Evaluación de las enfermedades neurológicas que cursan con demencia

Conceptos básicos de la evaluación

El proceso de evaluación y diagnóstico es un proceso esencialmente de recogida de información y realización de juicios interpretativos a partir de esa información.

El proceso debe retroalimentarse en sí mismo, de forma que la información recogida permita guiar el resto de informaciones que el profesional necesita para hacer una evaluación lo más completa y correcta posible.

Se pueden realizar evaluaciones centradas en los componentes del lenguaje o en los procesos del lenguaje.

Tiene varios objetivos:

• Detectar la presencia o no de alteraciones
• Conseguir una adecuada aproximación diagnóstica
• Medir los cambios producidos durante un programa de intervención

Conceptos básicos de la evaluación en adultos

Objetivos específicos en la evaluación en adultos

• Determinar la presencia o ausencia de trastorno o déficit en el lenguaje y delimitar inicialmente, en su caso, el componente o componentes que puede/n estar lesionado/s.
• Identificar y definir las condiciones que han precipitado o están contribuyendo al mantenimiento del deterioro en la comunicación para determinar si pueden ser eliminadas, reducidas o cambiadas.
• Establecer el pronóstico relativo a la evolución del paciente, a través de la evaluación inicial y considerando los factores que pueden incluir en dicho pronóstico (edad, tamaño y localización de la lesión, etc.)
• Identificar las condiciones que pueden complicar la intervención (p.ej., la presencia de agnosia auditiva o visual, alteraciones motoras, apraxia ... )

Palabra hablada Objeto/imagen visual Palabra escrita

Atención Análisis acústico Análisis visual Análisis ortográfico Memoria (trabajo, corto y largo plazo) Léxico auditivo Reconocimiento de objetos Léxico visual Conversión acústico- fonológica Sistema léxico Sistema semantico Conversión grafema- fonema Feedback Léxico fonológico Léxico ortográfico Feedback Sistema sintáctico Sistema ejecutivo (planificación, elaboración de estrategias, ejecución) Almacén fonemas Almacén grafemas Conversión fonema- grafema Palabra hablada Palabra escrita

Conceptos básicos de la evaluación y ruptura comunicativa

Cuando aparecen alteraciones del lenguaje a largo plazo, puede aparecer una ruptura comunicativa, que genera feedback negativo entre los interlocutores.

Se deben emplear baterías completas que permitan evaluar aspectos tanto cognitivos como neuropsicológicos, al margen de los lingüísticos > pruebas estandarizadas globales y específicas, y screening de las funciones visuales y auditivas.

1. DESCRIPTIVA Definición: recogida de la infrmación general del entorno: entrevista, screening, cuestionarios ...
2. Formulación de hipótesis: análisis e interpretación de los datos obtenidos y elaboración de hipótesis diagnóstica provisional. Delimitar dónde hace falta evaluación más profunda
3. Validación de hipótesis: evaluación de áreas deficitarias, pruebas estandarizadas y no estandarizadas
4. INFERENCIAL Análisis e interpretación de datos: obtenidos en la evaluación de áreas deficitarias. Si es posible, obtener conclusiones con etapa 5.
5. Contraste de hipótesis y conclusión diagnostica: Diagnóstico DSM-IV, CIE-10, diagnóstico descriptivo
6. Elaboración de informe y comunicación de los resultados
7. Elaboración de objetivos de tratamiento o plan de intervención comunicativa

Generalidades evaluativas independientes de la patología

Protocolos de observación

• Son protocolos de detección que se emplean para documentar el rango de conductas del paciente, preservadas y alteradas.
• Incluyen aspectos como:
• Información personal
• Muestra de conversación
• Orientación en el contexto
• Conductas táctiles y auditivas
• …

Entrevistas

• Su finalidad es asegurarse de que las estrategias y estímulos son relevantes para el paciente. Se realizan tanto con el paciente como con la familia/cuidadores principales.
• Deben incluir aspectos como:
• Preferencias personales
• Necesidades de la persona
• Seguridad de la persona

