepto un bronquio rudimentario que termina en un saco ciego.
• Hipoplasia pulmonar: Pulmón más pequeño que presenta menor número de generaciones bronquiales y alveolos.
• Quiste broncogénico: Formación quística, generalmente única, originada por un defecto de desarrollo del árbol traqueobronquial. La localización más frecuente es el mediastino medio.
• Secuestro pulmonar: Tejido pulmonar no funcionante separado del parénquima, cuyo aporte sanguíneo proviene de la circulación sistémica.
• Malformación adenoide quística: Crecimiento excesivo de los bronquios terminales, que no se conectan adecuadamente con los espacios saculares.

El secuestro pulmonar es tejido pulmonar no funcionante separado del parénquima, cuyo aporte sanguíneo proviene de la circulación sistémica (en la mayoría de los casos de la aorta abdominal). Existen dos tipos de secuestro: intralobular (es el más frecuente, no tiene pleura visceral propia y predomina en los lóbulos inferiores) y extralobular (tiene pleura propia y se suele localizar en el lóbulo inferior izquierdo). Suelen ser asintomáticos, siendo los hallazgos radiológicos casuales. La infección es la complicación más frecuente. Los secuestros, aunque sean asintomáticos, deben extirparse, precisando previamente estudio con arteriografía.

PUNTOS A RECORDAR

• Los neumocitos tipo II contenidos en los sacos alveolares producen el surfactante pulmonar, sustancia que impide el colapso alveolar, ya que aumenta la distensibilidad pulmonar.
• El pulmón derecho consta de tres lóbulos y diez segmentos y el izquierdo de dos lóbulos y ocho segmentos.
• La pleura es una capa serosa que recubre los pulmones y puede ser parietal o visceral. Solo las lesiones en la pleura parietal producen dolor.
• El secuestro pulmonar recibe el aporte sanguíneo de la circulación sistémica. Se diagnostica por arteriografía y su tratamiento es quirúrgico.
• El secuestro intralobular es el más frecuente y no posee pleura visceral propia, a diferencia del extralobular.

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

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SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CARDINALES

Los síntomas más frecuentes por los que consultan los pacientes con problemas respiratorios son: disnea, tos con o sin expectoración, hemoptisis y dolor torácico.

La disnea es la sensación subjetiva de dificultad para respirar y puede obedecer a múltiples causas, pulmonares o extrapulmonares.

En todo paciente con dolor torácico es importante tener en cuenta el perfil del dolor en cuanto a su inicio, localización, calidad, tipo, irradiación, duración, factores que lo agravan o lo alivian, respuesta a fármacos y síntomas asociados. El dolor asociado a patología respiratoria (dolor de tipo pleurítico) se caracteriza por localizarse en la región costal, aparecer de manera súbita y aumentar con los movimientos respiratorios.

La tos es un síntoma inespecífico, ya que puede ser originada por diversas enfermedades que afectan al aparato respiratorio (vías aéreas, parénquima, pleura o mediastino) O por enfermedades no neumológicas (farmacológicas, psicógenas, cardiológicas, gástricas, etc.). Las causas más frecuentes de tos aguda son las infecciones del tracto respiratorio. Las causas más habituales de tos crónica (> 1 mes de duración) son el asma, el reflujo gastroesofágico y el síndrome de goteo nasal posterior (siempre que la radiografía de tórax sea normal, el paciente no fume (dado que es la causa más frecuente de tos crónica) y se hayan retirado los fármacos inductores de tos, como son los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina).

Hemoptisis se define como la expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio inferior. En la mayoría de los casos, tiene su origen en las arterias bronquiales (o de la circulación sistémica). En nuestro medio, las causas más habituales de hemoptisis no masiva son, por orden de frecuencia, las bronquiectasias y el carcinoma broncogénico. Se considera hemoptisis masiva cuando el volumen de sangrado es superior a 600 ml /24-48h o si la cuantía de este supera los 150 ml/h. La causa más frecuente de hemoptisis masiva es la tuberculosis pulmonar.

Se denomina cianosis a la coloración azulada de la piel y las mucosas causada por una excesiva concentración de hemoglobina reducida en sangre capilar (> 5 dg/dL). Según el lugar donde se produzca ese exceso de hemoglobina, se trata de cianosis central (sangre arterial) o periférica (sangre venosa).

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

Los ruidos respiratorios son los siguientes:

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