Evaluación del DCL (Trastorno neurocognitivo menor)

Criterios diagnósticos DSM-V-TR

• Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en:
• Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y
• Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
• Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).
• Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.
• Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

Evaluación del DCL: Aproximación diagnóstica

Existen algunos puntos clave a la hora de hacer una aproximación diagnóstica correcta:

• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Situación basal
• Anamnesis cognitiva
• Anamnesis funcional
• Anamnesis de trastornos psicológicos y conductuales
• Forma de inicio y tiempo de evolución
• Anamnesis farmacológica

En la actualidad, se siguen utilizando herramientas de evaluación creadas a partir de la conceptualización anticuada del DCL y en las que, por tanto, el peso que se atribuye al rastreo de todas las funciones cognitivas superiores no es equitativo.

Evaluación del DCL: Protocolo y pruebas

A la hora de evaluar el DCL es necesario llevar a cabo un protocolo que permita realizar un rastreo del deterioro general, así como el empleo de pruebas diagnósticas de las diferentes áreas neuropsicológicas que pueden estar afectadas dependiendo del tipo de DCL.

Detección del deterioro general

• Test MoCA
• Test MMSE - MEC
• MiniCog
• Global Deterioration Scale
• IQCoDE

Evaluación específica

• TAVEC
• Figura compleja de Rey
• TFV
• Trail Making Test
• Batería BETA
• Test de Stroop
• Fototest
• Test de vocabulario de Boston

Evaluación del DCL: Deterioro general

Test MoCA

La Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA por sus siglas en ingles) tiene como objetivo evaluar el deterioro cognitivo leve. Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.

El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diez minutos. La puntuación máxima es de 30; una puntuación igual o superior a 26 se considera normal.

https://www.youtube.com/watch?v=7fK8m5MuzS8

MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA®) (EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL) Versión 8.1 Spanis(Spain) Nombre: Nivel de estudios: Fecha de nacimiento: FECHA: iu Universidad Internacional de Valencia VISUOESPACIAL / EJECUTIVA Copiar el cubo E A Final 5 B 2 1 Comienzo D 4 3 C [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] /5 Contorno Números Agujas IDENTIFICACIÓN /3 MEMORIA ROSTRO SEDA TEMPLO CLAVEL ROJO 1ª INTENTO 2' INTENTO ATENCIÓN Lea la serie de números (1 número/seg.] El paciente debe repetirlos en el mismo orden. [ ]21854 [ ]74 2 /2 Lea la serie de letras. El paciente debe dar un golpecito con la mano cada vez que se diga la letra A. No se asignan puntos si 2 2 errores. [ ] FBACMNAAJKLBAFAKDEAAAJAMOFAAB /1 Restar de 7 en 7 empezando desde 100. [ ] 93 [ ] 86 [ ] 79 [ ] 72 [ ] 65 4 o 5 restas correctas: 3 puntos, 2 o 3 restas correctas: 2 puntos, 1 resta correcta: 1 punto, 0 restas correctas: 0 puntos /3 LENGUAJE Repetir: Solo sé que le toca a Juan ayudar hoy. [ ] El gato siempre se esconde debajo del sofá cuando hay perros en la habitación. [ ] /2 Fluidez del lenguaje. Decir el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra "F" en 1 minuto. /1 ABSTRACCIÓN Semejanza entre p. ej. plátano-naranja = fruta [ ] tren-bicicleta [ ] reloj-regla RECUERDO DIFERIDO (MIS) X3 Debe recordar las palabras SIN DARLE PISTAS ROSTRO [ ] SEDA [ ] TEMPLO [ ] CLAVEL [ ] ROJO [ ] Puntos por recuerdos SIN PISTAS únicamente Pista de categoría X1 Pista de elección múltiple MIS = / 15 ORIENTACIÓN [ ] Fecha [ ] Mes [ ] Año [ ] Día de la semana [ ] Lugar [ ] Localidad /6 @ Z. Nasreddine MD www.mocatest.org MIS: /15 (Normal ≥ 26/30) TOTAL /30 Se requiere formación y certificado para garantizar la exactitud. Añadir 1 punto si tiene ≤ 12 años de estudios

Administrado por: Sexo: Dibujar un RELOJ (Once y diez) (3 puntos] PUNTOS [ ] [ ] [ ] Lea la lista de palabras, el paciente debe repetirlas. Haga dos intentos. Recuerdeselas 5 minutos más tarde. NINGÚN PUNTO El paciente debe repetirlos en orden inverso. [ ] _(N ≥ 11 palabras) /2 /5 Puntuación de la escala de memoria (MIS) X2

Evaluación del DCL: Test MMSE - MEC

Deterioro general

Test MMSE - MEC Es la prueba de cribado cognitivo más utilizada para evaluar la sospecha de síntomas compatibles con el deterioro cognitivo o la demencia.

Tiene adaptación al español (MEC), en una versión de 35 puntos y una más actual de 30 puntos.

Mide las siguientes áreas: Orientación, fijación, concentración, cálculo, memoria, lenguaje y construcción.

https://www.youtube.com/watch?v=zjY9YExy1mg

Mini-examen Cognoscitivo de Lobo (versión de 30 puntos) 1. ORIENTACIÓN: Temporal 0 1 ¿En qué estación o época del año estamos? ¿En qué mes estamos? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Qué día del mes (número) es hoy? Espacial ¿En qué pais estamos? 01 ¿En qué provincia/comunidad autónoma estamos? 0 1 ¿En qué población estamos? 0 1 ¿Dónde estamos ahora (establecimiento, centro/casa: nombre de la calle)? 0 1 ¿En qué planta/piso estamos (casa: piso/nº de la calle)? 0 1 2. FIJACIÓN: Escuche atentamente. le voy a decir tres palabras y deberá repetirlas después PESETA CABALLO MANZANA 0111 ¿Me las puede repetir? [si es necesario, repetirlas hasta 5 veces, pero puntuarsolo el primer intento, 1 punto por cada respuesta correcta] 011111 Trate de recordar estas palabras; se las preguntaré de nuevo en unos minutos. 0111 3. CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO: Si tiene 30 monedas y me da 3, ¿ cuántas monedas le quedan? ¿ Y si le quito otras 3? (asi hasta cinco restas; 1 punto por cada respuesta correcta: 27, 24, 21, 18, 15] 0 1 4. MEMORIA: ¿Recuerda las tres objetos que le he dicho antes? PESETA CABALLO MANZANA (1 punto por cada una) 0 1 5. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN: Nominación Pueden utilizarse objetos comúnes alternativos (p. ej. gafas, sillas, llaves, etc.); anótelo si es así 0 1 ¿Qué es esto? (mostrar un lápiz o un boligrafo] Y esto, ¿qué es? (mostrar un reloj) Repetición Repita esta frase "EN UN TRIGAL HABÍA CINCO PERROS". 0111 (Si es necesario -problema sensorial, p. ej .- repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento Comprensión Ahora escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo siguiendo mis instrucciones (facilitar hoja de papel) COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA / DÓBLELO POR LA MITAD / DÉJELO EN LA MESA (1 punto por cada acción correcta) 0 1 Lectura Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; debe leerla y hacer lo que está escrito: "CIERRE LOS OJOS" 0 1 Escritura Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; lo que quiera, algo con sentido [facilitar la hoja de papel y el lápiz o boligrafo] Si la persona no responde, puede decirle, por ejemplo:"Escriba algo sobre el tiempo que hace hoy", etc. 1 punto cuando la frase escrita sea comprensible, y contenga sujeto, verbo y predicado; no considerar posibles errores ortotipográficos o gramaticales Dibujo Ahora le voy a pedir que copie este dibujo (facilitar la hoja de papel y el lápiz o bolígrafo y mostrar] PUNTUACIÓN TOTAL: /30 El punto de corte más aceptado es 23 para sospechar deterioro cognitivo y requiere valoración más amplia viu Universidad Internacional de Valencia ¿En qué año estamos? 0 1 0 1